Listárna

Při nekomplikovaném průběhu se v nejbližších nejméně 2 týdnech po operaci doporučuje omezit nošení těžkých břemen, jogging a sportování, používání běžeckého trenažéru apod. Na druhou stranu jsou běžný pohyb a chůze vhodné pro prevenci zácpy a běžná dechová cvičení pro prevenci respiračních infekcí. V odstupu 2-4 týdnů od operace lze provádět všechny běžné domácí aktivity.

Za běžných okolností by moč neměla mít žádný výraznější zápach. Na druhou stranu je třeba si uvědomit, že ledviny jsou mimořádně významným orgánem pro vylučování mnoha látek či jejich metabolitů a zvýšená koncentrace těchto látek se do určité míry může projevit změnou barvy moči či případně změnou pachu. Výsledný stav pak záleží jak na množství moči, které ledviny vyprodukují, na koncentraci moči, na obsahu přirozených zplodin metabolismu a/či na přítomnosti patologických látek. Výraznější zápach moči bývá popisován při močové infekci, při diabetu, při podání vitaminu B6. Samozřejmě může se jednat i o jiné, méně běžné příčiny. Jistě není chybou požádat lékaře o vyšetření moči z důvodu zápachu moči.

Doporučit dietní opatření v této situaci lze pouze tehdy je -li známá funkce zbylé ledviny. Velmi nahrubo lze uvést, že je-li funkce zbylé ledviny v normálním rozmezí tak žádná zvláštní opatření zapotřebí nejsou. Pokud je funkce ledviny snížená tak bývá zapotřebí omezit příjem bílkovi, fosforu, draslíku a případně dqlších látek. Funkce ledvin či ledviny se posuzuje podle toho, jaká je hodnota tzv. glomerulární filtrace. Ta se měří různými způsoby, avšak nejběžnějším vyšetřením bývá tzv. kreatininová klírens či sérový kreatinin. Podle toho jaké jsou hodnoty kreatininové klírense či sérového kreatininu lze tedy odhadnout funkci ledvin a podle toho pak stanovit zda jsou či nikoli potřebná dietní opatření.

U vašeho miminka je přítomno rozšíření (dilatace) levé pánvičky do 6 mm u plodu, dále dilatace močovodu. Vpravo je nález hraniční. Lze předpokládat, že v místě odkud lze pozorovat dilataci vývodného systému je přítomna překážka plynulého odtoku moči. V tomto případě se zřejmě odhaduje, že překážka je v oblasti uretry (močové trubice). Jednou z takových relativně častých vrozených překážek mohou zadní uretrální řasy. Bývají přítomny u chlapců. Mnohé takovéto vrozené vady lze operativně odstranit, obvykle po porodu. Předem však posoudit celkovou závažnost stavu lze obtížně. Doporučuji se podívat na následující odkaz: www.solen.cz/pdfs/uro/2003/06/03.pdf

Zdravá osoba by neměla mít v moči prakticky žádnou bílkovinu. Přítomnost většího množství bílkoviny v moči obvykle naznačuje, že ledviny jsou určitým způsobem poškozeny. Velmi často se jedná o poškození tzv. ledvinných klubíček (glomerulů) ve kterých se filtruje moč. Takové poškození glomerulů může mít různou podobu (může se jednat o zánět, vrozené poškození glomerulů či jiné mechanizmy). V některých případech se jedná akutní-náhlý stav v jiných případech se jedná o stav dlouhodobý-chronický. Některé stavy takého poškození lze léčit relativně rychle a úspěšně (např. některé typy akutně vzniklých zánětů), jiné lze léčit obtížně. Pokud přetrvává dlouhodobě nález významného množství bílkoviny v moči (v gramech za 24h) je to známka závažného onemocnění ledvin a závažné prognózy. To, že váš syn může mít závažný nález v moči a přitom nemít žádné obtíže může být pravdou, bohužel to však neznamená, že by se manifestní klinické obtíže časem neobjevily. Naprosto klíčové je, aby syn byl vyšetřen u nefrologa. Ten na podkladě vyšetření moče i krevních testů může odhadnout o jaký rámcový typ postižení ledvin se může jednat a navrhne další postup. Jaký konkrétní typ glomerulárního postižení je přítomen u vašeho syna může odhalit pouze biopsie ledvin (vpich do kůry ledviny pod ultrazvukovým zaměřením s odběrem malého vzorku tkáně ledviny). To pak umožní podat léčbu cíleně. Léčbu v takovémto případě často představují imunosupresivní léky, které jsou schopny potlačit zánět a dosáhnout vymizení bílkoviny v moči. V některých případech (a může to být i situace u vašeho syna) mohou být klinický obraz a nálezy v moči tak přesvědčivé, že se biopsie neprovede a přímo se hned nasadí určitá léčba (např. kortikosteroidy pokud předpokládáme onemocnění nazývané minimální změny glomerulů).

Podslizniční injektáž při vezikoureterálním refluxu (VUR) je relativně nový typ výkonu prováděný při VUR nižšího stupně. Je to šetrný výkon, další výhodou je možnost jej opakovat. Předpokládám, že v konkrétním případě vašeho syna asi příliš velká naděje na úpravu stavu pomocí další injektáže není. Předpokládal bych, že volba se bude spíše odehrávat mezi antirefluxní reimplantací močovodu a nefrektomií. Pokud je funkce ledviny s VUR skutečně 5% celkové funkce obou ledvin, ledvina je malá a přitom se opakují močové infekce je bohužel dosti možné, že bude dána přednost nefrektomii. Konkrétní rozhodnutí (či návrh na řešení) však samozřejmě musí učinit urolog, který má k dispozici všechny potřebné údaje a detaily o močovém traktu vašeho syna. Z hlediska perspektivy není třeba mít obavy z toho, že by případná ztráta jedné, velmi málo výkonné ledviny, nějak ohrozila další vývoj či živost vašeho syna - je možno očekávat, že zbylá zcela zastoupí funkci obou ledvin.

Trigonitits znamená přítomnost zánětlivých změn v oblasti trigona měchýře, tedy části, která je zhruba ohraničena místem zanoření močovodů do měchýře a vyústěním urethry (močové trubice). Přičina těchto změn známa není. Jsou prokazatelné cystoskopicky. Rovněž jednoznačná léčba není stanovena. Kromě některých léků typu spasmolytik (např. Mictonorm, který užívátě) a antibiotik se v některých případech osvědčily další postupy jako např. elektrokauterizace, ev. urethrotomie, kryochirurgie či neurostimulace. Jedná se tedy o záležitost, která může být poměrně obtěžující a u které nemusí být úspěch určitého léčebného postupu dopředu zaručen. Situace si zasluhuje podrobné urologické vyšetření (cystoskopie, uroflowmetrie) a v případě, že navržený léčebný postup nevede ke kýženému úspěchu je možné se obrátit na odbornou konzultaci - (typu second look). Na závěr - trigonitis se může projevit tak jak popisujete a obtíže nemusejí nutně znamenat něco závažnějšího.

Obávám se, že pro vyřešení vašich obtíží není k dispozici žádná jednoduchá rada. Hlavní problém spatřuji v tom, že patrně není příliš zřejmé zda bolesti v bedrech mají svůj původ v postižení ledvin či pateře (či kloubů) anebo se jedná o kombinaci obojího. V některých případech není stanovení správné diagnózy a tím i navržení vhodné léčby snadné a trpělivosti je třeba jak na straně pacienta tak i lékaře. Domnívám se, že vám nezbývá nic jiného než opakovaně vyzvat vaše ošetřující lékaře (urologa, neurologa, praktického lékaře) aby se vašimi obtížemi zabývali, případně spolu konzultovali vzájemný postup.

Důvodů rozšíření - dilataci - pánvičky a kalichů může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad, např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. Takováto stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci. Důležité je zjistit přesný typ vrozené poruchy, která je odpovědná za rozšíření pánvičky (u vašeho syna zvl. u levé ledviny, vpravo je nález mezní). Mnohé takovéto vrozené vady lze operativně odstranit. Příslušní odborníci (urolog, nefrolog, pediatr) však musí posoudit kdy je namístě volit přístup chirurgický (nebo v poslední době stále více endoskopický) a kdy přístup konzervativní (tzn. neoperovat či endoskopicky nezasahovat) ale pacienta sledovat a ev. léčit případné komplikace medikamentózně (např. močovou infekci antibiotiky).

U vašeho syna se jedná kombinace multicystické dysplazie jedné ledviny sdružené s přítomností určitých vrozených abnormit kontralaterálně (na druhé straně). Takováto vazba není zcela vzácná. Přítomnost zdvojeného močovodu lze prokázat dle řady zobrazovacích metod (včetně ultrazvuku či rentgeneových či izotopových metod). Tento zdvojený močovod by v budoucnosti mohl zůstat zcela bez klinických příznaků anebo by mohl být provázen vyšším výskytem močových infekcí. To patrně nelze nyní bezpečně odhadnout. V každém případě je nutné přesné posouzení anatomických a funkčních poměrů na močovém traktu a další pravidelné kontroly.