Zvýšená hladina draslíku v krvi - hyperkalémie
Hyperkalémie je potenciálně život ohrožující poruchou, neboť může vyvolat závažné srdeční arytmie až náhlou zástavu srdce. Zrádné je, že příznaky hyperkalémie jsou mírné, a tak často bývá odhalena laboratorním nálezem. Vznikem hyperkalémie jsou ohroženi hlavně nemocní s nedostatečností ledvin, zvláště pak pacienti léčení umělou ledvinou a z nich nejvíce ti, kteří již nemočí. Draslík je totiž za normálních okolností z těla vylučován hlavně močí.
Jaká je úloha draslíku v těle?
Draslík je jedním z hlavních iontů lidského těla a je nezbytný pro správné fungování nervosvalového převodu (v srdci, kosterních svalech i v zažívacím traktu). Jeho nedostatek i nadbytek v krvi je nebezpečný, neboť může v extrémním případě vést k ochrnutí svalů a náhlé smrti. Draslík se nachází ve všech buňkách lidského těla a je mnohem více obsažen uvnitř buněk než mimo ně – v krevní plazmě.
Co je to hyperkalémie?
Normální hladina draslíku v krvi je 3,8–5,4 mmol/l. Při hladině > 5,4 mmol/l mluvíme o hyperkalémii a hladina > 6,5 mmol/l je urgentní stav, kdy je třeba rychle jednat, neboť pacient je bezprostředně ohrožen na životě.
Jak častá je hyperkalémie?
Hyperkalémie byla v USA zjištěna až u 10 % hospitalizovaných nemocných. V 75 % případů je na vině medikace.
Jaké jsou příznaky hyperkalémie?
Obr. 1 - Typické změny na EKG při hyperkalémii
Příznaky hyperkalémie jsou nenápadné, někdy mohou i chybět. Nejčastější jsou svalové obtíže: slabost, únava, brnění kolem úst, trnutí jazyka, obrny nebo bušení srdce. Při nálezu hyperkalémie je vhodné natočit elektrokardiografickou (EKG) křivku, a pokud jsou přítomny poruchy rytmu, je nutno okamžitě hladinu draslíku snížit (obr. 1, obr. 2). Ovšem i v případech hyperkalémie, kdy poruchy rytmu přítomny dosud nejsou, je nutné provést opatření vedoucí k úpravě hladin draslíku v krvi.
Jaké jsou hlavní příčiny hyperkalémie:
Hlavní příčiny hyperkalémie jsou v podstatě čtyři:
- Téměř vždy je přítomna porucha vylučování draslíku ledvinami při akutní nebo chronické nedostatečnosti ledvin, eventuálně při nedostatku hormonu aldosteronu (při Addisonově chorobě).
- Draslík se vyplavuje do krve při masívním rozpadu buněk, například při popáleninách a úrazech, po chemoterapii, při krvácení do střeva apod.
- Draslík se také může přesouvat z buněk do krevní plazmy při kyselém vnitřním prostředí (acidóze).
- Konečně může být hyperkalémie způsobena nadměrným přívodem dietou nebo užíváním léků zadržujících draslík v těle.
Co je to pseudohyperkalémie?
Je to falešně vysoká hladina draslíku daná rozpadem krvinek: Buď při obtížném odběru krve, nebo při delším stání zkumavky s krví před zpracováním.
Kdo je ohrožen vznikem hyperkalémie?
Nejvíce ohroženi jsou lidé s nedostatečností ledvin, zvláště pak pacienti léčení dialýzou a z nich především ti, kteří již nemočí.
Jak se léčí hyperkalémie?
Nemocní s hyperkalémií nebo s rizikem jejího vzniku musí co nejvíce omezit příjem draslíku dietou a vyvarovat se léků zvyšujících jeho hladinu. V léčbě hyperkalémie se podává nitrožilně kalcium (chrání srdce proti vzniku arytmie) a furosemid (zvyšuje vylučování draslíku močí). Účinnou, ale krátkodobě působící metodou je podpora vstupu draslíku do buněk podáním glukózy a inzulínu nitrožilně a zmírněním kyselosti vnitřního prostředí pomocí bikarbonátu. Dlouhodobější efekt má podávání iontoměničů (Calcium Resonium), tedy látek, které pomáhají vylučovat draslík ve zvýšené míře stolicí. Těžká hyperkalémie je indikací k okamžitému provedení dialýzy, což je nejspolehlivější a nejrychlejší metoda léčby hyperkalémie.
Obr. 2 - Normální EKG křivka a níže EKG obraz komorové arytmie při hyperkalémii
Jaké léky mohou vést k hyperkalémii?
Amilorid, triamteren, spironolakton, ACE inhibitory, AT II. antagonisté, nesteroidní antirevmatika, trimetoprim, cisplatina, cyklosporin A, pentamidin. (Příklady firemních názvů: Amicloton, Biseptol, Gopten, Ibalgin, Losartan, Lozap, Kalnormin, Micardis, Prestarium, Verospiron apod.)
Které potraviny jsou bohaté na draslík?
Při hyperkalémii je třeba omezit ovoce, zvláště sušené (broskve, banány, meruňky, fíky, datle), džusy, marmelády, zeleninu (rajčata, brambory), houby, ořechy, luštěniny, čokoládu. Pozor na draselnou sůl, někdy doporučovanou nemocným s vysokým tlakem.
Hyperkalémie může být životu nebezpečná vyvoláním srdeční arytmie až náhlé smrti. Draslík se z těla normálně vylučuje ledvinami, takže nejvíce ohrožení jsou nemocní se selháním ledvin, eventuálně dialyzovaní. Příznaky bývají mírné: svalová slabost, parestézie nebo palpitace. Pacient se sklonem k hyperkalémii by měl omezit draslík v dietě a případně užívat iontoměniče. Ke snížení hyperkalémie je někdy nutné provést hemodialýzu.
