Listárna

Je možné, že se tento problém týká ledvin, bylo by ale nutné vědět o všech Vašich lécích. Po prodělaném akutním selháním ledvin byste měl být sledován nefrologem, protože je u Vás vyšší riziko rozvoje chronické ledvinné nedostatečnosti. Pokud ještě nejste sledován, objednejte se co nejdříve (kontakty najdete například na www.bbraun-avitum.cz nebo www.fresenius.cz), praktický lékař (nebo jakýkokoli jiný) by Vás měl ale vidět co nejdříve. Pokud již sledován jste, zavolejte svému nefrologovi zítra.

Ultrazvukovým vyšetřením není močový kámen vidět (to je obvyklé), ale jsou nepřímé známky poruchy odtoku moči (ledvinná pánvička je rozšířená). Rentgenovým vyšetřením je patrný stín, který by mohl odpovídat přítomnosti kamene. Zatím lze doporučit zvýšený obrat tekutin, ideální by bylo vymočený kámen zachytit, aby bylo možné jej vyšetřit.

Dutý systém levé ledviny je pravděpodoboně zdvojený - nejde o nic závažného, spíše o neškodnou odchylku. Je však možné, že je současně přítomna porucha odtoku moči a možná již došlo k mírnému poškození levé ledviny. Je nutné funkce ledvin pravidelně kontrolovat a ultrazvukové vyšetření také pravidelně opakovat. V opačném případě by mohlo dojít k závažnějšímu poškození levé ledviny a zhoršení její funkce.

Cca dva týdny, ale je to hodně individuální. Poraďte se s operatérem, zeptejte se na možnost analgetik.

Je to normální, může to několik dní přetrvávat, poraďte se případně s operatérem a požádejte o analgetika.

Dialýza po porodu možná je (ale snad nebude nutná... ), doporučoval bych v těhotenství pokračovat. Vzhledem k tomu, že plodové vody je dostatek, bych byl optimistický a věřil v to, že vše dobře dopadne.

Pro bližší informaceproto doporučuji se obrátit přímo na Koordinační středisko transplantací (www.kst.cz), kde je zároveň k dispozici formulář pro uplatnění nároků.

Co se týče anémie a zrychleného tepu, jednoduchá rada takto na dálku není možná. Lediny obvykle nebolí, je otázkou, zda příčinou Vašich bolestí není onemocnění zad. Zkuste jiného urologa (velmi vstřícní jsou v Urocentru Praha), tam Vám určitě s inkontinencí moči pomohou. http://www.urocentrum.eu/

Domnívám se, že laparoskopická nefrektomie je nejlepším ešením. Nedoporučoval bych vyčkávat, rizikem jsou komplikace ve smyslu zánětů a infekcí. S jednou ledvinou se dá normálně žít, druhá ledvina převezme funkci té vyoperované. Držím palce, ať vše dobře dopadne. Po operaci doporučuji jednou ročně sledovat ledvinné funkce (praktický lékař nebo nefrolog).

Záleží na typu kamene (zda je vidět na rentgenu nebo ne - zda je "rentgen kontrastní"). Zatím lze doporučit pouze vysoký obrat tekutin, ne minerální vody s vyšším obsahem sodíku, naopak doporučuji magnesii. Některé rady najdete zde: http://www.slovnik.cz/docs/ledvinove_kameny.html

Případně lze užít borovou vodu, ale poraďte se s urologem.

PAP III znamená přítomnost těžších zánětlivých nebo degenerativních změn, u kterých je obtížné posoudit jejich závažnost. Proto je nutné endoskopické vyšetření (tenkou optikou). Jako nefrologové (internisté) s tímto zkušenosti nemáme, toto je záležitost urologů (chirurgů) - my se zabýváme jiným druhem onemocnění ledvin.

Nemusí se jednat o zhoubný nádor - může jít např. i o nezhoubný nádor (angiomyolipom), cystu a podobně.

Endopyeloplastika označuje protětí vaziva, které zužuje přechod ledvinné pánvičky a močovodu a brání odtoku moči. Podrobné informace najdete zde: http://www.fno.cz/documents/informovane-souhlasy/Pyeloplastika_plastika_panvicky_ledvinne_IS_r01.pdf Urolog Vám tento výkon doporučuje proto, že v opačném případě by mohl ztížený odtok moči a přetlak v ledvině poškodit ledvinné funkce.

Ano, dialýza umožňuje nahradit funkci ledvin, takže je možné žít i bez nich.

Určitě bych doporučil sledování nefrologem, specializované centrum je na Fakultní poliklinice Karlovo náměstí 32, Praha 2, vchod B, 4. patro, tel. 224 96 6790, můžete se objednat i emailem na nefroambulance@vfn.cz - napište, že máte ANCA vaskulitidu a že si přejete sledování ve Všeobecné fakultní nemocnici. Další informace zde: http://www.vfn.cz/pracoviste/kliniky-a-oddeleni/klinika-nefrologie/specializovana-centra/

Za normálních okolností ledviny opravdu nebolí - pouze tehdy, rozepíná-li se pouzdro ledviny. Doporučuji absolvovat ultrazvukové vyšetření ledvin, aby se vyloučil chorobný proces, zopakovat vyšetření moči a krve. Pokud budou výsledky negativní, není původ problémů v ledvině pravděpodobný. Léky na bolesti užívat pokud možno uvážlivě a ne trvale, většina analgetik může při delším užívání způsobit poškození ledvin.

Čeká Vás fibrouteteroskopie - vyšetření pravého močovodu. Srozumitelné vysvětlení povahy výkonu naleznete zde: http://urol.fnplzen.cz/cs/node/482

Vyšetření nemusí být provedeno ihned, ale do tří týdnů určitě, také bude třeba zjistit úroveň funkce ledvin.

Co se týče transplantace ledviny - záleží na úrovni funkce ledvin. Pokud se stav zhoršuje, zeptejte se svého ošetřujícího nefrologa, jaký bude další postup - až to bude aktuální, seznámí Vás s metodami náhrady funkce ledvin (krevní dialýza, břišní dialýza, transplantace). Ne vždy je transplantační léčba vhodná pro každého, například pokud hrozí riziko infekce. Močový měchýř se běžně netransplantuje.

Nelze to vyloučit, i když onemocnění ledvin obvykle nebolí. Angiomyolipom je obvykle náhodný nález, hypotonie dutého systému může svědčit pro ztížený odtok moči a je nutné pak najít příčinu. Podobné obtíže ale mohou působit i různá onemocnění páteře a zádového svalstva.

Při fyzické námaze se může moč stentem vracet zpět do ledviny, což bývá pociťováno jako tlak v boku. Účinnou prevencí je pravidelné močení – cca po dvou hodinách přes den – a vymočení se před fyzickou aktivitou. Při prázdném měchýři se riziko bolestivost sníží na minimum. Při intenzivním pohybu se může moč zabarvit do červena. Bývá to způsobeno drážděním stěny měchýře volným koncem stentu. V tu chvíli je vhodné zvýšit příjem tekutin a ustat s fyzickou aktivitou. Pokud krvácení začne samo ustupovat a není provázeno bolestmi nebo teplotami, není nutné navštěvovat lékaře. Stent, stejně jako každý jiný cizorodý materiál v lidském těle, zvyšuje riziko infekce. Pokud se u Vás při zavedeném stentu objeví

pálení při močení většinou provázené teplotami – je nutno lékaře navštívit – nejspíše se jedná o zánět močových cest. Zánětu močových cest lze předejít dostatečným příjmem tekutin a vyvarováním se prochladnutí.

To nelze takto snadno říci, záleží na celkovém stavu manželky a únosnosti k operaci, také na aktuální funkci ledvin. Pokud je funkce ledvin snížená, určitě by byla vhodnější záchovná operace z pohledu zachování ledvinných funkcí. Naopak laparoskopická operace je obecně šetrnější, lze očekávat hladší pooperační průběh. Měl by Vám vše ještě jednou vysvětlit Váš urolog.

Vše bude třeba sledovat, ultrazvukové vyšetření po porodu má vyšší výpovědní hodnotu, je třeba nález také kontrolovat v čase. Pokud vývojová vada nečiní problémy, není operace nutná.

V moči máte velmi malou příměs červených krvinek. Bolesti zad nejsou pravděpodobně z močového ústrojí, zřejmě jsou "od páteře".

Funkce ledvin se zdá nepatrně snížená. Tento údaj znamená, že Vaše ledviny očistí za minutu asi 82 ml krve, norma je 90 a více. I hodnoty mezi 60 - 90 ml/min jsou však dnes považovány za normální, pokud jsou ledviny jinak v pořádku (nejsou v nich např. cysty, nemáte krev v moči atd.).

Nález na ultrazvuku je bez odchylek, nemusíte se ničeho obávat.

Poraďte se prosím s transplantačním centrem - e-mail zivi.darci@ikem.cz, jako dárce asi připadáte ještě v úvahu, záleží však na Vaší úrovni funkce ledvin.

Především a v první řadě: tzv. nesteroidní antiflogistika (tj. léky na bolesti), například: Brufen, Ibalgin, Diclofenac, Nimesil, Aulin ... Jde o léky často užívané k tlumení bolestí nebo migrén. Vhodnou alternativou je např. Paralen, Ataralgin, Novalgin (ten je na recept). Mezi rizikové léky pro ledviny patří dále některá antibiotika, léky na odvodnění, léky k léčení vysokého tlaku krve a látka užívaná při vyšetření CT. Tyto léky jsou však na recept, tudíž bude-li je Vám předepisovat někdo jiný než Váš nefrolog, upozorněte ho, že trpíte ledvinnou nedostatečností (CKD).

Hypotonie kalichopánvičkového systému nemusí znamenat nic závažného, jde o nález často náhodně zjištěný při vyšetření ledvin ultrazvukem. Znamená, že dutý systém ledvin je rozšířený, což by mohlo svědčit pro ztížený odtok moči z ledviny. Pokud Váš lékař, který vyšetření doporučil, bude považovat tento nález za významný, pošle Vás k urologovi.

Při prasknutí cysty se objeví značná bolest a někdy krev v moči. Je možné, že došlo k zánětu cysty, kdy je pak často nutné podávat antibiotika za hospitalizace do žíly. V opačném případě je riziko nevyléčení zánětu a jeho rozšíření s život ohrožujícími komplikacemi. Je proto nutné minimálně vyšetření ultrazvukem.

Zdá se, že podle ultrazvukového vyšetření je v levé ledvině rozšířený dutý systém (v němž se sbírá moč, která dále odtéká do močovodu). To může znamenat ztížení odtoku moči (např. překážka v močovodu). Je proto nutné zjistit příčinu tohoto stavu. Zatím nedošlo k poškození ledviny, takže nález není příliš významný, při delším trvání by ale mohl vést k útlaku ledviny a zhoršení její funkce.

Je možné, že příčina zvýšení tlaku je v ledvinách, měl by Vás vyšetřit internista, nefrolog nebo kardiolog. Je nutné vyloučit zúžení ledvinných tepen, zvětšení nadledvin a podobně. Nález na ledvině, který popisujete, ale zřejmě s tlakem nemá nic společného.

Při ultrazvukovém vyšetření záleží na více faktorech (zda jste nalačno nebo ne, zda je přítomen plyn ve střevech - to ovlivňuje viditelnost, přístroj, zkušenost vyšetřujícího atd.), CT je přesnější. Dalším krokem bude vyšetření na urologii, pokud půjde o prosté zúžení močovodu, možná Vám bude zaveden stent (výztuž) - bližší informace např. zde: http://www.urologiepropraxi.cz/pdfs/uro/2012/01/12.pdf

Nález nevypadá nijak dramaticky, je možné, že odtok moči z levé ledviny je trochu ztížený, takže moč přetrvává v dutém systému, ale zatím nedošlo k žádnému poškození ledviny. Měl by Vás ještě vyšetřit urolog, vyloučit zúžení na přechodu mezi močovodem a močovým měchýřem a především Vás pravidelně sledovat, aby se včas přišlo na případné zhoršení funkce ledviny.

Funkční tkáň ledvin je poněkud snížená, vše bude možné hodnotit po obdržení laboratorních nálezů, mohlo by jít o počáteční stádium renální insuficience (snížené funkce ledvin). Potvrdí-li se toto, je třeba, abyste byla sledována nefrologem, který podnikne opatření, aby zhoršování funkce ledvin zastavil.

http://www.nadaceledviny.cz/informacni-brozurky/prevence-a-caste-priznaky-onemocneni-ledvin

Množství bílkovin v moči bohužel těmito způsoby příliš ovlivnit nelze. Konkrétní doporučení k jídelníčku není úplně možné takto dát, k tomu chybí znalost dalších důležitých hodnot (krevní tlak, hladina sérového kreatininu, bílkovin v krvi). Obecně - příjem tekutin by měl být vyrovnaný, při příliš vysokém příjmu tekutin se stupňují ztráty bílkovin do moči, při nízkém příjmu se zhoršuje prokrvení a funkce ledvin. Množství bílkovin ve stravě není vhodné příliš zvyšovat, protože se tak zvyšuje zátěž ledvin. Zásadní je udržovat tlak na doporučených hodnotách (pod 140/90 mmHg).

Jde o známky ztíženého odtoku moči z ledvin. Je možné, že tento nález souvisí s Vašimi potížemi a je vhodné, aby Vás vyšetřil urolog.

Necitlivost stehna bude souviset s injekcí do svalu, pokud by tento stav přetrvával, obraťte se na lékaře neurologa, bez rizika můžete vyzkoušet B-komplex. Po vyndání stentu by se stav měl upravit. Antibiotika plní spíše preventivní funkci, vhodnější by dle mého názoru byl Algifen kapky (např. 3x35 kapek), případně přidat lék tamsulosin (prodiskutujte toto se svým urologem). Rady nemocným se stentem a režimová doporučení najdete souhrnně zde: http://www.urologiepropraxi.cz/pdfs/uro/2012/01/12.pdf

Je pravděpodobné, že může jít o polycystózu, spíše by se jednalo o dospělou formu, která má podstatně příznivější průběh. I pokud se polycystóza potvrdí, neztrácejte v žádném případě naději - probíhá intenzívní výzkum nových léků, které dokážou zpomalit růst ledvinných cyst. Polycystóza je velmi dobře léčitelná transplantací ledviny. Doporučuji vyšetření na dětské nefrologii ve Fakultní nemocnici Motol (http://www.pediatrie-motol.cz/Kontakt), potvrdí-li se tato nemoc, převezmou Vás do péče a budou pravidelně sledovat funkci ledvin a provádět ultrazvukové vyšetření.

Jde o poměrně často odchylku, která nemusí znamenat nic závažného, spíše se jedná o vývojovou variantu. Pravděpodobně Vás čeká scintigrafie ledvin, tzn. nebolestivé vyšetření pomocí nukleárně medicínské vyšetřovací metody, jímž se zjistí funkčnost obou ledvin zvlášť. Ledvina se zdvojenou pánvičkou může být náchylnější k infekci, doporučuji vyvarovat se prochladnutí, zvýšit příjem tekutin, dbát na důslednou osobní hygienu, po pohlavním styku se ihned vymočit atd.). Více Vám řekne nefrolog po vyšetření.

Vlevo je dutý systém ledviny rozšířený, svědčí to pro ztížený odtok moči z levé ledviny. Příčinou může být např. zúžení přechodu mezi močovodem a močovým měchýřem, což vede ke zvýšení tlaku v močovodu a následně i v ledvině. Nález je již poměrně pokročilý, urolog Vás jistě seznámí s dalším plánem, např. zda je zapotřebí operace.

Nevím, kolik Vám je let, ale pokud jste (přibližně) mladší 50 let, měla by se zvažovat možnost onemocněním polycystickou chorobou ledvin. Jste-li naopak staršího věku, mohlo by jít o prosté cysty. Příznivé je, že podle všeho je funkce ledvin normální. Doporučuji nefrologické vyšetření. Lékařka pravděpodobně plánuje vyšetření CT (počítačová tomografie), které funguje na principu rentgenu, to by mělo ozřejmit nález na ledvinách a podá informaci o ostatních orgánech v břiše.

Informace o polycystóze ledvin zde: http://www.nadaceledviny.cz/informacni-brozurky/polycysticka-choroba-ledvin

Scintigrafie kostí neprokázala rozsev metastáz. Určitě bych uvažoval o zúžení meziobratlových prostorů a poškození nervů. Pánevní bolest je často rovněž způsobena onemocněním prostaty (chronická pánevní bolest, často způsobená chronickou prostatitidou).

Cystoskopie plnohodnotnou alternativu nemá. Ke strategii antibiotické léčby se těžko vyjádřit bez bližší znalosti průběhu prodělaných infekcí, stavu imunity, dosavadní nemocnosti atd. Obecně: pokud již dcera měla někdy těžší průběh infekce a má-li horší imunitu, je lepší antibiotika nasadit hned a pak je ev. změnit dle citlivosti. Zkuste se ještě lékařky zeptat na možnost prevence, pokud jsou záněty způsobeny střevními bakteriemi, lze někdy s úspěchem podávat stimulátory imunity (např. Uro-vaxom).

Protože nález není z ultrazvuku jasný, rozhodne CT, mohlo by jít např. o tzv. komplikovanou cystu (se zánětem nebo prokrvácením).

Pokud vše chápu správně, zobrazovací vyšetření bylo provedeno před operací, tou snad nádor byl beze zbytku odstraněn. Nyní Vás čeká pravidelné sledování v uro-onkologické poradně (nejspíše na urologii), pravidelně Vám budou prováděna zobrazovací vyšetření k vyloučení nějakého nového ložiska. I pokud nemáte užívat jiné léky než Wobenzym, působí na mě tato situace příznivým dojmem.

Doporučuji zvýšit příjem tekutin, pokud Vám byly předepsány léky k úlevě od bolesti (např. Algifen), užít je dle doporučení, omezit fyzickou aktivitu. Moč by se měla postupně vyčistit. Přidruží-li se však horečka s nepříjemnými pocity při močení, je nutné vyhledat lékaře.

Nález svědčí pro poruchu odtoku moči z ledviny, příčinou může být např. obrácený tok moči z močového měchýře nazpět do ledviny, ale je nutné vzít v úvahu více vyvolávajících stavů. Důležitější než jedna hodnota je sledování dynamiky (rozměru pánvičky).

Průběh je velice individuální, závisí na mnoha okolnostech. Záněty ledvinných klubíček (glomerulonefritidy) se mohou projevovat střídáním období remise (klidu onemocnění) a vzplanutí (relapsu). Je slušná naděje, že se podaří nemoc uvést do klidu, ale pak je nutné celoživotní sledování nefrologem, aby se včas odhalil případný návrat ztráty bílkovin.

Zřejmě lékař má podezření na chronický (často tzv. autoimunitní) zánět ledvinných klubíček. Pokud by trval, mohlo by dojít k postupnému selhání ledvin. Naopak podaří-li se zjistit biopsií (odběrem vzorku tkáně) povahu chorobných změn, je dobrá šance, že se podaří proces zastavit. Více zde: http://www.nadaceledviny.cz/informacni-brozurky/renalni-biopsie

Kámen se může zvětšit rychle, má-li k tomu příznivé podmínky (např.: příliš koncentrovaná moč, určité pH, přítomnost poruchy látkové přeměny). Je třeba zjistit povahu kamenů a podle toho zahájit opatření k jejich další prevenci (tzv. metafylaxe).

Více nelze říci bez urologického vyšetření, ale je možné, že vůbec nález nemusí mít souvislost s obtížemi a že je jen náhodný. Urolog zjistí, jaká je příčina ztíženého odtoku moči z levé ledviny (např.: kámen v močovodu, návrat moči močovodem nazpět směrem k ledvině).

Funkce Vašich ledvin je na dolní hranici normy. Pro Vaši představu - ledviny profiltrují za normálních okolností přibližně 100-120 ml krevní plasmy za minutu, ve Vašem případě je to asi 60 ml/min. Nemusí jít nutně o chorobný stav, pokud jinak netrpíte žádnou jinou nemocí (především cukrovkou nebo vysokým krevním tlakem) a pokud se očišťovací schopnost Vašich ledvin nebude dále zhoršovat. Doporučuji kontrolovat hladinu kreatininu 1x ročně a pokud se bude tato hodnota zvyšovat, pak nefrologické vyšetření.

Hladina sérového kreatininu je nápadně nízká. To může nastat při snížení svalové hmoty různého původu, v těhotenství a při nízké tělesné hmotnosti. Nález zvětšení jater a ledvin v ultrazvukovém obraze a současné snížení bílkoviny v séru by mohl svědčit pro jaterní nemoc, event. by mohlo jít o nefrotický syndrom (zvýšené vylučování bílkoviny ledvinami), ale může jít i o celou řadu jiných nemocí. Více z uvedených informací nelze říci.

Pokud jste dosud zánět neměl, můžete zvážit plavání za předpokladu dodržení obvyklých pravidel: nezadržovat moč, pravidelně močit, domočovat, vymočit se před fyzickou aktivitou, neprochladnout.

Doporučuji okamžitou návštěvu urologa nebo nefrologa. Nejsou-li dostupní, pak nejpozději zítra návštěvu jakéhokoli lékaře, např. pohotovosti v nemocnici. Může jít o prasknutí cysty. Zatím doporučuji vysoký příjem tekutin, neužívejte léky proti bolesti typu Brufenu, Ibalginu atd.

Nevhodné jsou kontaktní sporty s vysokým rizikem úrazu (např. bojové), velkou opatrnost bych doporučil i u fotbalu. Nevadí např. běh, jogging, kolo, plavání. Existují i chrániče břicha z pěnového materiálu, které zajišťují dobrou ochranu.

Ledviny mají jiný obraz při ultrazvukovém vyšetření, než je obvyklé. Ale naštěstí nebylo prokázáno prostoupení ledvin cystami. Zatím bude potřebná jen kontrola.

Vše může sledovat dětský lékař (a posílat Vás na příležitostné ultrazvukové kontroly). V případě pochyb by Vás odeslal zpět do fakultní nemocnice. Lékaři ve FN tak zřejmě rozhodli na základě příznivého průběhu předchozího vývoje, nemějte proto velké obavy.

Vše ukáže vyšetření CT, pokud nález nebude jasný, pak magnetická rezonance (MR). Vedle nádorů je celá řada možných příčin, nemějte proto velké obavy.

Nález je zřejmě zatím nutné jen sledovat. Na levé straně jsou známky ztíženého odtoku moči, pokud by stav přetrvával nebo pokračoval, mohlo by dojít po čase k poškození ledviny přetlakem. Váš lékař bude pátrat po příčinách ztížení odtoku. Častou příčinou jen např. návrat moči z močového měchýře (tzv. reflux).

Navštivte dětského lékaře a řekněte mu to. Pravděpodobně Vám vyšetření krev a moč. Nejspíše nepůjde o nic závažného, nemějte velké obavy.

Nejspíše Vás čeká vyšetření CT (počítačová tomografie) nebo MR (magnetickou resonancí). Tak se lépe ozřejmí tvarová odchylka ledviny, vše zhodnotí dětský urolog a určí, zda je např. nutná operace.

Ledviny jsou dole srostlé (viz obrázek zde: http://www.priznaky-projevy.cz/urologie-nefrologie/ren-arcuatus-podkovovita-ledvina-priznaky-projevy-symptomy ). Je častější výskyt krve v moči, infekcí močových cest, kamenů. Vše je dobře vysvětleno pod předešlým odkazem. Nemusíte se strachovat, stav má obvykle velmi dobrou prognózu.

Odtok moči z levé ledviny je ztížen. Váš urolog bude pátrat, proč - např. zde může být přítomen návrat moči zpět z močového měchýře. Nález je nutné především sledovat, aby se předešlo poškození ledviny, v některých případech se provádějí urologické operace, ale záleží na přesné příčině stavu. Např. pokud by se jednalo o návrat moči zpět do ledviny, provádějí se tzv. antirefluxní plastiky.

Zdá se, že funkce jedné ledviny je zhoršená. Vaše lékařka má pravdu, že se s jednou ledvinou dá žít dobře. Přesto by bylo vhodné buď urologické nebo nefrologické vyšetření a určení funkčnosti ledvin (a každé zvlášť). Také je třeba si zdravou ledvinu více hlídat, neprochladnout, vyvarovat se úrazu.

Informujte se, prosím, u urologa, urologická lázeňská péče je v Mariánských Lázních. Jako nefrologové (řešíme interní onemocnění ledvin) o tomto nemáme dostatek informací. Více Vám sdělí ošetřující urolog.

Na levé ledvině je patrné rozšíření tzv. dutého systému, což může svědčit pro překážku v odtoku moči, např. vlivem návratu moči z močového měchýře (reflux), přítomnosti chlopně v močovodu aj. Doporučuji se poradit s lékařem, který vyšetření žádal. Zpravidla jde o nezávažný nález.

Jediným abnormálním nálezem je hypotonie dutého systému ledvin. Jde o stav, kdy je pánvička ledvin rozšířená. To může svědčit pro překážku v odtoku moči, např. při patologickém návratu moči z močového měchýře do močovodů (tzv. vesikoureterální reflux) nebo při přítomnosti chlopně v močovodu. Bude třeba pravidelných ultrazvukových kontrol. Ostatní nález je v pořádku, ledviny jsou normálně velké a bez jiných odchylek.

Doporučuji poradit se s Vaším urologem, jaký bude další postup, zda např. nezvažuje výkon tzv. otevřenou cestou. Na dálku nelze takto rozhodnout, bylo by třeba znát Váš celkový stav, schopnost operace atd.

Hydronefróza označuje rozšíření dutého systému ledvin při ztíženém odtoku moči. Příčinou může být např. chlopeň v močovodu. Zatím bude třeba pravidelných ultrazvukových kontrol u dětského urologa nebo nefrologa. Pokud by se situace neřešila, mohlo by dojít k poškození ledvin a zhoršení jejich funkce. V novorozeneckém věku je tento nález poměrně častý, velmi často se sám upraví.

Další informace srozumitelně jsou zde: http://onemocneni-ledvin-a-mocovych-cest.zdrave.cz/hydronefroza/

Jde o situaci, kdy je trochu ztížen odtok moči z ledvin (více vlevo), takže dutý systém ledvin je rozšířený. Příčinou může být např. chlopeň v močovodu. Jde o častý stav, je třeba pravidelných ultrazvukových kontrol. Při delším trvání, pokud by se nález neřešil, by mohlo dojít k poškození ledvin a zhoršení jejich funkce.

Odkazuji na článek zde: http://onemocneni-ledvin-a-mocovych-cest.zdrave.cz/hydronefroza/

Nevím, jaká další vyšetření byla provedena. Reziduum v močovém měchýři znamená, že po vymočení zůstane ještě nějaké množství moči, které se může infitkovat infikovat a vést k rozšíření zánětu po vylučovacím ústrojí. Nálezy z ultrazvuku jsou srovnatelné. Možná bude lékařka zvažovat mikční ureterovcystografii, která může prokázat reflux - návrat moči z měchýře do močovodů, což je rizikový faktor infekce a postižení ledvin. Požádajte ji, ať Vám vše podrobně vysvětlí se znalostí všech podrobností týkajících se Vašeho stavu, bez toho je to obtížné.

Rozhodnutí o vysazení prednisonu je individuální, každému pacientovi se nevysazuje, ve skutečnosti naopak mnoho transplantovaných pacientů je stále na trojkombinaci léků včetně prednisonu. Doporučuji se na toto zeptat Vašeho ošetřujícího lékaře, při rozhodování o imunosupresi hraje roli řada faktorů.

Kombinovaná imunosuprese má různé nežádoucí účinky, patří k nim i tyto Vámi uvedené. Bohužel nepříjemnou komplikací jsou časté infekce a zvyšování hmotnosti, někdy i vznik curkovky. Důležitá je i psychická stránka, značně ovlivňuje celkový stav. Při permanentních úzkostech, depresích (ty se projevují právě zapomínáním nesoustředěností a nespavostí) je těžké změnit životosprávu. Není ostudou navštívit psychologa nebo psychiatra a jemu se s tímto svěřit. Sdělte to lékaři v transplantačním centru, doporučí Vám pravděpodobně jejich spolupracujícího psychiatra. S příchodem jara se řada těchto obtíží často spontánně zlepší.

Protože nález není z ultrazvuku jasný, rozhodne CT, mohlo by jít např. o tzv. komplikovanou cystu (se zánětem nebo prokrvácením).

Urologie na Vinohradech patří bezi špičková zařízení a můžete se tam bez obav svěřit do péče. Přeji vše dobré.

Můžete zkusit konzultovat urologickou ambulanci v Protonovém centru (http://www.prevenceprostaty.cz/ ). Nedokážu však říci, zda by léčbu uhradila Vaše zdravotní pojišťovna a zda je vůbec v tomto stádiu vhodná. Urologie Protonového centra však nabízí možnost konzultace každému, doporučuji proto obrátit se na ně. Je-li kapacita močového měchýře snížena, lze časté močení ovlivnit již jen těžko, ale neznám podrobně stav Vašeho manžela.

Souvislost zde být může, doporučuji kontrolu na pracovišti, kde jste byl operován.

Na základě vyšetření stranové funkce ledvin t. č. není nutné ledvinu odstranit, záleží ale na tom, zda cysty nepůsobí jiné komplikace např. výrazným zvětšením postižené ledviny. Předpokládám, že s tímto nálezem je dcera sledována na specializovaném pracovišti, kde rozhodnou nejkompetentněji a jsou schopni Vám vše vysvětlit se znalostí stavu Vašeho dítěte.

Pojem hydronefróza označuje stav, kdy je rozšířen dutý systém ledvin následkem ztíženého odtoku moči. Třetí stupeň znamená již těžké postižení. Pokud tento stav bude přetrvávat, může vést k trvalému poškození funkčnosti ledviny.

Jde-li opravdu o CT (počítačová tomografie), též bych nedoporučoval toto vyšetření opakovat příliš často, protože zátěž zářením i kontrastní látkou je značná. Vhodnější je sonografie (ultrazvuk) nebo magnetická resonance (dokud je funkce ledvin dobrá). Protože však uvádíte údaj o stranové funkčnosti obou ledvin, nejsem si jist, zda ve skutečnosti Vaše manželka nachodí na scintigrafické vyšetření - tady ani časté opakování nevadí, následky z radiační zátěže zde nejsou.

Transplantace ledviny je u ANCA asociované vaskulitidy většinou možná, byla již vícekrát spěšně provedena. Využívá se toho, že antirejekční terapie (= imunosupresíva užívaná k potlačení imunity po transplantaci) zároveň léčí ANCA vaskulitidu. Doporučuji kontaktovat transplantační centrum IKEM - Kliniku nefrologie, nejlépe přes Vašeho nefrologa.

Není jednoduché na dálku rozhodnout o Vašem jistě složitém problémů. Zdá se, že nález na páteři je potvrzen, doporučuji svěřit se do péče opravdu kvalitního neurologa a zvážit společně s ním neurochirurgické řešení. V praxi stačí snímky nechat prohlédnout na dálku neurochirurgem nebo spondylochirurgem (např. ve Fakultní nemocnici v Motole). Co se týče chronické pyelonefritidy, je otázkou, jak na to pracovník bioresonančního studia přišel. Jde o diagnózu, která je často přisouzena až po vyloučení jiných příčin a část pacientů s ní trpí ve skutečnosti jiným onemocněním. Chronická pyelonefritida však obvykle nepůsobí bolesti! Pokud však podezření na tuto nemoc vzniklo, je třeba nefrologického vyšetření. Nefrologické ambulance jsou při každém dialyzačním středisku + v nemocnicích. Vyšetření je nebolestivé (odběr krve, moči včetně sběrů moči, sonografie). Kvalitní nefrologická péče může nemoci ledvin zpomalit a uchránit Vás dalších komplikací.

Na dálku je téměř nemožné poradit, záleží na funkci ledvin, riziku infekce, celkovém stavu, prognóze nádoru atd. Je-li funkce ledvin jinak uspokojivá a nehrozí-li takové zhoršení, že by byla nutná dialýza, může být dobrým řešením vynětí postižené ledviny. Vývod do sáčku (nefrostomie) je šetrnější zákrok, ale je nutnost pravidelných návštěv urologa, péče o hygienu, je zde vyšší riziko infekce.

Normální velikost pánviček je v této fázi těhotenství do 5 mm. Mírné rozšíření levé pánvičky může svědčit pro překážku v odtoku moči. Pravděpodobně Vás čeká ultrazvuková kontrola a více by Vám měl sdělit Váš gynekolog. Seznámí Vás s riziky a možnými následky. Na druhou stranu tento nález je velmi častý a vůbec nevylučuje zdárné pokračování v těhotenství.

Jde o většinou nezávažnou vrozenou vývojovou vadu, při níž je zdvojena část dutého systému ledviny. V naprosté většině případů je neproblematická. Doporučuji chránit se před infekci (je vyšší riziko zánětu ledviny), tzn. neprochladnout, vysoký příjem tekutin, nezadržovat moč, po pohlavním styku se vymočit.

Neznám všechny detaily, ale ze zprávy mohu vyčíst, že u manžela byla provedena operace pro zúžení močové trubice, nádor nebyl prokázán. Ideální by bylo, kdyby Vám vše vysvětlil Váš operatér nebo urolog, který operaci doporučil.

Šíře ledvinné pánvičky je hraniční, nejpravděpodobněji jde jen o zcela nezávažný nález, který je třeba jen zkontrolovat. Rozšíření ledvinné pánvičky (dutého systému ledviny) může nastat tehdy, pokud je ztížen odtok moči močovodem např. následkem přítomnost chlopně, útlakem zvenčí, návratem moči z močovodu. Jde o velmi častý nález a u Vás opravdu nejspíše nezávažný.

Boariho operace se provádí otevřením prostoru mezi dutinou břišní a zádovým svalstvem (z boku), cílem operace je obnovit původní stav močovodu. Pokud se vše podaří, vývod už pak mít nebudete.

Ano, ale je třeba individuálního posouzení. Věk nepředstavuje překážku, záleží na celkovém zdravotním stavu (stav srdce, věnčitých tepen na srdci, plic, nepřítomnost nádorového onemocnění a podobně). Nejsnazší je zeptat se Vašeho nefrologa, kdy plánuje začít s předtransplantačními vyšetřeními (před zařazením na čekací listinu). Další možností je transplantace od žijícího dárce, který nemusí mít ani stejnou krevní skupinu, tady jsou pochopitelně zdravotní předpoklady stejné. Můžete kontaktovat sami i transplantační centrum IKEM, další informace najdete např. zde: http://www.transplantace.eu/info/informace.php?t=Ledviny&z=&Hledej=Vyhledat

Echogenita označuje vzhled tkáně při ultrazvukovém vyšetření. U Vás jsou přítomna ložiska odlišného vzhledu než zbytek ledviny, mohlo by se jednat například o ledvinové kameny - nejvhodnější bude zeptat se lékaře, který vyšetření prováděl, nebo který Vás na ně posílal.

Doporučuji hodně pít, pokud nebudete mít celkové příznaky (horečku, třesavku) a pokud se budete cítí jinak dobře, není nutné hned jezdit do nemocnice, bude stačit objednat se k dřívější kontrole. Moč by se měla při vyšším příjmu tekutin vyčistit.

Rozšíření dutého systému pravé ledviny je v těhotenství velmi časté. Je to dáno tlakem dělohy na močovod, děloha je velmi často otočena doprava. Domnivám se, že se nemusíte znepokojovat, bude zapotřebí jen častějších ultrazvukocýh ultrazvukových kontrol. Kdyby se pánvička moc rozšiřovala (to by svědčilo pro další ztížení odtoku moči), bylo by v krajním případě nutné zavést tzv. stent - výztuž do močovodu. Tyto změny jsou ale velmi časté a po porodu do několika týdnů vymizí bez následků.

Je nutné co nejvčasnější vyšetření lékařem - moč a lépe i krev k posouzení přítomnosti zánětu. Některá antibiotika můžete užívat i při kojení. Pokud se potvrdí zánět, předpokládám, že dostanete antibiotikum z řady betalaktamů - při kojení jsou nejvhodnější, např.: Augmentin, Amoksiklav, Unasyn, Zinnat, Cefzil ... Užívat je můžete bezpečně, u kojence však může dojít ke změně střevní mikroflóry, což se projevuje průjmy. Proto jsou vhodná probiotika, např. Hylak forte, laktobacilly, o tomto se poraďte v lékárně. Dále je vhodný zvýšený přívod tekutin.

Na léčbu Wegenerovy granulomatózy se specializuje Klinika nefrologie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a Všeobecné fakultní nemocnice, doporučuji se objednat na tel. 22496 6790 jako nový pacient do nefrologické poradny (sdělit, že manžel trpí Wegenerovou granulomatózou a že jde o radu z internetové poradny, provozované Klinikou nefrologie). Sestry Vás objednají k některému ze specialistů na tuto nemoc (např. dr. Hrušková, prof. Ryšavá, dr. Zakiyanov, prof. Tesař). Počítejte s tím, že bude nutná i hospitalizace ke komplexnímu přešetření a stabilizaci stavu.

Těhotenství je v principu možné, i když s vyšším rizikem (např. infekce). Doporučuji co nejrychlejší urologické i nefrologické vyšetření (hlavně je nutné zjistit aktuální funkci ledvin a upřesnit, jakým onemocněním trpíte). Většina nemocí ledvin tohoto typu se nedědí takto snadno, jednoznačně dědičných je jen několik ledvinných chorob. Po nefrologickém a urologickém vyšetření můžete ještě na konzultaci ke klinickému genetikovi.

Tyto výsledky nesvědčí pro onemocnění ledvin. Je nutné podrobné interní vyšetření, ujasnění aktuálně užívaných léků, vše zhodnotit v kontextu akutální váhy, výšky, krevního tlaku, předchozích známých chorob. Vzhledem ke zvětšení krčních uzlin a teplotám bych uvažoval v první řadě o nějaké infekci (nutné ORL vyšetření), avšak nutno myslet i na onemocnění lymfatických orgánů - krevní onemocnění (pak je třeba hematologické vyšetření). Určitě by se měl zvážit i odběr a následné histologické vyšetření zvětšené uzliny.

Přítomnost nefrostomie nesnižuje tvorbu moči. Tvorbu moči lze ovlivnit přívodem tekutin a případně léky, k tomuto ale nelze na dálku více poradit, protože je nutné pacienta předem vidět, zhodnit stav hydratace, přítomnost otoků atd. Není možné dát paušální doporučení (zvláště v manželově věku) zvýšit příjem tekutin, protože by to mohlo zvýšit zátěž srdce. Je možné, že výdej moči z jedné ledviny je nižší, protože její funkce před zavedením nefrostomie byla závažně zhoršena útlakem močovodu, a že se její funkce již neobnoví na předchozí úroveň. Scintigrafie by pomohla určit zastoupení levé a pravé ledviny na celkové ledvinné funkci, není ale zcela nezbytná, lze se orientovat i podle výdeje moči z levé a pravé ledviny. Z uvedeného si myslím, že bude asi nutné aspoň na straně hůře postižené ledviny nefrostomii ponechat. Další vyšetření a postup ale musí doporučit ošetřující urolog.

Uvedený nález je třeba hodnotit v kontextu znalosti funkce Vašich ledvin, věku, prodělaných chorob atd. Tkáň ledvin, která se podílí na očišťování krve, je zmenšena, což by mohlo odpovídat určitému stupni ledvinné nedostatečnosti. Každopádně doporučuji nefrologické vyšetření anebo aspoň vyšetření praktickým/interním lékařem, v případě zhoršení ledvinných funkcí nebo patologického nálezu v moči pak k nefrologovi v každém případě.

Samozřejmě by bylo lepší, kdyby se operace mohla uskutečnit později ve vyšším věku, na druhou stranu časté záněty vedou k riziku zhoršení nebo úplného selhání funkce postižené ledviny. Potože nález je poměrně pokročilý, spíše bych se klonil k operaci co nejdříve. Doporučuji vše si nechat vysvětlit od Vašeho lékaře a případně ještě zkonzultovat jiné pracoviště dětské urologie (např. Urologická klinika Všeobecné nemocnice ul. Ke Karlovu - www.urologicka-klinika.cz)

Výsledek vyšetření pravděpodobně není jednoznačný, zřejmě nelze rozlišit z vyšetření, zda jde o recidivu zhoubného nádoru nebo ne. Na dálku Vám nedokážu poradit, zda je operace nutná nebo ne, ale doporučuji zkonzultovat urologa v Motole osobně. Je nutné zvážit tyto otázky: v jakém celkovém stavu je Váš tatínek, zda je schopen operace, je třeba zohlednit věk, riziko vyplývající z operace (z celkové anestezie). Také je třeba uvážit riziko, že bude možná třeba odebrat celou ledvinu, což by znamenalo závislost na hemodialýze (mimotělní očišťování krve). Pokud byste se z nějakého důvodu rozhodli operaci se nepodrobit, nechte si vysvětlit alternativy (v dnešní době existuje biologická léčba, která dokáže prodloužit značně život).

Bohužel z těchto údajů Vám nedokážu mnoho poradit. Vyžádejte si od svého lékaře návrh dalšího postupu a ten doporučuji zkonzultovat - máte právo na druhý názor. Doporučuji dětskou urologii na Urologické klinice Ke Karlovu (www.urologicka-klinika.cz), což je špičkové pracoviště, kde by Vám měli pomoci asi nejlépe.

Prognóza akutní glomerulonefritidy je obvykle velmi dobrá, v 95% případů se funkce ledvin normalizuje. Je však nutné další sledování dětským nefrologem, měření krevního tlaku nyní po dobu užívání Enapu je vhodné, po vyléčení a normalizaci tlaku již stačí měřit ho jen příležitostně. Zvláštní omezení již nejsou, pokud syn močí normálně a netrpí otoky, stačí přiměřený přívod tekutin a je vhodné omezit solení. Souvislost mezi koxitidami a zánětem ledvinných klubíček může být - tzv. transietní (přechodná) koxitida stejně jako akutní glomerulonefritida vzniká po prodělané infekci, často u chlapců v tomto věku.

Pokud se podařilo dosáhnout zmenšení nádoru a funkce ledvin se obnovila, bude jistě možné uvažovat o zrušení nefrostomie. Záleží i na celkovém stavu manžela.

Nález na játrech vůbec nemusí s Vaší nevolností a křečemi v břiše souviset. Sonografista ve svém nálezu uvádí, že změny na játrech a ledvinách jsou dlouhodobé. Patrně postačí vše jen sledovat. Doporučuji však absolvovat základní vyšetření krve a moči (buď u praktického lékaře, internisty nebo nefrologa). Pokud je pravé ledvina tak výrazně zmenšená, je možné, že celková funkce ledvin je též zhoršená a v takovém případě by bylo vhodné sledování nefrologem. Již jednou zhoršená funkce ledvin se postupně nadále snižuje a dobrou nefrologickou péčí lze tyto změny zbrzdit nebo zpomalit - přitom stačí většinou jen poctivé užívání léků.

Laparoskopická operace je jistě šetrnější, ale ani klasická není nijak výrazně zatěžující a z výše uvedených důvodů bych respektoval doporučení Vašeho urologa.

MCRG (mikční cystoradiografie) se provádí podezření na nějakou vadu močového ústrojí, která by vedla k opakovaným zánětům ledviny (pyelonefritida). Provádí se tak, že se naplní močový měchýř vhodným roztokem s kontrastní látkou a pak vyšetřuje samotný akt močení - pod rentgenovou kontrolou. U dětí někdy za krátkodobé hospitalizace. Nejde o nijak zásadně zatěžující vyšetření, pokud ho Vaše lékařka považuje za nutné, doporučuji ho provést.

Domnívám se, že situace není úplně bezvýchodná vzhledem k tomu, že masívně poškozena je jen levá ledvina. Pokud se rozhodnete dítě si ponechat, pravděpodobně bude nutná časem urologická operace. Předpokladem zdárného vývoje těhotenství je, aby se nález na pravé ledvině příliš nezhoršil. Pokud by se stav dále zhoršil, bylo by nutné uvažovat o předčasném ukončení těhotenství po dosažení životschopnosti (tj. přibližně po 26. týdnu). V nejhorším případě, kdy by funkce ledvin plně selhala, je nutné po narození jejich funkci nahradit dialýzou - u dětí se užívá především peritoneální dialýza, která není tak zatěžující, po dosažení hmotnosti 10 kg se transplantuje ledvina. To však je úplně nejhorší scénář a také velmi vzácná situace. V praxi se ukazuje, že značná část patologických nálezů na ledvinách plodu je tzv. falešně pozitivní, což znamená, že vada ve skutečnosti přítomna není nebo je jen nevýznamná. Můžete se poradit ještě na jiném pracovišti. V každém případě Vám přeji mnoho sil při nelehkém rozhodování a ať vše dobře dopadne.

Pravděpodobně se útvar v ledvině jeví jako benigní (nezhoubný), proto postačuje kontrola za půl roku. Pokud by vypadal podezřele, zajistil by nejspíše Váš lékař vyšetření výpočetní tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MR). Můžete se ale obrátit ještě na jiného urologa.

Je možné, že stent bude muset být zaveden dlouhodobě. Případně doporučuji ještě Váš nález konzultovat s jiným urologem.

Označení "asketická ledvina" neznám. Možná jde o překlep - askezí se označuje zříkání se světských zájmů ve prospěch duchovního života, což si nedovedu v případě ledvin představit. Dutý systém ledviny může být dilatován i při zavedeném stentu - mohu Vám odpovědět jen takto obecně, neznám Váš konkrétní případ.

Obecně: postačuje zdravá životospráva, nedoporučuji přetěžovat zbylou ledvinou bílkovinami, postačuje max. 1 g/kg tělesné hmotnosti. Tedy při hmotnosti 70 kg maximálně 60-70 g bílkoviny denně. Nutný je dostatečný přívod tekutin, aspoň 2 litry denně. Další závisí na konkrétním zdravotním stavu Vaší maminky. Je třeba se vyvarovat infekce a úrazu, což by mohlo vést k poškození i zbývající ledviny.

Domnívám se, že nejde o závažný stav. Pravděpodobně bude nutné provést vyšetření výpočetní tomografií (CT), ev. lépe magnetickou resonancí (MR), tím se blíže ukáže povaha útvaru. Také bude nutné vyšetření krve a moči. Příčiny mohou být různé, cysta může zakrvácet např. při zvýšení nitrobřišního tlaku (úder do břicha).

Je nutné urologické vyšetření. Lékař zopakuje ultrazvukové vyšetření a v případě nejistoty nebo nejasnosti nálezu zajistí vyšetření výpočetní tomografií (CT). Nejde o žádná nepříjemná vyšetření. Také budou nejspíše provedeny odběry krve. Pokud by byla zapotřebí operace, čekal by Vás pravděpodobně laparoskopický výkon, tj. velmi šetrný. Proto se ničeho neobávejte, není vůbec jisté, že jde o nádor - také je možné, že ložisko bude nutné např. jen sledovat.

Doporučuji zvýšit příjem tekutin (např. až 5-5 litrů denně - ideální je čistá voda), chůzi po schodech, koupel v horké vodě, pokud možno močit přes gázu nebo sítko - tato opatření usnadní vycestování kamínku. Pokud se stav nezlepší do 2 dní, běžte opět k lékaři.

Dlouhodobé následy podávání furantoinu nejsou pravděpodobné. K prevenci opakovaných zánětů se podává jen redukovaná dávka Sumetrolimu, např. u dospělých se užívá v tomto případě přibližně čtvrtinové množství léčebné dávky. Se zvyšující se hmotností by se potom měla dávka léku zvýšit. Nebudou-li se záněty opakovat, je možné antibiotickou prevenci vysadit, ale pak je riziko opakování infekce.

Neznám přesně podrobnosti průběhu pyelonefritidy u Vašeho syna, ale pokud došlo ke zhoršení funkce ledvin, je v budoucnosti zvýšené riziko ledvinného onemocnění. Nefrologická kontrola představuje jen zcela minimální zátěž, proto si myslím, že je rozumné ji absolvovat. Je tak možné odhalit případný problém včas. Samozřejmě se na to příště můžete zeptat svého lékaře a domluvit se s ním, že už na kontroly docházet nechcete.

Nejspíše Vás čeká jen ultrazvuková kontrola, s největší pravděpodobností jde o zcela neškodný nález.

Jde o obvyklý postup, klesne-li funkce ledviny pod 10%, má být odstraněna, aby se předešlo dalším komplikacím, např. rozvoji zánětu. Máte-li zájem o druhý názor, můžete se objednat do ambulance Urologické kliniky Ke Karlovu, Praha 2 (http://www.urologicka-klinika.cz/ ), ale předpokládám, že Vám doporučí stejný postup.

Pokud je funkce postižené ledviny takto špatná (obvykle se uvádí pod 10 procent), má se odstranit, i když v ní nedochází k zánětům. Jakýkoli zánět, který by tam mohl později vzniknout, by mohl být spojen s těžkým průběhem. Naopak laparoskopická operace je velmi šetrná. Z Vámi poskytnutého ultrazvukového vyšetření je zřejném, že pravá ledvina je zcela nefunkční, vlastní tkáň ledviny je zcela zničena.

Tzv. parenchymový můstek je poměrně častý a zcela nezávažný nález, který nepůsobí žádné obtíže a nevede ke zhoršení činnosti ledviny. Znamená to přítomnost funkční ledvinné tkáně i ve středu ledviny. Nemusíte mít žádné obavy.

K moři jet můžete, z nefrologického hlediska je nutné dodržovat dostatečný přísun tekutin - vyvarovat se dehydratace. Levá ledvina je pravděpodobně překryta slezinou, takže není vidět, nepředpokládám však žádný závažný nález. Při nejasnostech by bylo třeba provést vyšetření výpočetní tomografií (CT), což by vyžadovalo i přípravu infúzemi, aby se nezhoršila činnost ledvin.

Pojem zánět ledvin je velmi široký, označuje nejen infekci ledvin, ale často se jím rozumí i neinfekční záněty (např. glomerulonefritidy). CRP není jediný ukazatel, jímž se lékař řídí, záleží i na nálezu v moči, dalších hodnotách vyšetření krve, na ultrazvukovém obraze apod. Máte-li krev v moči, je nutné další vyšetření.

Biopsii ledviny jednoznačně doporučuji. Nejde o rizikové vyšetření, pokud je prováděné na pracovišti s dostatečnou zkušeností a patřičným zázemím. Ve Vašem případě je pravděpodobně přítomna glomerulonefritida (zjednodušeně řečeno - neinfekční, autoimunitní zánět ledvinných klubíček). Přesný typ tohoto zánětu nelze dosud zjistit jinak než biopsií ledviny. Část glomerulonefritid lze úspěšně léčit, čímž se lze vyhnout zhoršování funkce ledvin a nutnosti dialýzy. Z tohoto důvodu je biopsie určitě na místě.

Doporučuji co nejdříve vyšetření jakýmkoli internistou nebo urologem, nutné je vyšetření moči, krve a v případě pozitivity ukazatelů zánětu nasazení antibiotik.

Domnívám se, že čaj z trubkovce příliš Vaší dceři nepomůže. Může mít určitý pomocný efekt, ale nelze na něj spoléhat. Také je nutné vědět, že bylinné čaje se mají střídat, jejich efekt na organismus není zcela předvídatelný a některé zdánlivě neškodné byliny mohou vést např. k nadměrným ztrátám minerálů močí atd. Zvláště pokud čaj z trubkovce odvodňuje, může dokonce představovat riziko, pokud nejsou tekutiny adekvátně dopňovány. Naopak s nasazením ACE-I bych neváhal, objev těchto léků byl jedním z nejvýznamnějších pokroků v medicíně za posledních třicet let. ACE-inhibitory dokážou výrazně zpomalit zhoršování funkce ledvin, chrání ledvinná klubíčka před dalším poškozováním a jsou prakticky bez nežádoucích účinků. Bez ACE-I by Vaše dcera dospěla do konečného stádia onemocnění ledvin podstatně rychleji. Při užívání ACE-I je nutné dbát na dostatečný přísun tekutin, je třeba vynechat léky rizikové pro ledviny jako např. Brufen, Nurofen atd.

Není nutné přijímat žádná zásadní dietní omezení, je jen nutné dbát na dostatečný přísun tekutin. Běžnou racionální (zdravou) dietu pro kojence není třeba nijak upravovat. Až syn vyroste, neměl by se však bílkovinami přejídat (např. pokud by se v budoucnosti věnoval např. kulturistice), zároveň by se měl vyvarovat zranění a též se musí chránit před infekcemi močových cest (dostatek tekutin, neprochladnout).

Zvýšení draslíku v krvi se vyskytuje nejčastěji při zhoršení činnosti ledvin a při současném užívání některých léků. Jde-li jen o mírné zvýšení hladiny draslíku a máte-li funkci ledvin normální, může jít třeba jen o laboratorní chybu. K zdánlivému zvýšení draslíku v krvi může dojít už jen tehdy, pokud krev putuje od lékaře do vzdálenější laboratoře a není tak vyšetřena hned. Nepíšete, jaké léky užíváte, nejčastějši k této laboratorní odchylce vede Verospiron a některé podobné léky. Zatím postačuje jistě laboratorní kontrola.

Redukce kúry nadledvin svědčí pro určité snížení očišťovací schopnosti ledvin. Jsou-li často přítomny záněty močových cest, nabízí se možnost, že jde o důsledek tzv. chronické pyelonefritidy. Pokud se tak ještě nestalo, doporučuji nefrologické vyšetření. Chronické onemocnění ledvin se z povahy choroby progresívně zhoršuje, nefrolog však dokáže vhodnou léčbou toto zhoršování zpomalit. Pokud byste stav podcenila, je možné, že by časem bylo nutné funkci ledvin i nahradit (např. dialýzou nebo transplantací).

Život s jednou ledvinou je obvykle možný bez zvláštních omezení. Je pravda, že výskyt dalších vad může být o něco pravděpodobnější, ale tím bych se nyní neznepokojoval. Dítě s jednou ledvinou může navštěvovat tělocvik, ze všech omezení jsou nejdůležitější dvě - vyvarovat se zranění (tzn. nejsou vhodné kontaktní sporty), dále je nutné eliminovat riziko infekce (tzn. dostatečný přívod tekutin, úzkostlivá hygiena, neprochladnout).

Není nutné se bát nejhoršího. Ureterohydronefrózu je nutné v krátké době řešit, jde o stav, kdy jsou močovod a ledvinná pánvičky výrazně naplněny močí v důsledku blokády jejího odtoku. Je možné, že bude např. nutné přechodně odvádět moč nefrostomií - přímo z ledvinné pánvičky, více Vám ale řekne Váš urolog.

Papilární renální karcinom je méně častý zhoubný nádor ledviny. Zee zaslaných informací (závěru histologického vyšetření) příliš vyčíst nelze, T1 znamená, že ve Vašem případě byla jeho velikost mezi 4-7 cm, NX - případné postižení uzlin nelze zhodnotit. Jako onkologický pacient budete nadále sledován urologem, pravděpodobně jednou za 6 měsíců, aby se předešlo recidivě (včetně odběrů krve, ultrazvuku ...)

Může jít o nezhoubný nádor, např. angiomyolipom, odlišení od jiných ložisek je někdy obtížné. Pokud by vyšetření CT nepomohlo, bude patrně nutná magnetická resonance.

Z toho, co píšete, se přikláním k názoru Vaší lékařky a myslím si, že provedení cystoskopie je vhodné. Cystoskopie není náročný zákrok, trvá jen několik minut a pomůže lépe ozřejmit příčinu zhoršeného odtoku moči z pravé ledviny. Déle trvající a neřešený reflux může ledvinu výrazně poškodit.

Hemodialyzované pacientky často přestanou mít menstruaci, u některých však pokračuje, většinou nepravidelně a slabě. Při menstruaci je nutné upozornit lékaře, že krvácíte, aby snížil dávku heparinu! Přestože hemodialyzované pacientky často mají problém s otěhotněním, je třeba myslet i na možnost otěhotnění, je proto nutná účinná antikoncepce. Těhotenství při dialýze je sice možné, ale extrémně rizikové.

Otoky víček mohou mít celou řadu příčin, mj.: selhání ledvin, vysoké odpady bílkovin do moči (nefrotický syndrom), poruchy funkce štítné žlázy, alergie, srdeční slabost, porušený odtok lymfy (mízy), ale i další. Je proto nutné podrobné interní vyšetření.

Je nutná ultrazvuková kontrola - postačuje zatím gynekologem. Uvedený nález znamená mírný stupeň překážky odtoku moči z postižené ledviny. Příčinou mohou být např. močové kameny, zúžení močovodu z jiných příčin, útlak zvenčí, ev. vrozené anomálie. Pokud by nález přetrvával, bude nutná urologická kontrola a objasnění stavu.

Obě ledviny fungují prakticky stejně a popisovaný nález na ledvině je jen velmi malý. Mohl by svědčit pro známky poruchy odtoku moči, ale zjevně se v čase nemění (nezhoršuje). Souhlasím s Vaší lékařkou - postačují pravidelné ultrazvukové kontroly, je nutné dodržovat pitný režim, nezadržovat moč, předcházet zánětům a včas je léčit. Nejde tedy o žádnou závažnou nemoc.

V pravé ledvině je rozšířená pánvička, což svědčí pro poruchu odtoku moče (hydronefróza). V případě neléčení může dojít k tak významému poškození funkce ledviny, že by mohlo být nutné její odstranění. Nález není momentálně tak závažný, ale mohl by se časem výrazně zhoršit, což by vedlo až k popsanému scénáři. Domnívám se, že navrhované vyšetření je vhodné.

Souvislost mezi zavedením stentu a bolestmi možná je, ale pravděpodobnější je zánět. Doporučuji objednat se ke kontrole dříve. Lékař pravděpodobně vyšetření opět moč, zjistí, zda antibiotika zabrala, možná provede ultrazvukové vyšetření. Nyní je vhodné zvýšit příjem tekutin na cca 3 litry denně nebo i více. Na případnou teplotu nebo bolest je možné užít běžná analgetika, např. Brufen.

Počítejte s cca týdenní hospitalizací. Co se týče intervalu mezi vznikem obtíží a rekonstrukcí močovodu, nedokážu Vám odpovědět, protože neznám Váš případ dopodrobna, obecně však je lepší operovat po stabilizaci stavu.

Zánět močových cest bude zřejmě třeba přeléčit antibiotiky, doporučuji dále zvýšení příjmu tekutin na 3-4 litry denně, neprochladnout, teple se oblékat, po pohlavním styku se vymočit. Lze zkusit jako pomocnou léčbu brusinky (z lékárny), urologický čaj. Zvětšená ledvinná pánvička může svědčit pro poruchu odtoku moči (hydronefróza), na základě ultrazvuku Vám více poví urolog nebo jiný lékař, který vyšetření doporučil.

Na dálku lze jen těžko odhadnout příčinu Vašich obtíží. I pokud se cítíte již lépe, doporučuji alespoň vyšetření moči - není to nepříjemné a Vy tak budete klidnější.

Může, doporučuji co nejrychlejší vyšetření lékařem (odběry krve, vyšetření moči, ultrazvuk).

Doporučuji objednat se do nefrologické ambulance (jste-li z Prahy, pak Fakultní poliklinika, Karlovo nám. 32, vchod B, 4. patro, tel. 224 96 6790 - MUDr. Maixnerová, při objednávání sdělte, že Vám to bylo doporučeno z poradny Nadace Ledviny). Kolegyně se zabývá speciálně IgA nefropatií a nejlépe rozhodne, zda je provedení biopsie ledviny na místě, výkon by pak bylo možno provést na tomto pracovišti za krátké hospitalizace. Nejste-li z Prahy, doporučuji objednat se do nefrologické ambulance (např. zde http://www.bbraun-avitum.cz/cps/rde/xchg/av-avitum-cs-cz/hs.xsl/nefrologicke-ambulance-ceska-republika.html) nebo dle doporučení Vašeho praktického lékaře.

Levá ledvina je již výrazně poškozena ztíženým odtokem moči, již je omezena pravděpodobně její funkčnost. Je nutné vyvarovat se infekce, nelze vyloučit, že časem bude nutné postiženou ledvinu odstranit. Naštěstí druhá ledvina vypadá celkem přiměřeně. Čekají Vás pravidelné ultrazvukové kontroly, vyšetření krve a moči.

Rozhodně doporučuji ještě nefrologické vyšetření, pokud urologický nález nepřináší vysvětlení Vašich obtíží. Bílkovina na 2-3 kříže může svědčit pro postižení ledvinných klubíček, případně ledvinných kanálků a dřeně, pak je nutné podrobnější vyšetření a léčení - v režii nefrologa. Jinak hrozí postupné zhoršování funkce ledvin.

Pokud jste sbírala moč správně a přesně podle instrukcí, je nejpřesnější údaj C FILTR (korigovaná filtrace). Jde o rozhraní stádií 3-4, tzn. funkce ledvin je značně snížena a bude nutné začít přípravu na náhradu funkce ledvin (hemodialýza, peritoneální dialýza, transplantace). Je třeba udržovat krevní tlak v normě, kontrolovat hladiny minerálů, ev. doplnit vitamín D a další - zajistí Váš nefrolog. Pokud nevylučujete močí přiliš bílkoviny, lze doporučit vysoký obrat tekutin.

Podávání Biseptolu v malé dávce na noc je obvyklý, osvědčený a celkem bezpečný postup. Poruchy imunity následkem delšího užívání antibiotik bych se nebál. Uro-vaxom funguje jen u části pacientů, jde spíše o podpůrnou léčbu.

Bohužel nález nevypadá příliš příznivě. Z těchto údajů však nelze spolehlivě předpovědět další průběh, ten ukážou až pravidelné ultrazvukové a laboratorní kontroly.

Většina nemocných s podkovovitou ledvinou má dobrou prognózu. Nejde o vzácný stav, vyskytuje se u jednoho z 400 jedinců. Obě ledviny jsou spojeny můstkem tvořeným z ledvinné tkáně. Obvykle se tento stav neprojevuje žádnými příznaky. Pokud jsou příznaky přítomny, jedná se o bolesti břicha, krev v moči nebo infekci močových cest, případně vysoký krevní tlak. Poruchy močení obecně jsou indikací k lázeňské léčbě, doporučení k ní musí dát dětský urolog. Podrobnosti najdete zde: http://www.lecebne-lazne.cz/storage/get/1136-is-final.pdf

Laboratorní nález není nijak výrazně abnormální. V pravé ledvině je přítomna cysta a opakují se v ní záněty. Více se z uvedeného vyčíst nedá. Doporučuji: hojný přívod tekutin, aspoň 3 litry denně, brusinkové preparáty (poradí Vám v lékárně), neprochladnout, po pohlavním styku se okamžitě vždy vymočit. Pokud se budou záněty opakovat, hrozí zhoršení funkce pravé ledviny, v nejhorším případě i její nefunkčnost. Při případném příštím opakování zánětu doporučuji nefrologické nebo imunologické vyšetření.

Omlouvám se za pozdní odpověď (dovolená). S největší pravděpodobností nepůjde o zhoubné onemocnění. Angiomyolipom není v naprosté většině případů zhoubný. Odstraňuje se tehdy, pokud se zvětší nad 4 cm v průměru, nebo pokud vadí jinak, např. krvácením. Pak je možné přerušit přívod krve k angiomyolipomu, případně odstranot část ledviny, jen vzácně je nutné odstranit celou ledvinu. Tvorba cyst není ve Vašem věku úplně obvyklá. Doporučuji Vám kontaktovat doc. MUDr. Janu Reiterovou, CSc., z Fakultní polikliniky Karlovo nám. 32, Praha 2, tel. 22496 6790, ke konzultaci - jde o nejlepší odbornici na cystická onemocnění ledvin. Na dálku se nelze vyjádřit k tomu, co by Vám mohlo být, pokud neznám současné laboratorní hodnoty, údaje o nemocech ve Vaší rodině atd. Domnívám se, že chemoterapie Vám rozhodně nehrozí, nyní jen sledování. I pokud by byla nutná operace, myslím si, že by vliv na Vaše zaměstnání mít neměla.

Chronický zánět ledviny (pyelonefritida) se bohužel léčebně příliš ovlivnit nedá. Doporučuji ještě nefrologické vyšetření ke stanovení funkce ledvin. Pokud budou ledviny fungovat hůře, nefrolog podnikne potřebná opatření, aby zhoršení funkce ledvin zpomalil, a uchránil Vás tak např. potřebě dialýzy.

S největší pravděpodobností jde jen o neškodné změny. Hyperechogenní ložiska (podle charakteru obrazu na ultrazvuku) mohou být např. způsobena ukládáním vápníku, případně krvácením (infakrt ledviny, prokrvácená cysta). Hypoechogenní ložiska jsou např. prosté cysty. Ledviny jsou podle ultrazvukového obrazu dobře funkční. Neznám důvod vyšetření ani další údaje o Vás, ze závěru tohoto vyšetření si však nemusíte činit obavy.

Nález rozšíření ledvinné pávičky je v těhotenství velmi častý. Může vést k častějším infekcím. Často se vše samo upraví, zatím Vám čekají jen pravidelné ultrazvukové kontroly. Zatím z jednoho měření nelze odhadnout prognózu, ale doporučuji se tímto netrápit, většinou operace nutná není.

Jedna ledvina k normálnímu životu postačuje, problém je v tom, že v případě Vašeho syna ta jediná ledvina je poškozena. Z těchto údajů se nelze vyjádřit k prognóze. Čekají Vás pravidelné laboratorní kontroly (odběry krve) a ultrazvuk. Snad se podaří funkci zbývající ledviny udržet. Pokud ne a nastane nejhorší situace, není ani to důvod k zoufalství. Funkce ledvin se dnes dá dobře nahradit, u dětí nejčastěji formou tzv. peritoneální dialýzy. Doporučuji prostudovat tuto příručku, která je napsána velmi dobře a srozumitelně: http://www.transplantace.eu/brozury/2.pdf Snad dokáže rozptýlit Vaše obavy, i kdyby ledviny Vašeho syna selhaly.

Mohlo by jít o multicystickou dysplazii jední ledviny (naštěstí jen jedné!!!), tzn. je třeba počítat s tím, že ledvina nebude fungovat, na druhou stranu zbývající druhá ledvina k plnohodnotnému životu postačuje, jen je třeba o ni dobře pečovat (prevence infekce, hodně pít). Léčba spočívá v odstranění postižené ledviny.

Nádor se v naprosté většině případů chová nezhoubně, pokud by se však dále hodně zvětšoval, může hrozit krvácení a pak je nutné jeho odstranění. Není vždy nutná operace, může postačovat zaslepení přívodných cév. Zatím Vás však zřejmě čekají jen pravidelné ultrazvukové kontroly.

Bylo by ještě možné provést CT (počítačová tomografie), ale doporučuji zatím absolvovat kontrolní sono ledvin a pak se zeptat Vašeho lékaře, jaký postup dále doporučuje.

Záleží na způsobu vedení operace (laparoskopicky či klasickou cestu), počítejte cca s 14 denní hospitalizací. Veškeré podrobnosti ve srozumitelné řeči najdete zde: http://www.cus.cz/wp-content/uploads/2013/07/pyeloplastika.doc

Mělo by stačit doporučení od pediatra. Věnuji se nefrologii u dospělých pacientů, proto nemohu mluvit za dětské nefrology. Předpokládám, že jedna návštěva by měla stačit. Pokud máte zájem o vyšetření na motolské dětské nefrologii, doporučuji zkusit vyplnit tento formulář: http://www.pediatrie-motol.cz/objednat-online, případně, pokud byste se nedočkala odpovědi, napsat na pediatrie@fnmotol.cz nebo zavolat na 224 432 080, 2086.

Stav Vaší maminky je podle všeho velmi vážný a prognóza dost nejistá. Můžete zkusit konzultovat lékaře specializovaného na léčbu bolesti (kontakt např. zde http://www.lecba-bolesti.cz/centra-pro-lecbu-bolesti ), jinak je nutná komplexní léčba. Výhodné je, pokud probíhá na specializovaném pracovišti se zkušeností s dialyzovanými pacienty, např. interní oddělení Strahov - www.dialyza-strahov.cz. Tam se na podobné případy zaměřují a mají zázemí velké fakultní nemocnice (Všeobecná fakultní nemocnice).

Pravděpodobně Vás čeká kontrolní vyšetření ultrazvukem, případně znovu CT, laboratorní odběry - vyšetření krve a moči. Kalcifikace (zvápenatění) nejsou samy o sobě nebezpečné, může jít o projev staršího krvácení, případně o známky zmnožení tkáně (nezhoubného nádoru).

S největší pravděpodobností se obtíže časem zmírní nebo vymutí. Může jít opravdu o následek porušení kožních nervů, můžete zkusit hořčík s vitamínem B6 - tím nic nezkazíte. Pokud budete mít obtíže, doporučuji se objednat ke kontrole do nemocnice dříve.

Odpady kyseliny močové v moči se pohybují za normálních okolností mezi 0,5 – 6 mmol/24h. Domnívám se, že Vámi uváděná hodnota označuje sérovou hladinu (v krvi), která je normálně u žen 140 - 340 μmol/l. Tzn., že Vaše hodnota odpovídá zvýšení při CHRI stádia 3. Zázvor můžete i v tomto stádiu užívat, nevím o žádných nežádoucích účincích a rizicích, které by nutily jeho konzumaci omezit. Zázvor zlepšuje prokrvení orgánů, potlačuje zvracení a dokonce se doporučuje i dialyzovaným pacientům k ochucení potravin. Proto nemusíte mít obavy.

Záleží na úrovni funkce ledvin. Fungují-li ledviny normálně, není třeba žádných opatření, protože nadbytečný draslík se vyloučí močí. Pokud je funkce ledvin zhoršena, je nutné omezit draslík v potravě (hlavně v ovoci - peckovité ovoce a banány). Nestačí-li ani toto k udržení přijatelné hladiny draslíku, užívají se různé léky (močopudné prostředky, např. furosemid; léky k vyrovnání kyselosti krve, např. bikarbonát sodný atd.) - to musí posoudit nefrolog.

Je otázkou, zda hypotonie dutého systému je příčinou Vašich obtíží. Často ale tyto obtíže vymizí po porodu. Buscopan i magnesium lze bezpečně užívat i v těhotenství, pokud nepostačují k ovlivnění bolesti, možno zkusit paracetamol (např. Panadol Novum, ev. i Panadol Extra).

S dietou bych byl velmi opatrný, protože je nutno vzít v úvahu i to, že Vaše dcera roste a vyvíjí se a nebylo by vhodné u ní omezovat živiny. Nasazení ACE inhibitorů, což jsou léky na zvýšený krevní tlak, které zároveň snižují tlak v ledvinných klubíčkách, pomůže zpomalit onemocnění ledvin. Doporučuji: dostatečný přívod tekutin, nepřejídat se bílkovinami (např. zařadit 2 dny v týdnu bez masa), vynechat slané pochutiny (chips, oříšky ...), dbát na vyvážený kalorický příjem. Nutričních terapeutek jistě v Brně je mnoho, otázkou je, zda budou mít dostatečné znalosti a zkušenosti, doporučuji požádat o kontakt na dětské nefrologii. Nějaké informace najdete i zde: http://www.transplantace.eu/brozury/2.pdf (strana 46)

Zatím Vás čekají jen pravidelné ultrazvukové kontroly. I v nejhorším případě se podle nálezu zdá, že funkce ledvin bude aspoň částečně zachována, což umožňuje vést normální život. Přesnější informace dostanete po porodu, kdy Vaše dítě vyšetří dětský nefrolog a urolog, ultrazvukové vyšetření před porodem má jen orientační hodnotu.

Doporučuji extrakci stentu odložit až po menstruaci - pokud byste po vytažení stentu krvácela z močových cest, nemuselo by se to zjistit, protože byste to mylně mohla přičítat menstruaci. Navíc se tak zvyšuje riziko infekce.

Koupání se při nefrostomii nedoporučuje, vhodnější je sprchování. Snižuje se tak riziko infekce. Poraďte se se svým lékařem, zda by Vám dovolit koupat se v moři.

Voda z organismu odchází nejen močí, ale i stolicí a pocením. Tím se vysvětluje rozdíl mezi přijatým a vymočeným množstvím tekutiny. Pokud byste opravdu močil jen 1 litr denně a přijímal 3-4 litry denně, aniž by se z organismu vyloučily jinak, brzy byste měl dechové obtíže a otoky dolních končetin.

Nejedná se o příliš závažnou odchylku. V ledvinné pánvičce se shromažďuje moč vytvořená v ledvinách, dále pak odtéká močovody do močového měchýře. Čekají Vám zatím pravděpodobně jen pravidelné ultrazvukové kontroly. Tato anomálie nemusí působit žádné obtíže, může však docházet k městnání moči a vyššímu riziku infekce. Poškození ledvin pomohou předcházet kontroly urologem.

V děloze je pravděpodobně přítomen nezhoubný útvar - svalový výrůstek, v němž se vytvořila sraženina vápenných solí. Jde o neškodný nález, není třeba žádných opatření.

V plicích jsou přítomna ložiska chronického zánětu - granulomy. Podobné změny jsou i na pohrudnici, zvětšeny jsou mízní uzliny, nález však není podezřelý z nádorového onemocnění nebo z aktivní infekce. Ke zhodnocení nálezu by bylo třeba vědět, proč bylo toto vyšetření u Vás požadováno, a dále např., zda jste neprodělal tuberkulózu či zda netrpíte jiným chronickým plicním onemocněním.

Příčiny jsou různé, v každém případě o těchto obtížích řekněte svému revmatologovi. Může jít např. o projev chudokrevnosti, autoimunitního onemocnění (to je docela možné, pokud máte revmatoidní artritidu), o zánět jazykového nervu, o projevy tetanie atd. Zatím můžete zkusit doplnit vápník s hořčíkem, např. přípravek Dologran.

Doporučuji nefrologické vyšetření. Crohnova choroba se může vyskytovat společně s autoimunitními záněty ledvinných klubíček - glomerulonefritidami. Při těchto stavech se vyskytuje často krev v moči, která přestupuje právě zanícenými ledvinnými klubíčky. Vyšetření u nefrologa není nepříjemné, čeká Vás jen sběr moči, pouze v případě nejasnosti stavu by Vás nefrolog doporučil k bioptickému vyšetření ledviny.

Pravděpodobně je vpravo ledvina zdvojená, je protažena do délky a má dvě pánvičky umístěné nad sebou. Jde spíše o vývojovou odchylku, která nemusí činit problémy. Čekají Vás ultrazvukové kontroly. V budoucnu bude nutné vyvarovat se infektů (prochlazení).

Velikost a pravděpodobně i funkce ledvin je lehce snížená, ale ve Vašem věku pravděpodobně není nutné se znepokojovat. Doporučuji: hojný přívod tekutin (nejlépe vodu), neužívat léky ze skupiny nesteroidních antiflogistik (Brufen, Voltaren ...), nekouřit, běžnou "racionální" dietu, pravidelné kontroly praktickým lékařem.

Příprava na koloskopii roztokem Fortrans (4 litry) ledviny nezatíží, roztok proteče střevy a pomůže je tak očistit. Pravděpodobně máte na mysli vyšetření C1-inhibitoru, to se provádí k objasnění nejasných otoků, pomůže rozlišit, zda nejde např. o hereditární angioedém (podrobnosti zde: http://www.hae-imuno.cz/o-onemocneni/)

Pro vrozenou vadu bylo třeba nově napojit močovod na ledvinu. Operace podle všeho dopadla úspěšně, nicméně ledvina je již poškozená a odtok moči je ztížen, hrozí vyšší riziko infekce. Z dietních opatření lze doporučit hojný přívod tekutin (např. 3 litry i více), dále je nutné vyvarovat se infekce, neprochladnout. Doporučuji též nefrologické sledování, je pravděpodobné, že u Vás dojde ke zhoršení funkce ledvin a správná nefrologická péče dokáže onemocnění ledvin výrazně zpomalit. Pokud máte zájem, napište mi o kontakt na nefrologickou ambulanci nejblíže Vašemu bydlišti + kde bydlíte.

S největší pravděpodobností trpíte polycystickou chorobou ledvin dospělého typu. Doporučuji prostudovat tuto stránku: http://www.nadaceledviny.cz/informacni-brozurky/polycysticka-choroba-ledvin

Ve stručnosti: cysty postupně utlačují funkční tkáň ledvin, časem bohužel lze očekávat selhání ledvinných funkcí a nutnost její náhrady. Ideální je transplantace ledviny od živého dárce, o něco méně výhodná možnost je transplantace od neživého dárce, další možnosti jsou hemodialýza a peritoneální dialýza. Ke konečnému selhání ledvin dochází obvykle v 45 - 60 letech, záleží na dalších okolnostech. Doporučuji: dostatek tekutin (až 5 litrů denně i více), dobře léčit vysoký krevní tlak, nekouřit, nepít kávu a nic s kofeinem. Dále doporučuji nefrologické vyšetření. Přední specialistkou na polycystózu ledvin je doc. MUDr. Jana Reiterová, CSc. z nefrologické ambulance Všeobecné fakultní nemocnice, Karlovo nám. 32, vchod B, 4. patro, tel. 22496 6790, můžete se objednat i bez doporučení praktického lékaře. Probíhá několik studií k ověření nových léčebných přístupů, doc. Reiterová obvykle má možnost zařadit nemocné do těchto studií jako první.

Pseudomonáda je příkladem nemocniční bakterie, je možné, že se jí Vaše dcera nakazila v zdravotnickém zařízení. Nákazu mohla paradoxně usnadnit i dlouhodobá léčba Triprimem - má vliv na bakteriální osídlení organismu. Koncentrace obou bakterií jsou však jen hraniční a pokud nyní dcera nemá příznaky močové infekce ani anatomické předpoklady k snadnému vzniku zánětu ledvin (reflux), je postup Vaší lékařky naprosto oprávněný. K vyléčení pseudomonádové infekce je třeba obvykle kombinace více antibiotik, někdy i nitrožilních. Infekce však může i spontánně vymizet.

Kromě časové zátěže jde o nenáročné vyšetření. Vyšetření krve a moči k zhodnocení funkce ledvin nepostačuje. Scintigrafie poskytne cenné informace o funkčnosti levé i pravé ledviny, o jejich uložení, o tvorbě a odtoku moči atd. Pokud Váš lékař považuje toto vyšetření za vhodné, doporučuji je absolvovat.

Neglomerulární (postglomerulární) erytrocyturie svědčí pro lokalizaci zdroje krvácení až za ledvinnými klubíčky. Mohou krvácet např. ledvinové cysty, případně mohou být přítomny močové kameny, ev. i drobná porucha srážlivosti krve. Pokud nebylo provedeno urologické vyšetření, doporučuji ještě toto - včetně cystoskopie. Pokud tento stav trvá dva roky, pravděpodobně příčina nebude závažná, doporučuji však pravidelné kontroly urologem - kuřáci jsou více ohroženi nádorovým onemocněním ledvin a močového měchýře. Údaj o erytrocyturii by mohl rozpoznání případného nádoru u manžela ztížit.

Dilatace KPS (kalichopánvičkový, dutý systém ledvin) může svědčit pro ztížený odtok moči z ledvin, např. následkem návratu moči, útlaku močovodů zvenčí, přítomnosti chlopně v močovodu nebo jiné přičiny. Pravděpodobně Vás však čeká jen ultrazvuková kontrola. Stav se často sám upraví, pokud se tak nestane, je většinou dobře řešitelný. Věřím, že kontrolní vyšetření dopadne příznivě.

Může jít i o první projev polycystózy dospělého typu, i když to není obvyklé. Nejde však o dětskou polycystózu, která má mnohem horší prognózu - nemusíte se proto příliš znepokojovat. Doporučuji kontaktovat prof. Seemana z pediatrické kliniky FN Motol, který by Vám zajistil genetické vyšetření a určil další postup - sledování. (kontakt zde: http://www.pediatrie-motol.cz/seznam-lekaru-a-kontakty)

Toto onemocnění se nedědí tak jednoduše jako např. krevní skupina, tzn. není takto dědičné, ale v některých rodinách jsou k němu častější dispozice.

Souvislost s Lozapem se mi jeví spíše jako nepravděpodobná. Pokud však budou obtíže přetrvávat, navrhuji zkusit Lozap vyměnit za jiný lék z téže skupiny (Micardis, Carzap atd.).

Retroverze dělohy - děloha je otočena vzad, směřuje směrem ke konečníku. Tento stav může souviset s obtížemi Vaší dcery, často se projevuje zácpou nebo bolestmi, jinak je ale neškodný. V budoucnu mohou nastat určité komplikace v těhotenství. Flebolit je žilní kámen, který vznikl ukládáním vápníku do krevní sraženiny - nemá žádný význam, nejde o chorobný stav.

Nemám k dispozici dostatečné údaje, proto obecně: Záleží nejvíce na celkovém stavu Vašeho tchána, na tom, zda by byl schopen operace. Tento výkon je zřejmě vhodné provést, v dnešní době se provádí obvykle laparoskopicky (miniinvazivně). Operace je blíže popsána zde: http://www.fno.cz/documents/informovane-souhlasy/Laparoskopicka_nefrectomie_IS_r02.pdf Případně se můžete ještě poradit s jiným urologem, ale ten by potřeboval znát všechny nálezy (laboratoř, ultrazvuk) a mít k dispozici vyjádření internisty, že je Váš tchán schopen takového výkonu.

Jedna z Vašich cyst v ledvinách zřejmě obsahuje krev - jde o obvyklou komplikaci, která se vyskytuje při polycystóze ledvin. Je pak vyšší riziko infekce. Současně u Vás byly zjištěny ledvinové kameny, které jsou též u polycystózy obvyklé.

Tento nález by mohl svědčit pro ztížený odtok moči z levé ledviny, možných příčin je více: např. přítomnost chlopně v močovodu, útlak zvenčí, jiná překážka. Tento stav může ledvinu dlouhodobě poškozovat, je vyšší riziko zánětu. Pravděpodobně Vás zatím čeká jen vyšetření moči a pravidelné ultrazvukové kontroly.

Komplikace jsou velmi vzácné, teoreticky může nastat zanesení infekce, poškození močových cest cévkou s drobným krvácení, případně se může projevit přecitlivělost na kontrastní látku. Zákroku se bát nemusíte, naopak informace získaná vyšetřením bude pro lékaře velmi cenná a umožní určit případný původ zánětů.

Dilatace (rozšíření) střevních kliček plodu může signalizovat problém s odchodem stolice, např. následkem anatomické překážky v konečníku (atrézie rekta). Případně by mohlo jít o tzv. malrotaci střeva, kdy se střevo střevo zauzlilo. Pravděpodobně Vás čekají pravidelné ultrazvukové kontroly, pokud by se onemocnění střeva potvrdilo, bylo by třeba provést po narození operační výkon - podle povahy onemocnění např. buď plastiku řitního otvoru nebo dočasný vývod stolice (stomie). V takovém případě by bylo nutné porod uskutečnit v zařízení, kde jsou schopni se o novorozence adekvátně postarat, např. FN Motol. Ultrazvuková kontrola během jednoho týdne je běžný postup, postačuje.

Může jít i o onemocnění ledvin, která se neprojevují přítomností bílých krvinek v moči - např. cysty, kameny atd. Doporučuji urologické vyšetření, lékař pravděpodobně provede i ultrazvukové vyšetření a zobrazí tak strukturu ledvin.

Embolizace ledviny se užívá buď před operací, aby se nádor změnšil a bylo možné nádor snadněji odstranit, nebo také u pokročilých nádorů, které odoperovat nejdou. Domnívám se, že u angiomyolipomu tento postup není na místě, jedinou možností je tedy ledvinu odstranit.

Nález není celkově tak závažný, levá ledvina bude fungovat prakticky normálně - což postačuje. U pravé ledviny došlo k jejímu poškození následkem poruchy odtoku moči. Po porodu Vás čekají pravidelné ultrazvukové kontroly, vyšetření krve a moči. Pokud by poškozená ledvina byla zdrojem obtíží, možná ji bude nutné vyoperovat.

Určitě je vyšetření na urologii vhodné, urolog zhodnotí Váš stav, navrhne Vám opatření ke snížení četnosti zánětu ledvin, případně zváží trvalé podávání léčiv proti opakování zánětů. Pokud by se záněty opakovaly, můžete o funkci ledvin přijít a hrozila by Vám nutnost docházet na dialýzu.

Pokud Váš lékař předpokládá přítomnost močového kamene, je CT vhodné, jde dnes o vyšetřovací metodu první volby. Samozřejmě je nutné, abyste v době vyšetření nebyla těhotná. Zároveň však doporučuji i nefrologické vyšetření, mikroskopická hematurie může být způsobena i některými onemocněními ledvinných klubíček (glomerulonefritida) s různým průběhem a prognózou, tam pak CT močových cest k diagnóze nepřispěje. Zároveň nejde o tak vzácné stavy. Doporučuji proto: 1/ sdělit lékaři své obavy z velkého počtu rentgenových vyšetření a zeptat se ho, zda je toto vyšetření nutné; 2/ objednat se po dohodě s lékařem k vyšetření na nefrologii, kontakt na nefrologické ambulance je např. zde http://www.bbraun-avitum.cz/cps/rde/xchg/av-avitum-cs-cz/hs.xsl/nefrologicke-ambulance-ceska-republika.html

Rozhodnutí, zda hned nasadit antibiotika, není vždy jednoduché. Je nutné vzít v úvahu více okolností, a to například: celkový stav, možné nežádoucí účinky, možného vyvolavatele infekce, citlivost na antibiotika v daném regionu, předchozí užívání antibiotik, hladinu parametrů zánětu atd. Někdy může být oprávněný postup, který zvolil lékař na pohotovosti - záleží na místních podmínkách. Např. pokud by bylo reálné získat výsledek kultivace moči do dalšího dne, mohlo být opodstatněné počkat a nedávat antibiotika naslepo. Lékař na pohotovosti zřejmě předpokládal, že šlo o postižení jen dolních močových cest, v takovém případě nelze proti jeho postupu nic namítat, z mého pohledu, i když znám jen některé údaje. Jiná situace by byla, pokud by bylo dáno podezření na infekci ledviny (pyelonefritidu). V takovém případě by bylo nutné nasadit antibiotika hned, případně i zvažovat hospitalizaci. Doba užívání antibiotik záleží též na závažnosti infekce. U nekomplikované infekce dolních močových cest mohou stačit někdy dokonce i 3 dny, naopak u infekce ledviny je nutné podávat antibiotika až dva týdny. Ze svého pohledu bych doporučoval, pokud Vaše dcera trpí na infekce močových cest častěji, zvážit dlouhodobé podávání malé dávky antibiotika k prevenci. Dobré zkušenosti mám i se systémovou enzymoterapií.

Hypotonie dutého systému znamená rozšíření ledvinové pánvičky. Může svědčit pro to, že odtok moči je ztížen nějakou překážkou (např. zúžení, močové kameny - ty ale u Vás nebyly prokázány, útlak zvenčí, někdy nemusí být příčina zjevná). Pravděpodobně Vás čekají jen pravidelné ultrazvukové kontroly a můžete být klidná.

U Vašeho manžela byly tímto vyšetřením zjištěny známky ztíženého odtoku moči z pravé ledviny. Příčiny tohoto stavu mohou být různé: například zvětšení prostaty, přítomnost močových kamenů, poruchy vyprazdňování měchýře, útlak zvenčí atd. Je zapotřebí pátrat po příčině - čeká Vás tedy urologické vyšetření. Léčba se liší podle příčiny.

Zvýšená funkce štítné žlázy s přítomností červených krvinek nesouvisí. Bylo by vhodné provést urologické a/nebo nefrologické vyšetření k určení původu krvinek. V zásadě může být přítomnost krvinek způsobena onemocněním ledvinných klubíček (glomerulonefritida - relativně vzácná onemocnění), infekčním zánětem, přítomností cyst, u mužů onemocněním prostaty, vzácně nádorem atd. Zvýšení lymfocytů - jednoho druhu bílých krvinek - může svědčit např. pro virový infekt.

Multicystická dysplasie ledviny je nedědičná vada, při němž je ledvina prostoupena velkým množstvím cyst, tj. dutinek naplněných tekutinou. Takto změněná ledvina neplní svoji funkci. Naštěstí se u Vás jedná o postižení jen jedné strany. Po porodu Vás čeká urologické sledování, v daných intervalech budete docházet na kontroly ultrazvukem. Pokud se cysty budou změnšovat, ledvina časem vymizí. Kdyby se cysty zvětšovaly, bude nutné ledvinu vyoperovat. Naštěstí k životu postačuje jen jedna ledvina. Je nutné se však vyvarovat úrazu a prochladnutí. Jde o relativně časté onemocnění, vyskytuje se u cca 1 z 4000 narozených dětí.

Ještě přichází v úvahu jiný původ mikroskopické hematurie: onemocnění ledvinných klubíček - glomerulů (např. IgA nefropatie). Tato varianta by se potvrdila či vyloučila nefrologickým vyšetřením, jehož součástí by bylo prohlédnutí krvinek v moči pod mikroskopem ("fázový kontrast","v zástinu"). Pokud by byly krvinky deformované, svědčilo by to pro onemocnění ledvinných klubíček - např. glomerulonefritida.

Možnost návratu k plné fyzické zátěži záleží na typu operace (endoskopická nebo klasická), přičemž u vrozené hydronefrózy se často dává přednost klasické operaci. V takovém případě je možná plná zátěž až minimálně po dvou měsících. Pokud jste jinak zcela zdráva, pravděpodobně není nutné operační výkon provádět akutně a během devíti měsíců by k závažným změnám nemělo dojít.

Možných příčin je více, cystickou chorobu ledvin je však též třeba vzít v úvahu. Nemuselo by potom jít ani o autosomálně-recesívní polycystózu (velmi špatná prognóza), ale i o autosomálně-dominantní poruchu (variabilní, lepší prognóza). Doporučuji kontaktovat specialistku v oboru, doc. MUDr. Janu Reiterovou, CSc. z Kliniky nefrologie Všeobecné fakultní nemocnice a Ústavu lékařské genetiky 1. LF UK, jana.reiterova@lf1.cuni.cz.

U této anomálie se předpokládá podíl dědičnosti, ale pravděpodobnost onemocnění i dalšího dítěte nelze snadno předpovědět. Doporučuji konzultaci klinického genetika. Bude indikována prenatální diagnostika, která umožňuje včasné odhalení případného onemocnění a jeho komplexní léčbu.

Pokud opravdu došlo k prasknutí ledviny, jde o vážný stav, který vyžaduje neodkladnou operaci. K diagnóze lze dospět zobrazovacím vyšetřením (ultrazvuk, CT). Léčbě je v kompetenci urologa a specialisty pro intenzívní medicínu.

Prognóza je obecně celkem dobrá, t. č. lze doporučit režimová opatření - samoměření krevního tlaku, racionální dieta s příjmem bílkovin cca 1 g/kg tělesné hmotnosti (tj. např. při hmotnosti 75 kg přijímat ve stravě cca 75 g bílkovin), příjem tekutin asi 1,5 litru denně, neprochladnout, vyvarovat se zvýšené námahy, omezit sůl v potravě.

Ano, prochladnutí může vést k návratu infekce. Dostatečný příjem tekutin je jednou z podmínek úspěšného léčení zánětu. Vypít denně aspoň 2 - 3 litry by mělo být nyní Vaší prioritou, lze zkusit nosit i ledvinový pás, můžete zkusit dlouhodobě užívat brusinky nebo Rowatinex (volně prodejný lék rostlinného původu při opakovaných zánětech).

Doporučuji kontaktovat nefrologickou poradnu, Fakultní poliklinika, Karlovo nám. 32, Praha 2, tel. 22496 6790, objednat se můžete např. k Dr. Zakiyanovovi. Na tomto pracovišti jsou největší zkušenosti s terapií glomerulonefritid a užívají se zde i inovativní léčebné postupy.

DMSA scintigrafie je nezatěžující vyšetření, které ukáže stav ledvin. Vašemu synovi bude podáno tzv. radiofarmakon (radioaktivní látka, jejíž rozložení se potom bude v ledvinách sledovat). Dvě hodiny poté proběhne samotné vyšetření - snímání kamerou. Není třeba se vyšetření obávat, předem je nutné dostatečně pít. Vše potřebné Vám sdělí ještě lékař na oddělení nukleární medicíny. Opětovný vznik zúžení močovodu je možný. Zda Vás ale čeká další operace, Vám nedokážu z těchto informací říci.

Doporučuji zachovat klid. Naměřené hodnoty mohou být před porodem matoucí. Po porodu Vás čeká ultrazvukové vyšetření miminka a pokud bude dutý systém ledviny rozšířen, další vyšetření příčiny (např. chlopeň v močovodu nebo návrat moči z močového měchýře nazpět).

Doporučuji kontaktovat doc. MUDr. Janu Reiterovou, CSc. - nefrologická poradna, Fakultní poliklinika, Karlovo nám. 32, Praha 2, tel. 22496 6790. Paní docentka je specialistkou v oblasti genetiky i nefrologie a poradí Vám nejkvalifikovaněji.

Doporučuji kontaktovat nefrologickou ambulanci VFN, Karlovo nám. 32, Praha 2, tel. 22496 6790 - doc. MUDr. Jana Reiterová, CSc., specialistka v oblasti genetiky a nefrologie. Pokud vím, plánuje se studie s tímto lékem (tolvaptan) v blízké době. Paní docentka bude toto zkoušení léků v ČR vést.

Doporučuji obrátit se na doc. MUDr. Janu Reiterovou, Csc., z nefrologické ambulance VFN, Fakultní poliklinika Karlovo nám. 32, 120 00 Praha 2, tel. 22496 6790. Paní docentka je specialistkou v oblasti genetiky a předním odborníkem na tuto problematiku.

Doporučuji urologickou kliniku v Bohunicích. Je nutné vyloučit nádor - bude zapotřebí zopakovat zobrazovací vyšetření a odběry krve a moči.

Jistě to je možné, lze předem podat šetrnou premedikaci ke zmírnění úzkosti a bolestivosti.

Předpokládám, že jde o ultrazvukový nález, přičemž ultrazvukové vyšetření bylo zřejmě prováděno z jiné než urologické indikace. Dilatace kalichopánvičkového systému není samo o sobě žádným onemocněním, ale spíše jen jevem, který se může vyskytnout při nejrůznějších stavech a nemocech: například nerovnováha mezi svaly močového měchýře, přítomnost chlopně v močovodu, močové kameny, užívání některých léků a podobně. Pokud se tak ještě nestalo, je nutné urologické vyšetření, urolog určí příčinu dilatace dutého systému ledviny a navrhne optimální postup s ohledem na Vaše plánované těhotenství. Operace je nutná (a možná) jen u některých stavů.

Pravděpodobně se jedná jen o nezávažnou vývojovou odchylku. Během vývoje před narozením se ledvina za normálních okolnosti posouvá výše a otáčí, pokud z nějakého důvodu tento proces byl narušen, zůstává zrotována. Nemusíte se znepokojovat, pokud ledviny fungují normálně, jde spíše jen o náhodný nález.

Je možné, že u Vaší dcery je přítomno zúžení pochvy anebo panenská blána uzavírá východ z pochvy tak těsně, že dochází k hromadění tekutiny a sekretů v pochvě. Doporučuji vyšetření dětským gynekologem co nejdříve. Pravá ledvina je poškozená multicystickou dysplasií a je nefunkční, levá ledvina se zvětšila, aby mohla zastat práci i za pravou ledvinu. Je možné, že Vaši dceru čeká operace - vynětí pravé ledviny, ale i s jednou ledvinou lze vést bezproblémový život. Jen je vhodné o sebe se více starat, bránit se před infekcí, neprochladnout, vyvarovat se úrazu atd.

Důvěřujte neurologovi- s bolesti v bedrech se setkává denně, pokud by pojal podezření na jiný původ obtíží, poslal by Vás za příslušným odborníkem. Zdvojení močovodu může být komplikováno častějšími infekcemi ledvin nebo patologickým návratem moči, který utlačuje ledvinnou tkáň. Pokud máte obtíže při močení, pozorujete snížený nebo naopak zvýšený objem moči, doporučuji vyšetření urologem nebo nefrologem.

Antikoncepci užívat v principu můžete. Pokud je však už funkce ledvin snížená, máte o něco vyšší riziko nadměrného srážení krve (trombóza). Toto riziko by ještě bylo navíc umocněno případnou obezitou a kouřením. Pokud nejste obézní a nekouříte, neměl bych proti antikoncepci námitek. V případě, že u Vás tyto další rizikové faktory jsou, považuji riziko tromboembolické nemoci za poměrně vysoké. V každém případě doporučuji, pokud se pro antikoncepci rozhodnete: dostatečnou hydrataci (pokud nemáte otoky), dostatek pohybu, při delší cestě letadlem nebo autobusem elastický obvaz dolních končetin, případně aplikovat nízkomolekulární heparin.

Opravdu mohlo jít jen o zkreslení tím, že se chlapeček nevyčůral. Kontrola za 6 týdnů, myslím, plně postačuje - důvěřoval bych Vašemu lékaři.

Prosím, máte-li tu možnost, pošlete mi aktuální hodnoty urey, kreatininu a krevního obrazu. Obecně: z tvrzení gynekologa o krevní obrazu jako u 70-leté ženy si nic nedělejte, jde o velmi vágní formulaci. Chudokrevnost může být doprovodným projevem chronického onemocnění ledvin. Polycystóza ledvin (AD1) většinou vede k selhání ledvin kolem 50 let, na druhou stranu je většinou možná transplantace ledviny. Pokud mi pošlete aktuální hodnoty cestou této poradny, napíšu Vám i doporučení k dietě - tam záleží na stádiu nemoci. Životosprávou se postup nemoci moc zpomalit nedá, podle některých teorií je vhodné omezit kávu (kofein urychluje růst cyst u laboratorních zvířat), doporučuje se hodně pít, vyvarovat se úrazu, další doporučení dle aktuální funkce ledvin.

Určitě je riziko značné, zda je Vaše babička k výkonu únosná, musí posoudit internista a pak případně ještě anesteziolog. Závisí na výsledcích vyšetření krve, EKG, rentgenu srdce a plic. Existují dvě možnosti provedení tohoto výkonu, buď otevřenou cestou nebo laparoskopicky. Druhá možnost je podstatně šetrnější. Více o výkonu si přečtěte (srozumitelně, přehledně) zde: http://www.fno.cz/documents/informovane-souhlasy/Laparoskopicka_nefrectomie_pro_tumor_IS_r02.pdf

Pokud máte na mysli vývod moči z postižené ledviny, pak jistě nebude potřebný - moč se bude tvořit v pravé ledvině a měla by odcházet přirozenou cestou. K založení vývodu ze střeva by neměl být žádný důvod.

Doporučuji moč zkontrolovat ještě 1x. Mohlo jít o hlenová nebo fibrinová vlákna. Někdy se takto projeví infekce roupem dětským, ale to - předpokládám - nebude Váš případ. Můžete si i sama opatřit proužky k vyšetření moči v lékárně (Heptaphan), není to drahé, v případě pozitivního nálezu kontaktovat lékařku ihned. Jinak vše děláte dobře. Držím Vám palce.

Bolesti by se měly zmírnit, pokud se jejich intenzita nezmění, poraďte se s urologem (například Vám může doporučit přípravek proti bolesti s efektem na křeče - bez porady s urologem však nedoporučuji pravidelné užívání analgetik).

Záleží na tom, zda bylo vynětí ledviny provedeno laparoskopicky nebo klasicky velkým řezem. V první případě bude rekonvalescence trvat řádově několik dní, v druhém déle. Také je nutné zjistit, proč má cysty ledvin, například zda nejde o polycystické onemocnění ledvin. V principu ale po dokončení rekonvalescence po operaci řídit může.

Nemusí jít jen o podezření na nádor, může jít např. o cystu, ztížený odtok moči, podezření na zánět. Ale i možnost nádoru ledviny je třeba mít na paměti - může být pravděpodobná. Držím Vám palce.

Možné to je, kaménky této velikosti mohou odejít opravdu samy. Značně záleží na zkušenosti vyšetřujícího lékaře. Pokud je manžel již bez obtíží, doporučuji jen režimová opatření - hlavně dostatek tekutin, ovlivnění rizikových faktorů onemocnění kameny (např. léčení zvýšení kyseliny močové - je-li proto důvod), úpravu diety, kontrolu při obtížích a sledování na urologii nebo nefrologii 1x ročně, ultrazvuk vždy provádět na jednom pracovišti pro možnost srovnání (nález lze dokumentovat vytištěním na fotopapír, při nejasnostech pak srovnat).

http://www.nadaceledviny.cz/informacni-brozurky-urolitiaza-mocove-kameny.html?idAktualni=1430&jazyk=cz

Doporučuji zatím dodržovat režimová opatření: dostatek tekutin - objem moči kolem 1,5-2 l denně, neprochladnout, oblékat teplé, po pohlavním styku se hned vymočit. Ev. např. boraxové globule do pochvy po poradě s gynekologem. Zkontrolujte moč papírkem cca za 10 dní, pokud bude výsledek negativní, postačí s velkou pravděpodobností až kontrola na nefrologii nebo urologii v ČR. Pokud bude pozitivní, bylo by nejlépe navštívit lékaře, poslat moč na kultivaci a nasadit antibiotika dle citlivosti. V případě teplot, schvácenosti, bolesti v bocích ihned.

Mohlo by se jednat o ledvinový kámen, ale jde o dost neurčité označení. Pokud budete mít k dispozici nález z rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření celý, můžete mi ho poslat k interpretaci.

Nejspíše pro Vás nebude toto zjištění znamenat nic, pokud ledvina pracuje tak, jak má. Tato (většinou nezávažná) vada se někdy sdružuje s jinými anomáliemi, např. patologickým návratem moči do ledviny nebo častějšími záněty. To Vám ale řekne Váš lékař, zda to je i Váš případ.

Pokud by byla nutná operace zbytku ledviny, šlo by o její odnětí - srozumitelný popis výkonu včetně možných komplikací atd. najdete např. zde: http://www.fno.cz/documents/nefrektomie_transperitonealni_is.pdf

Stát se to může, ledviny budou jistě zranitelnější vůči případnému poranění zvenčí, chybí jim přirozený tukový polštář jako ochrana. I když udáváte, že problémy s anorexií nemáte, doporučuji vyšetření v poradně pro poruchy příjmu potravy, kde mají velké zkušenostmi s řešením podobných případů.

Parapelvická či peripelvická cysta = cysta lokalizovaná při ledvinné pánvičce. Jde o nezávažný nález, vývojovou odchylku. Při ultrazvukovém vyšetření může vypadat jako hydronefróza, tj. stav, kdy je ztížen odtok moči z ledviny a pánvička rozšířena. To ale není Váš případ, Vám překážka odtoku moči zjištěna nebyla. Možná Vám doporučí lékař ultrazvukové kontroly v pravidelných intervalech.

Zeptejte se v transplantačním centru.

Záleží na Vašem stavu- paušální doporučení neexistuje. Musí však být dán medicínský, nikoli sociální důvod (např. špatná pohyblivost, ohrožení infekcí při imunosupresi v době epidemie atd. ). Zeptejte se nefrologa, který Vás sleduje v transplantačním centru, případně se můžete obrátit na praktického lékaře- ten bude potřebovat zprávu od nefrologa, kde by toto mělo být uvedeno.

Doporučuje se omezit špenát, reveň, červenou řepu, fazole. Vhodné je omezit i brambory jen na malé porce- koncentrace oxalátu v nich není vysoká, ale v obvyklých porcích je celkové množství velké.

Podstoupit biopsii ledviny Vám doporučuji. Je to výkon nenahraditelný, bez jeho provedení nelze přesně určit konkrétní postižení ledvin (např. takovou proteinurii, jako máte, může působit několik glomerulonefritid). Každá se léčí trochu jinak. Výkon je to nebolestivý, provádí se v lokálním znecitlivění, nejméně příjemnou stránkou věci je nutnost klidu na lůžku do druhého dne. Doporučuji výkon provést na pracovišti, které jich provádí co nejvíce, např. Klinika nefrologie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze nebo IKEM v Praze. Tam je zaručeno i hodnocení kvalitním histopatologem, což má zásadní význam pro další léčbu. V zařízeních, kde se provádí výkonů méně, roste počet komplikací (to se běžně udává do 1%, nejčastěji jde o krvácení z ledviny. Výhodou provedení biopsie např. na uvedených pracovištích je i zázemí velkých nemocnic s možností rychlého řešení komplikací. Pokud budete mít jakýkoli dotaz, napište.

To se nedá z těchto laboratorních hodnot říci, ty vypovídají jen o tom, že Vaše zbývající ledvina očišťuje krev dostatečně. Doporučuji podrobné interní vyšetření včetně: ultrazvuku levé renální tepny, 24hodinového sběru moči, vyšetření aorty atd. Nejvhodnější by bylo vyšetření na specializovaném pracovišti, např. III. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze - centrum pro arteriální hypertenzi.

Mohu Vás uklidnit: nejde o nepříjemné vyšetření. Váš syn dostane injekcí do žíly malé množství označené látky, jejíž vylučování se bude zobrazovat kamerou. Jediné, co bude nepříjemné, bude injekce do žíly (pokud má obavy z injekce, můžete mu místo punkce předem znecitlivit např. krémem EMLA - volně prodejné v lékárně). Toto vyšetření se používá k vyšetření funkce ledvin, např. také dokáže zhodnotit vzájemný poměr funkcí obou ledvin. Vyšetření trvá asi hodinu. K hypotonii dutého systému: jde o stav, kdy je ztížený odtok moči - ve Vašem případě z levé ledviny (příčinou může být např. útlak zvenčí, návrat moči z močového měchýře atd. ) - z dlouhodobého horizontu může dojít k poškození ledviny útlakem, zvýšení rizika zánětu a podobně. Zřejmě z tohoto důvodu Váš lékař doporučil uvedené vyšetření, aby zhodnotil, jak poškozená ledvina funguje.

Bohužel se tento typ glomerulonefritidy špatně léčí. Existuje několik nadějných strategií, ale zatím žádný zásadní průlom v léčbě FSGS nenastal. Většinou se používají kortikoidy, případě kombinovaná imunosuprese např. s nízkodávkovanými cytostatiky či jinými imunosupresívy. Až po vyčerpání těchto možností se užívá biologická léčba. Chystá se klinická studie s jednoduchou sacharidovou molekulou, která se v experimentech osvědčila. Pracovištěm zaměřeným speciálně na glomerulonefritidy je Klinika nefrologie Všeobecné fakultní nemocnice, pokud budete mít zájem, napište mi o kontakt a další informace k možnosti objednání.

Mikční ureterocystografie je vyšetřovací metoda, která má prokázat vezikoureterální reflux, tj. stav, kdy se objevuje patologický návrat moči z močového měchýře zpět k ledvinám. Toto vyšetření pomůže odlišit příčinu - například zúžení močové trubice nebo tzv. aktivní reflex, což je stav, kdy se na začátku močení vrací moč nazpět. Ke zhodnocení funkčnosti levé ledviny by bylo zapotřebí provést scintigrafické vyšetření ledvin. Tento stav se bez léčby většinou spontánně nezlepší, léčí se buď operativně nebo endoskopicky.

Doporučuji přísnou kontrolu krevního tlaku, úzkostlivou hygienu, neprochladnout, včas zaléčit každou infekci, dostatečný pitný režim. Dieta: omezení soli, bílkoviny v rozumné míře, tj. max. 1 g bílkovin na 1 kg tělesné váhy. Více dietou moc ovlivnit nelze. Z léků doporučuji vynechat nesteroidní antiflogistika (Brufen atd. ). Pokud Vás urologové nepředali na nefrologii, doporučuji požádat praktického lékaře o doporučení do nefrologické poradny. Nefrolog Vás bude sledovat cca 2x ročně a v případě zhoršení funkce ledvin zajistí včas taková opatření, aby se zhoršování zpomalilo či zastavilo.

Napište mi na Jan.Vachek@gmail.com. Náhlé zhoršení funkce ledvin je bohužel možné, zvláště pokud byly ledviny postiženy předtím, častější je to u cukrovky, užívání léků na bolesti ... Jakmile je již jednou funkce ledvin zhoršena, nastartuje se proces selhávání ledvin a pak již stačí málo k prudkému zhoršení ledvinné funkce. V Opavě je predialyzační poradna ve Slezské nemocnici (primář MUDr. Ondraschek), z dalších potom nejblíže ve FN Ostrava a Vítkovické nemonici.

Záleží na typu operace (rozsah výkonu), zda šlo o laparoskopický výkon či klasickým řezem, na zbývající funkci ledvin, hojení, případných dalších onemocněních (cukrovka...) Pokud šlo o laparoskopický výkon, je doba rekonvalescence kratší (v řádech dnů), také záleží na práci, jakou vykonáváte.

Záleží na celkovém stavu maminky, ale protože je ledvina prakticky nefunkční, předpokládám, že se urolog rozhodl správně. Je nutné vzít v úvahu riziko operačního výkonu a posoudit celkový interní stav. Doporučuji ještě poradit se s obvodním lékařem či internistu, který stejně musí provést předoperační vyšetření a rozhodnout, zda je Vaše maminka k operaci únosná nebo zda pro ni bude lepší operaci se vyhnout.

Tyto obtíže by měly časem ustoupit, jsou nějakou dobu po výkonu poměrně časté. Krátkodobě lze užívat např. spasmolytika nebo spasmoanalgetika (většinou na předpis - Buscopan, No-Spa, Algifen kapky). Recept by Vám měl vystavit Váš urolog nebo praktický lékař. Pokud problém neustane, bude nutné stent zavést znovu nebo případně zajistit odtok moči jiným způsobem.

Metafylaxe urolitiázy znamená léčebný režim, jehož cílem je zabránit vzniku nového kamene. Základem metafylaxe je vysoký a pravidelný příjem tekutin, který snižuje koncentraci a saturaci kamenotvorných látek. Množství moči by nemělo poklesnout pod 2000 ml moče. Vhodný je zvýšený příjem léčivých čajů, především při současné močové infekci. Z minerálních vod se doporučuje pití slabě mineralizovaných (stolních) vod, vzhledem k fosfátovým kamenům byste neměl pít alkalické nápoje, polovinu z příjmu tekutin by měla tvořit čistá voda. Nutné je omezit ve Vašem případě potraviny s vysokým obsahem šťavelanu - čokoláda, ořechy, sója, reharbora, špenát, ale i živočišné bílkoviny na rozumnou mez - jedna porce masa denně, 1 den týdně bez masa. Doporučuji zakoupit příručku o dietě při močových kamenech - lékárna, zdravá výživa, knihkupectví.

Jde o poruchu vývoje ledviny, naštěstí jen jedné. Čekají Vás po porodu pravidelné kontroly krve, moči a ultrazvukem, měření krevního tlaku. Je pravděpodobné, že ledvina přestane fungovat anebo ji bude nutné odstranit z jiné příčiny. Druhá ledvina její funkci převezme beze zbytku. Život s jednou ledvinou je možný bez podstatných omezení, druhou ledvinu je nutné šetřit - chránit před infekcí a úrazem.

Ve většině případů se rozšíření horních močových cest upraví, jen v některých případech je nutné založit stent (výztuž) k zajištění odtoku moči, jde o poměrně jednoduchý zákrok. Více by Vám měl říci Váš urolog - pokud by například došlo k zánětu pravé ledviny, bude vložení stentu nutné.

Bohužel na Vaši otázku nelze odpovědět jednoduše. Způsobů léčby zúžené močové trubice je více: dilatace (roztahování např. balónkovou cévkou nebo hydraulickým nástrojem), uretrotomie (natne se močová trubice a zvětší se její průsvit), vložení stentu nebo náročnější plastické výkony. Pro Vaši informaci uvádím jako příklad odkaz na srozumitelné poučení pro pacienty/informovaný souhlas/ před jedním takovým bězně prováděným výkonem: http://www.fno.cz/documents/vnitrni_uretrotomie_otis_is.pdf

Pravděpodobně jde jen o náhodný nález, který není třeba léčit, jen sledovat. Jsou-li cysty jen v kůře, nebudou Vám činit obtíže. Jinou situací by bylo zjištění polycystické choroby ledvin - při ní jsou ale cysty v celé ledvině a vedou k jejímu postupnému selhání (resp. samozřejme obou ledvin).

Principy nízkobílkovinné diety najdete např. zde: http://www.rekreacni-dialyza.cz/download/novinky/FRESENIUS_Ketosteril_Brozura-Dietni-rezim_CZ.pdf

Na druhou stranu Vám nemohu nízkobílkovinnou dietu doporučit "jen tak", s klidným srdcem - pokud neznám Vaše laboratorní parametry a další okolnosti. Navíc, pokud máte chronické selhávání ledvin a máte podstoupit angiografii, vidím jako větší problém to, že dostanete při výkonu kontrastní látku, po níž mohou ledviny selhat nefungují-li již dobře. Pokud mi pošlete hodnoty urey, kreatininu od kardiologa, budu se moci vyjádřit kompetentněji. V každém případě je nutné sledování na nefrologii -můžete mi též napsat o kontakt na nejbližší pracoviště ve Vašem okolí.

Pokud je to opravdu jen cysta (a je jen jedna), není ničím přiliš nebezpečná - pouze pozor na poranění, infekci. Předpokládám, že Vás čekají pravidelné ultrazvukové kontroly.

Vše podstatné zajistí Váš urolog nebo nefrolog - ultrazvuková kontrola by měla stačit, byl by vhodný i odběr krve a vyšetření moči. Je zapotřebí vyvarovat se riziku infekce a úrazu, doporučuji dostatečný přívod tekutin, jakoukoli infekci včas léčit, vyhnout se prochlazení. Jinak by život jen s jednou ledvinou neměl znamenat žádná omezení.

Rozšíření ledvinné pánvičky svědčí pro zvýšení tlaku v močových cestách. To může být způsobeno ztíženým odtokem moči (například patologický návrat moči z močového měchýře = reflux, útlak zvenčí, jiná překážka). Tento stav se může sám upravit, ale je zapotřebí pravidelné urologické sledování včetně ultrazvukových kontrol.

S největší pravděpodobností půjde jen o relativně nezávažnou vadu, většinou nečiní obtíže a léčba není nutná, po porodu Vás čekají pravidelné ultrazvukové kontroly.

Je-li jedna ledvina méně funkční nebo dokonce nefunguje, druhá částečně přebere její funkci a zvětší se (kompenzatorní hypertrofie).

Pravá ledvina má o něco sníženou funkci, protože její přívodná tepna je zúžená. To způsobuje i zvýšení krevního tlaku. Snížení funkce pravé ledviny je již dost pokročilé.

Záleží na úrovni funkce ledvin, omůžete se orientovat podle kreatininu. Máte-li normální funkci ledvin a nejste-li na nic alergická, můžete prakticky cokoli. Při zhoršené funkci ledvin lze bezpečně např. paracetamol (Paralen), Ataralgin a podobně, vyhýbejte se raději nesteroidním antiflogistikům (Brufen a podobně).

S největší pravděpodobností pro Vás nález dvou ojedinělých cyst neznamená nic, cysty jsou dutiny vyplněné výstelkou. V tomto množství a v této velikosti nejsou nebezpečné.

Je nutné zjistit, zda cysty v ledvinách jsou součástí onemocnění zvaného polycystóza ledvin nebo zda jde o jinou příčinu (například degenerativní - při chronickém selhávání ledvin). Je proto nutné nefrologické (ev. i genetické) a urologické vyšetření. Pokud jde o polycystickou nemoc ledvin, je možné, že cysty budou nadále růst, utlačovat funkční tkáň a vést tak k selhání funkce i zbývající ledviny. V každém případě cysty mohou působit i lokální komplikace, být i zdrojem zánětu, prasknout a způsobit tak prudké bolesti břicha s nutností hospitalizace. Pokud se tak neuskutečnilo, doporučuji naléhavě odborné nefrologické vyšetření, případně mi můžete napsat o kontakt.

S největší pravděpodobností tento nález nic neznamená, pokud je cysta jen jedna.

Pravděpodobně nejde o nic závažného, jde o známku ztíženého odtoku moči z jedné ledviny. Řada nálezů je ale falešně pozitivních, tzn. ve skutečnosti žádné onemocnění ledvin není přítomno. Nedělal bych si starosti a počkal na další ultrazvukovou kontrolu.

V levé ledvině je nejasný útvar, může jít o cystu, ale i nádor. Je nutné další objasnění a co nejdřívější urologické vyšetření, možná bude nutné ledvinu nebo její část odstranit. V levé ledvině je též přítomen močový kámen, přechod ledvinné pánvičky v močovod je zúžení, tím je ztížen odtok moči a pánvička ledviny zvýšeným tlakem moči rozšířená.

Domnívám se, že v případě takto malého kamene poškození ledviny nehrozí, je vysoká pravděpodobnost, že takto malý močový kámen odejde sám. U kamenů menších než 5 mm je to velmi pravděpodobné. Nález z CT sice ukazuje mírné rozšíření úseku ledviny a močovodu nad kamenem, tzn. že močovod je omezeně průchodný kvůli kamenu, jde však o vratný stav. S navrženým postupem souhlasím, dovoluji si doporučit ještě dostatek pohybu (vhodná je například chůze po schodech, běh), sledovat proud moči -při abnormálních pocitech je nutné vyhledat k lékaři, močit přes gázu (zachycený kámen potom předat urologovi k vyšetření), hlavně pít dostatek tekutin - kolik zvládnete. Léky Algifen a Tanyz by měly pomoci, pokud by nepřinesly dostatečný efekt proti bolesti, můžete zkusit ještě navíc volně prodejný přípravek Diclofenac tablety 50 2x denně- sníží otok a předpokládá se, že urychlí odchod kamene. V případě infekce, změny proudu moči, teploty ... se vydejte k lékaři ihned. Odchod kamene může trvat i několik týdnů, efekt tohoto (konzervativního) postupu je nutné zkontrolovat kontrolním sonografickým či rentgenovým vyšetřením. Pokud by kámen neodešel spontánně, je nutná urologická intervence. Kontrola urologem je nutná i proto, že Vám lékař vysvětlí pravidla tzv. metafylaxe, tj. prevence vzniku dalších kamenů, a případně provede ještě nějaká další vyšetření.

Dystopie ledviny znamená vrozené uložení ledviny mimo její obvyklé místo, především v malé pánvi. Dědičnost není jednoznačná, genetické vlivy jsou pravděpodobné (současně se často vyskytují ještě jiné anomálie). Může jít ale v jednotlivém případě i o tzv. sporadickou (nezděděnou) poruchu vzestupu ledviny během embryonálního vývoje.

Obávám se, že alkalická voda nepomůže. Co můžete sám při polycystických ledvinách provést pro sebe sám (na základě aktuálních poznatků) : dostatek tekutin - čím více, tím lépe (utlumí se tak hormon, který zřejmě vede ke zrychlení růstu cyst), dále vynechat nápoje s kofeinem, ochrana před infekcí, včasné léčení zánětů, léčba vysokého krevního tlaku.

Zkuste tyto útvary zachytit a donést urologovi k podrobnějšímu vyšetření, může jít o masu odloupeného epitelu (výstelky), krvinek (při zánětu, lokálním podráždění), sražené krve, bakterií ...

Dilatace dutého systému ledvin svědčí pro překážku v odtoku moči (např. útlakem zvenčí, přítomností chlopně v močovodu, patologickým návratem moči z močového měchýře do močovodu aj. ). Jde o poměrně častý nález, postihuje cca 2% novorozenců, většinou se zjistí náhodně při screeningovém vyšetření ledvin ultrazvukem. Často se spontánně upraví. Je důležité šíři ledvinné pánvičky sledovat, pokud by stav přetrvával, mohl by zvýšený tlak postupně utlačovat ledvinnou tkáň a vést k poškození ledviny. K tomu zatím u Vás nedošlo, nález na ledvinách je až na širší ledvinnou pánvičku normální. Léčba závisí na vyvolávající příčině.

Pokud je příčinou metabolické onemocnění, kdy dochází ke krystalizaci močových kamenů a lokálnímu dráždění sliznice, nemá smysl biopsii ledvin provádět. Je zapotřebí zjistit příčinu tvorby kamenů (porucha funkce příštitných tělísek, porucha funkce ledvinných kanálků, porucha metabolismu kyseliny šťavelové ...; někdy se na příčinu nepřijde). Přítomnost močových kamenů může vést ke kolikám (záchvatům křečí, bolestí), neprůchodnosti močovodů, případně až k poškození ledviny aj.

Doporučuji obrátit se na specializované pracoviště - např. Urologickou kliniku Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, kontakt zde: http://www.urologicka-klinika.cz/zakladni-informace-o-urologicke-klinice/.

Přítomnost krve v moči se u osob se stentem někdy pozoruje. I tři měsíce po urologických výkonech s přístupem přes močovou trubici může být příměs krve. Upozorněte na tento fakt urologa při extrakci stentu.

Bohužel žádný potravní doplněk, který by oddálil selhání polycystických ledvin, není znám. Podle výsledku některých studií kofein (v čaji, kávě, čokoládě, některých lécích ...) napomáhá růstu cyst, je proto lépe ho vynechat. Také se doporučuje hodně pít, protože zvýšený příjem tekutin tlumí hormon ADH, který může růst cyst urychlovat. Řasy, ječmen atd. jako výživové doplňky nekupujte, jsou to vyhozené peníze.

Angiomyolipom je benigní nádor, lékař zřejmě doporučil magnetickou rezonanci (popis metody zde: http://www.ordinace.cz/clanek/magneticka-rezonance-mr/) k exaktnímu odlišení od jiných typů nádorů. Možná bude vhodné genetické vyšetření, zda nejde o součást nějakého syndromu projevujícího se mj. přítomností angiomyolipomu (často tuberózní skleróza) - to Vám řekne urolog.

Čekají Vás pravidelné ulrazvukové kontroly v rámci sledování na dětské urologii, vyšetření po porodu je přesnější. Záleží na přesné lokalizaci ektopické ledviny. Komplikacemi může být například hydronefróza - ztížený odtok moči a následné rozšíření dutého systému ledviny, dále u chlapců bývají častěji nesestouplá varlata nebo zdvojení močové trubice. Léčba je nutná jen při obtížích. Ani při vzácných odchylkách polohy ledviny - např. při uložení v hrudníku, není léčba nutná vždy - jen tehdy, pokud ektopie působí nějaké problémy.

Reflux moči nepředstavuje ohrožení života, ale z dlouhodobého hlediska je nutné počítat s možností zhoršení funkce zbývající ledviny. Váš urolog Vám případně může doporučit tzv. antirefluxní operaci - po individuálním posouzení, někdy zmizí reflux sponánně. Zatím jsou nutné sonografické a laboratorní kontroly. Princip cévkování dítěte se v zásadě neliší od cévkování dospělých, používá se menší průměr cévky a je nutné dbát na bezpečí dítěte, případně ho po dobu výkonu fixovat.

Protože pracuji v Praze, mám přehled spíše jen o pražských nemocnicích, ale Fakultní nemocnice v Olomouci je také špičkové pracoviště - jistě Vám tam fundovaně pomohou a kvalifikovaně rozhodnou o tom, zda je nutné biopsii ledviny provést nebo ne. Přeji Vám vše dobré a ať vše dobře dopadne.

V močovodu je přítomen močový kámen, který způsobuje přenesení tlaku do ledvinné pánvičky s její následným rozšířením. Močový kámen této velikosti je zpravidla nutné odstranit, protože je příliš malá pravděpodobnost, že by byl vyloučen spontánně. Některé kameny lze rozpustit zvýšením pH moči, u jiných je nutné rozdrcení (litotrypse) nebo endoskopický výkon (nasondování, následné odstranění). Více Vám řekne Váš urolog.

Pokud jsou cysty přítomny jen v jedné ledvině, jde zřejmě o multicystickou dysplasii ledviny. Postiženou ledvinu již zachránit nebude možné. Po porodu budou nutné pravidelné sonografické kontroly, včetně podrobného urologického vyšetření - někdy mohou být s multicystickou dysplasií spojeny i jiné abnormality, naštěstí většinou ne tak závažné. Nedá se vyloučit, že bude nutné postiženou ledvinu vyoperovat. To vše Vám sdělí dětský urolog, k němuž Vás nasměrují hned po porodu, pravděpodobně na urologickém oddělení nemocnice, kde se chystáte porodit.

Protože dítě bude mít funkční jen jednu ledvinu, je důležité ji o to více chránit (před úrazem, infekcí, prochladnutím). Na druhou stranu - život s jednou ledvinu je možný naprosto bez problémů, jedna ledvina k životu zcela postačuje. V takovém případě není důvod k zoufalství - některá další cystická postižení ledvin mohou mít podstatně horší prognózu.

Čeká Vás ultrazvuková kontrola po porodu a sledování na dětské urologii, jde o známku ztíženého odtoku moči, následkem čehož se zvýšený tlak v močovodu přenáší do ledviny. Při delším trvání tohoto stavu by mohlo dojít k jejímu poškození, vyššímu riziku zánětu, v nejhorším případě k nutnosti jejího vynětí. Na druhou stranu, i v tomto "nejhorším" případě nejde o tragický stav, s jednou ledvinou se dá žít velmi dobře.

Nefrektomii (odnětí ledviny) může být provedena i na menším urologickém oddělení, pokud máte pochybnosti o nutnosti výkonu, poraďte se ještě s jiným urologem. Jde sice o nezhoubný nádor, při velikosti nad 4 cm by se však měla provést resekce (odnětí) ledviny, ale nutno zvážit i odnětí jen části ledviny. Někdy se provádí i embolizace (ucpání) přívodných tepen. Operace na vyšším pracovišti by měla tu výhodu, že by pravděpodobně spektrum možných výkonů bylo širší, mohli by Vám možná nabídnout třeba jen částečnou resekci ledviny. Angiomyolipomy mohou být součástí i některých genetických syndromů, můžete konzultovat i genetika.

N30.2 - chronický zánět močového měchýře

Q87.8 - pod tímto kódem se může skrývat více onemocnění, nejčastější je Alportův syndrom (dědičné onemocnění zahrnující postižení ledvinných klubíček s přítomností krve v moči, obvykle vedoucí k selhání ledvin a nutnosti dialýzy, dále postižení očí, sluchu a event. dalších orgánů), případně takto mohou být kódovány i jiné vzácné diagnózy (Usherův syndrom a jiné)

Několik pacientů z dialyzačního střediska při zařízení, v němž pracuji, dojíždí vlastním autem- je jich odhadem osm z 80, tj. asi 10%. V principu to možné je, pokud se po dialýze cítí dobře. Odhaduji to z počtu cestovních příkazů, které podepisuji při vizitě. Jde o doklad vydávaný zdravotní pojišťovnou, kde lékař potvrdí návštěvu ordinace/ošetření/vyšetření, získat je ho možné u praktického lékaře nebo na dialýze. Pojišťovna pak potvrzené cesty proplatí, aktuální sazbu bohužel neznám - zkuste se zeptat na pobočce.

Biopsii ledviny navrhuje Váš lékař proto, aby vyloučil postižení ledvin imunitním zánětem (glomerulonefritidou), tj. postižením ledvinných klubíček. Existuje totiž možnost, že obtíže Vašeho syna jsou způsobeny takovým onemocněním, která se dají přesně rozpoznat jen z bioptického vzorku ledviny, nikoli z krve nebo zobrazovacích vyšetření. Povaha a prognóza těchto onemocnění se velmi různí, proto Vám k nim mohu více sdělit až při event. pozitivním nálezu a znalosti konkrétního závěru histologického vyšetření. Některá z těchto onemocnění mohou vést v dlouhodobém horizontu až k selhání ledvin, jiné formy nepřinášejí zásadní komplikace.

Na druhou stranu se někdy setkáváme s epizodami příměsi krve v moči po krátkodobé zátěži, tehdy jde o nezávažnou příčinu obtíží a léčba není nutná. Pokud však Váš dětský lékař považuje biopsii ledviny za nutnou, má k tomu jistě důvod, pak je jistě rozumné toto vyšetření provést. Při provedení na pracovišti, kde je s těmito výkony dostatečná zkušenost, jde o bezpečný výkon. Případně doporučuji s dostupnými nálezy kontaktovat ještě specializované pracoviště dětské nefrologie, nejlépe nefrologické oddělení Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice v Motole, kontakt: http://www.pediatrie-motol.cz/nefrologie-a-dialyza

Sonografista popsal na pravé ledvině městnání, tzn. ztížený odtok moči, který způsobuje rozšíření dutého systému ledviny - tlak se přenáší výše zpět do ledviny. Nejprve je nutné zjistit příčinu překážky v močovodu (nejčastěji močový kámen, útlak zvenčí, zúžení, některé nervové nemoci a podobně), řešení potom závisí na povaze obtíží (např. odstranění močového kamene, rozšíření močovodu atd. )

Přestože se to snadno řekne a hůře provede, snažte se být, prosím, klidná. Změna polohy pro Vaše dítě nemusí znamenat žádné komplikace, větší výpovědní hodnotu bude mít ultrazvukové vyšetření provedené po porodu. Souvislost s menší četností/intenzitou pohybu dítěte se mi nezdá pravděpodobná.

Ledvina nemusí být vůbec přítomna (může jít o náhodný nález - není vůbec vytvořena nebo zanikla, to se může stát např. opakovanými záněty nebo jiným onemocněním, ale nevadí to - s jednou ledvinou lze vést zcela normální život). Další možností je, že ledvina není viděr, protože je v neobvyklé poloze nebo jinak natočená. CT vyšetření Vám dá jistotu.

Pyeloplastika se provádí běžně jak laparoskopickou, tak otevřenou cestou. Poučení o výhodách i nevýhodách a principech obou výkonů najdete např. zde: http://www.fno.cz/documents/laparoskopicka_pyeloplastika_is.pdf

http://www.fno.cz/documents/pyeloplastika_plastika_panvicky_ledvinne_is.pdf

Laparoskopický výkon zpoplatněn zcela jistě není, rozhodnutí záleží hlavně na operatérovi, který Vám vysvětli důvody pro zvolený operační postup.

Lthiasa znamená tvorbu kamenů (například nefrolithiasa - kameny v ledvině; ureterolithiasa- -kameny v močovodu; cystolithiasa - v močovém měchýři; uretrolithiasa - v močové trubici; choledocholithiasa - ve žlučovodech a podobně).

Ve Vašem levém močovodu je překážka, následkem čehož je jeho horní část rozšířená zvýšeným tlakem. Příčinou může být močový kámen, ale i zúžení nebo útlak zvenčí. Z uvedeného závěru nedokážu posoudit, jaká možnost je pravděpodobnější (zda je močový kámen přítomen nebo ne), má to prokázat CT vyšetření (počítačová tomografie) s vysokou rozlišovací schopností. Pokud se kámen pomocí CT neprokáže, čeká Vás nukleární vyšetření, které velmi dobře ukáže odtok moči.

Provádějí se plastiky ureteru (včetně náročných, relativně novch výkonů např. intestinální plastika ureteru - přenos části tenkého střeva a její našití místo zúžené části ureteru), ale nedokážu posoudit, zda by pro Vás výkon tohoto typu byl vhodný, navíc mi není známo, jak je dostupný v ČR (nejsem urolog, ale nefrolog). Doporučuji obrátit se na Urologickou kliniku Všeobecné fakultní nemocnice, Ke Karlovu 6, Praha 2, http://www.urologicka-klinika.cz/odborna-centra-kliniky/ - centrum pro rekonstrukční urologii, tam by Vám měli poradit nejfundovaněji. Přeji Vám vše dobré.

Zkuste se obrátit na dialyzační středisko Fresenius, které sídlí v areálu nemocnice - Podbrdská ulice, předem můžete zavolat na tel.318 654 315 a zeptat se, zda jsou do Světového dne ledvin zapojeni.

Na dálku těžko konkrétně poradit, aniž bych Vás viděl, Vzhledem k místu Vašich obtíží se nabízí ledvinová kolika, ale může jít i o pánevní bolest způsobenou obvykle zánětěm prostaty, nutno myslet i na další ne-urologické příčiny (konečník, onemocnění cév v malé pánvi ...) - nevím o Vás více (věk, další onemocnění, jak jste sexuálně aktivní a podobně), pokud se ještě nestalo, doporučuji urologické a chirurgické vyšetření, pokud se podrobným vyšetřením (včetně CT břicha a malé pánve) neprokáže žádná patologie, pak Vám lékař zřejmě zkusí najít, čím bolest nejlépe ovlivnit (obvykle kapky s účinkem proti křečím a bolestem).

Podezření na Alportův syndrom je oprávněné, je-li současně přítomna porucha sluchu, Nejde o vzácné onemocnění -udává se četnost cca 1:5000-1:10 000 obyvatel, jde o nejčastější hereditární nefritidu (dědičné onemocnění ledvin). Diagnózu by potvrdila biopsie ledviny, jde ovšem o poměrně invazivní výkon, který se musí uvážlivě indikovat, neboť je spojen s určitými riziky. Dále může jít např. o jiný chronický zánět ledvin (IgA nefropatie) nebo i o tzv. benigní hematurii (syndrom tenkých bazálních membrán - nezávažná anomálie).

Nefrotický syndrom je soubor příznaků, který se projevuje jako abnormální ztráty bílkovin do moče (dle definice nad 3,5 g/den), pokles bílkovin v krvi, otoky, zvýšení krevních tuků, komplikace obnášejí mj. zhoršené hojení ran, snížení obranyschopnosti, sklon ke tvorbě žilních sraženin. Delší trvání nefrotického syndromu zhoršuje funkci ledvin a může vést i k nutnosti náhrady jejich funkce (dialýza, transplantace). U dětí je nefrotický syndrom způsoben většinou jedním konkrétním autoimunitním zánětem ledvinných klubíček. Léčí se většinou kortikoidy, v těžších případech i jinými léky na potlačení imunity. Většina případů u dětí na léčbu reaguje dobře, pokud ne, je nutné provést biopsii ledviny - odběr vzorku tkáně. Je nejvýhodnější, pokud léčbu vede nefrolog se zázemím velkého pracoviště, kde je možnost v těžkých případech podávat účinnou (i velmi nákladnou) léčbu.

Nejlépe by Vám odpověděl Váš operatér - všeobecně: plánovaný zákrok by se měl kvůli menstruaci odložit.

U jinak zdravého člověka bez dalších predisponujících faktorů chronická nefritida z jednoho akutního zánětu nevznikne, to se stává jen v přítomnosti např. kamenů nebo močového refluxu (patologický návrat moči).

Jde o jen zcela minimální množství bilkoviny v moči. Ortostatická proteinurie označuje jev, kdy se bílkovina v moči objevuje u mladých osob - jen ve vzpřímené poloze těla, nemá žádný význam z hlediska pozdějšího onemocnění ledvin, není třeba ji léčit, sama odezní. Doporučuji kontrolu za rok.

U bakteriální chronické tubulointersticiální nefritidy je bohužel velká pravděpodobnost, že opakované záněty ledviny poškodí natolik, že v pozdějším věku může dojít až k výraznému omezení jejich funkčnosti, v nejhorším případě až s nutností náhrady jejich funkce. Doporučuji dodržovat dostatečný pitný režim, úzkostlivou hygienu, každé vzplanutí infekce je nutné přeléčit, případně i nitrožilními antibiotiky. Měl by Vás vidět urolog a vyšetřením zjistit, zda netrpíte nějakým predisponujícím onemocněním -například návrat moči zpět k močovodům a ledvinám, některé tyto příčiny jsou řešitelné.

Anglicky: malrotated kidney (renal malrotation). Jde o změnu polohy ledviny, často s jiným cévním zásobením.

Ultrazvukové ani nefrologické vyšetření Vaše obtíže nevysvětuje, ledvina je o něco menší, ale dobře funkční, hypotonie dutého systému je častý nález. Vaše probémy nemusí být způsobeny ledvinami, doporučuji vyšetření neurologem a rehabilitačním odborníkem.

Rovnice MDRD, podle níž se odhaduje funkce ledvin, je někdy až moc "pesimistická", ve Vašem případě se však funkce ledvin zřejmě opravdu o něco zhoršuje. Může za to možná i Vaše počínající cukrovka. Doporučuji dostatek tekutin, vynechat léky na bolesti (ibuprofen a podobně), pokud je to Váš problém - pak i redukci tělesné hmotnosti, dostatek pohybu, diabetickou dietu, snahu o dobrou hladinu krevního cukru. Nutné je nefrologické sledování - díky nefrologické péči se může zhoršování funkce ledvin zpomalit, oddálí se i škody na dalších orgánech (kosti atd. )

Krev v moči se může projevit po fyzické námaze, ani souvislost se stentem není vyloučena, dbejte na dostatečný příjem tekutin a nechte se urologem poučit, jaká preventivní opatření dodržovat, aby se obtíže s kameny nevrátily.

Bohužel opravdu nelze poradit více než se snažit o dostatečný příjem tekutin, jste-li sledována jen na urologii, doporučuji ještě nefrologické sledování - je možné, že se Vaše celková funkce ledvin začne zhoršovat, což je proces, který se dá zbrzdit a dají se omezit jeho komplikace projevující se na jiných orgánech. Proto by Vás měl sledovat i nefrolog, odborník na nechirurgická onemocnění ledvin,

Dobrý den, domnívám se, že vyšetření funkčnosti pravé ledviny není zatím nutné, pokud je dcera bez obtíží. Jedna ledvina ke zdravému vývoji a normálnímu životu zcela postačuje a je-li sonografický obraz pravé ledviny normální, dcera roste, prospívá a močí normálně, je zřejmě vše v pořádku. Pokud Vás to přesto neuklidní, lze vyšetřit sérový kreatinin (jednoduchý laboratorní test, v ceně cca 20 Kč), který ukáže úroveň funkce ledvin z krve. Znamená to ovšem nutnost odběru krve.

Protože dcera má funkční jen jednu ledvinu, je důležité ji o to více chránit (před úrazem, infekcí, prochladnutím).

Syndrom tenkýchbazálních membrán je vrozená, většinou zcela nezávažná odchylka, která se projevuje přítomností červených krvinek v moči. Postihuje cca 1% populace, léčba není nutná. Léků na tlak užíváte poměrně dost. Pokud navštívíte psychiatra, určitě mu řekněte, jaké léky užíváte- i kdyby se neptal. Například Lokren (betablokátor) může u vnímavých jedinců vyvolat deprese a slabost, podobně i Tenaxum.

Dobrý den, extrakce stentu je nekomplikovaný výkon, který zabere cca dvě minuty. Provádí se flexibilním (ohebným) cystoskopem, provádí se v místním znecitlivění (lokální anestetický gel -Mesocain). Po výkonu můžete pociťovat nucení na močení, řídit auto můžete ihned, pracovat také.

Provádějí se oba výkony, buď laparoskopicky či retroperitoneoskopicky (minimálně invazívní výkon), nebo tzv. otevřená operace. Laparoskopická operace má své výhody (lepší kosmetický efekt, menší bolestivost), tento výkon však trvá déle - je technicky náročnější - a nemusí se vždy zdařit. Proto je někdy nutná tzv. konverze na otevřenou operaci, tj. dokončit výkon klasickým způsobem. Záleží však i na přesné lokalizaci zúžení spojení pánvičky a močovodu u Vašeho syna. Předpokládám proto, že bude u Vašeho syna proveden laparoskopický výkon, je však třeba počítat s nutností konverze. Více Vám jistě sdělí Váš dětský urolog.

Dysplasie znamená poruchu vývoje ledviny, která má abnormální tvar, často může být zmenšená. Proto nemusí být při scintigrafickém vyšetření (ani sonografickém = ultrazvuk) vidět. Naštěstí vypadá, že je druhá ledvina v pořádku, což je pro normální život dostačující. V každém případě je nutné pravidelné ultrazvukové sledování, což zajistí Váš dětský lékař nebo dětský urolog/nefrolog. V budoucnu nelze vyloučit - podle vývoje situace, že bude nutné levou ledvinu vyoperovat, například pokud by byla postižena opakovanými záněty. V každém případě nejde t. č. o závažný stav, čeká Vás nejspíše jen pravidelné sledování. Držím Vám palce.

Dobrý den, souhlasím s Vaším urologem, že bude nutné provést vyšetření počítačovou tomografií (CT), případně scintigrafie (gamagrafie) nebo obojího. Ultrazvukový nález totiž Vaše potíže zcela nevysvětluje - hypotonie (snížení tlaku) kalichopánvičkového (dutého) systému může svědčit pro poruchu odtoku moči. Příčinou hypotonie může být například přítomnost močového kamene. Nerovnost parenchymu pravděpodobobně nic závažného neznamená. Protože ale píšete, že jste po operaci páteřní ploténky, je nutné pátrat i po této možné příčině Vašich obtíží. Proto doporučuji se závěrem CT vyšetření konzultovat i neurologa.

Pokud máte k dispozici nálezy z ultrazvukového vyšetření, pošlete je, prosím, pak se mohu pokusit Vám odpovědět konkrétněji. Mezi časté změny patří například ojedinělé cysty nebo rozšíření dutého systému (vývodných cest). Většina nálezů se jen sleduje v čase.

Poproste dětského lékaře (dětského urologa/nefrologa) - k němuž chodíte, aby Vám dal výsledky provedených vyšetření, potom je můžeme zkonzultovat.

Ledvinný parenchym je vlastní funkční tkáň ledviny. Šíře kůry má být standardně mezi 1 - 1,5 cm, tzn. u Vás je ještě v normě nebo hraniční. Pojem renkulizace označuje tvarovou anomálii ledvin, kdy jsou ultrazvukem patrná jednotlivá políčka jako při vývoji ledviny, v době vývoje jde o normální stav, v dospělosti jde o vzácnější obraz. Nijak Vás však neohrožuje. Hypotonie DS, tj. snížení tlaku v dutém systému, může svědčit pro překážku při odtoku moči, na druhou stranu jde o častý obraz a ne vždy je překážka opravdu přítomna.

K úplnému posouzení funkce Vašich ledvin by bylo nutné ještě vyšetření moči a krve.

Dobrý den, na nefrostomii si většina dětí zvykne. Prevencí dislokace (nesprávné polohy) je vhodně zvolený typ výkonu a stomie, k dispozici jsou dále různé fixační systémy (např. Drain-Fix), které umožňují spolehlivou fixaci stomie.

Dobrý den, z toho, co vím, se mohu vyjádřit jen omezeně a spíše obecně - v principu by plastika močovodu v úvahu přicházela; záleží však na vyjádření Vašeho onkologa/gynekologa; dále záleží na Vašem celkovém interním stavu (mj. funkce ledvin) a rozsahu a stádiu nádoru. Doporučuji Vám, abyste se zeptala svého urologa, co o této možnosti soudí, případně si vyžádala druhý názor od odborníka, který Vás osobně vyšetří, seznámí se s Vaší dokumentací a zváží všechna pro a proti výkonu. Držím Vám palce.

Dobrý den, z tohoto popisu je těžko se k stavu ledvin Vašeho syna vyjádřit. Nejspíše nejde o žádný akutní problém. To, že jde jen o změny na jedné ledvině, svědčí spíše proti závažnému ledvinovému onemocnění s tvorbou cyst. Myslím, že můžete s důvěrou vyčkat vyšetření dalším odborníkem, pravděpodobně Vás čeká jen sledování, případně odběr krve a vyšetření moči (orientační zkouška papírikem, kultivace, sběr na funkční vyšetření). Pokud by další ultrazvukové vyšetření stav neobjasnilo, bylo by třeba provést jiné zobrazovací vyšetření (např. magnetická resonance). Držím Vám palce.

Na základě závěru provedeného vyšetření, který uvádíte, Vám lze gratulovat, že jste pravděpodobně alespoň z hlediska močového ústrojí naprosto zdráv - prostata se nezdá chorobně změněná, ledviny podle popisu vypadají také zdravě, funkčně, vyšetřujcí lékař na nich nic špatného ultrazvukem nezjistil.

Dobrý den, určité změny v citlivosti mohou po operaci nastat - přece jen jde o invazivní, operační zákrok, kdy bylo nutné narušit celistvost břišní stěny (a s tím kůže, svalů, nervů ...), aby bylo možné normalizovat odtok moče z ledvinné pánvičky. Přítomen může být i otok. Pokud však nejsou přítomny závažné příznaky (zástava močení, odchodu plynů, stolice, bolesti břicha, horečky ...), vydal bych se k urologovi až na plánovanou kontrolu, jinak samozřejmě ihned.

Dobrý večer, flebolity jsou kalcifikované (zvápenatělé) krevní sraženiny v pánevních žilách. Jde o obvyklý nález při rentgenovém vyšetření, nemají žádný význam a nemocného, u nějž byly zjištěny, nijak neohrožují.

Nález svráštelé ledviny je závažnější, většinou jde o následek chronického zánětu (chronické pyelonefritidy), pravidelná nefrologická vyšetření a zdravá životospráva jsou nutností, stejně jako léčení event. komplikací (například vysoký krevní tlak, zvýšení krevních tuků ...)

Bloudivá ledvina (ren migrans, ren mobiis, nefroptóza) se může projevovat přítomností krve v moči. Nicméně doporučuji ještě gynekologické vyšetření k vyloučení této příčiny původu krve na kalhotkách. Proti saunování bych neměl námitek, sport s opatrností ano, ale pokud možno takové aktivity, kde nehrozí velké riziko zranění.

Co se týče léčby, definitivně by měla Vaši situaci vyřešit operace. Můžete ještě zkusit (nejlépe po konzultaci s Vaším urologem) cvičení na posílení svalů břišní stěny, event. korzet.

Redukce parenchymu ledvin znamená, že funkční tkáň ledviny je snížená. Může jít o důsledek chronické renální insuficience, tzn. ledvinné nedostatečnosti neboli snížené funkce ledvin. Doporučuji Vám jednoduché vyšetření funkčnosti ledvin - stačí jednoduché vyšetření krve a moči, které může provést Váš praktický nebo jakýkoli jiný lékař. Druhý údaj ze závěru ultrazvukového vyšetření znamená, že jste po operaci žlučníku, kdy Vám byl odstraněn.

Dobrý den, IgA nefropatie se objevuje obvykle sporadicky, přesto byly (vzácně) popsány výskyty u několika rodinných příslušníků současně. S největší pravděpodobností nemusíte mít obavy. V případě zájmu můžete konzultovat dr. Maixnerovou, která se IgA nefropatií zabývá. Kontakt: Nefrologická poradna Fakultní polikliniky, Karlovo náměstí 32, Praha 2, objednat se můžete na tel. 22496 6790.

Dobrý den, předpokládám, že u Vás není již žádné další vyšetření zapotřebí, megaureter (neobstruktivní,. bez refluxu) je již známý. Typ megaureteru, který má Vaše dcera, je poměrně příznivý. Čeká Vás zřejmě kontrola moči (včetně kultivace) a pravidelné ultrazvukové kontroly.

Dobrý den, úvodem - nefrotický syndrom je spíše jen projev nějakého onemocnění, nejde o samostatnou diagnózu. Podobně jako například chudokrevnost není nemoc, ale může jít o projev krvácení, poruchy krvetvorby a podobně.

Nefrotický syndrom u dětí vzniká nejčastěji na podkladě jednoho druhu zánětu ledvin (zjednodušující označení", konkrétně tzv. "minimální změny ledvinných klubíček", pokud o ní budete hledat na internetu více, hledejte "minimal change disease". Ostatní příčiny nefrotického syndromu jsou u dětí vzácné. Příčinou této nemoci může i potravinová alergie, nemusí jít jen o celiakii. Takže u Vaší dcery může jít o vysvětlení problému - nefrotický syndrom mohla způsobit alergie na některé potraviny.

Kortikoidy i Endoxan /cyklofosfamid/ jsou k dispozici i u nás, zvláště Endoxan je však rezervován spíše pro těžší případy, pokud nezabraly samotné kortikoidy. Předpokládám, že byla provedena biopsie ledviny k přesnému určení druhu vyvolávajícího zánětu. Pokud ne, konzultoval bych ještě jiného dětského nefrologa.

Dobrý den, čekají Vás pravidelné ultrazvukové kontroly, aby se na případné další rozšíření (známku ztíženého odtoku moče) přišlo včas. Dbejte na dostatečný pitný režim, vyhýbejte se prochladnutí, riziku infekce. Pokud by se nález na ledvině zhoršoval, může dojít ke zhoršení její funkce a případně jejímu selhání.

Dobrý den, myslím, že počůrávání s dilatací ledvinné pánvičky nesouvisí. U dětí jde o častý problém, tzv. enuresis diurna - denní pomočování. Rozlišují se v zásadě tři hlavní podskupiny tohoto problému:

- dítě se někdy zabere např. do hry natolik, že nevnímá tlak v močovém měchýři

- může jít o následek konfliktu s rodinou, vrstevníky

- někdy může uniknout malé množství při smíchu atd.

Ale ne vždy se dá denní pomočování jednoznačně zařadit do jedné z těchto kategorií.

Myslím, že jde v principu o neškodný problém, zvlášť pokud se objevuje takto málo často. Návštěvou dětského lékaře nic nezkazíte, pokud se to bude opakovat častěji nebo bude Vaši dceru trápit, vydejte se tam. Pravděpodobně by Vás čekalo vyšetření dětským urologem - není nepříjemné, hlavně ultrazvuk, rozbor pitného režimu, zvyklostí atd.

Dobrý den, zatím bych se moc neznepokojoval, výsledky posledního ultrazvuku jsou přiměřené, obě ledviny se zdají stranově symetrické. Jak se ale píše v nálezu, byla při posledním vyšetření horší přehlednost. U malých dětí je rozšíření kalichopánvičkového systému častý náhodný nález, opravdu se většinou sám upraví. Čekají Vás však jistě ještě pravidelné ultrazvukové kontroly a pravděpodobně i vyšetření moči. Držím Vám palce.

Dobrý den, tento nález bude nutné ještě pravidelně kontrolovat ultrazvukem, po porodu též bude nutné provést u Vašeho dítěte opakované krevní odběry, aby bylo možné posoudit funkci ledvin. Je zapotřebí rozlišit, o jaké cystické onemocnění ledvin jde, je jich více. Může jít v nejhorším případě o tzv. polycystózu ledvin dětského typu, která bohužel vede k zhoršení jejich funkce a postupnému selhání. V každém případě Vás čeká sledování dětským urologem a nefrologem. Držím Vám palce.

Dobrý den, plastika močovodů s použitím interpozice izoperistaltického segmentu tenkého střeva se používá tehdy, pokud je třeba nahradit delší úsek močovodu. To je zřejmě Váš případ, který Vám proto urolog doporučil. V poslední době se zatím spíše experimentálně používají tkáňové náhrady, ale ze svého pohledu internisty-nefrologa neznám aktuální situaci v České republice. Domnívám se však, že jejich použití není zatím úplně rozšířené, alespoň ne rutinně.

V každém případě si myslím, že navržený postup je na místě. Neznám Váš případ do podrobností, ale pokud se uvažuje o výkonu tohoto rozsahu, zřejmě by stent (ať už kovový nebo z jiného materiálu) Vaši situaci nevyřešil.

Doporučil bych Vám ještě konzultovat tento problém na specializovaném pracovišti (máte právo na druhý názor), např. Urologická klinika Ke Karlovu - http://www.urologicka-klinika.cz/odborna-centra-kliniky/ - kde se rekonstrukční chirurgií zabývají a kde by Vám měli být schopni poradit nejlépe. Držím Vám palce.

Dobrý den, flebolity na rentgenovém snímku jsou velmi častý náhodný nález. Jde o zvápenatělé (kalcifikované) malé tromby (krevní sraženiny) v periferních žilách, nepředstavují žádné nebezpečí a není nutné provádět žádná další vyšetření.

Dobrý den, co se týče dalšího těhotenství, myslím, že ledviny nebudou zásadní problém. Pokud se budete i nadále o ledviny dobře starat (dostatečný pitný režim, prevence prochlazení, včasné zaléčení jakéhokoli zánětu močových cest, nezvýšený cholesterol a ostatní tuky, přiměřená tělesná hmotnost, krevní tlak do 130/80 mmHg - nebo ještě lépe: méně než tyto hodnoty, nekouření, ...), máte slušné šance, že jejich funkce zůstane do stáří neporušená nebo maximálně jen mírně snížená. Proti jiným ženám Vašeho věku jste v mírné nevýhodě, ale výše uvedenými režimovými opatřeními se tento handicap dá vyrovnat. Držím Vám palce, ať nynější (i další) miminko dobře roste a dělá Vám jen radost.

Dobrý den, dle ultrazvukového vyšetření se zdá, že dutý systém ledviny je rozšířen. Může jít o stav, kdy je ztížen odtok moči (zúžení, útlak zvenčí, močový kámen ...), a proto se tlak z močových cest přenáší na ledvinu, kterou by mohl při delším trvání tohoto stavu poškodit. Na tento nález bude jistě reagovat lékař, který Vás na ultrazvuk poslal, pokud máte nějaké potíže, objednejte se na urologické vyšetření.

Dobrý den, nepíšete, kolik Vám je let. Obecně - funkce ledvin je ještě v normě, resp. téměř už hraniční. Pokud je Vám (velmi zhruba) 50 a více, může jít o fyziologické snížení funkce ledvin dané věkem. Je-li Vám méně, dá se předpokládat, že se funkce Vašich ledvin bude zhoršovat. Je proto nutné funkci ledvin vyšetřovat pravidelně (což se děje) a včas léčit infekce močových cest (pro kterou nyní svědčí nález v moči - přítomnost bílých krvinek, může jít ale i o projev chronického zánětu), dále dobrá kontrola krevního tlaku, vyloučení rizikových faktorů (kouření, obezita...), dostatečný přívod tekutin.

V případě zájmu o další informace nebo pro upřesnění klidně ještě napište.

Čekají Vás nyní pravidelné ultrazvukové kontroly, kdyby došlo k dalšímu rozšíření pánvičky, pravděpodobně ještě karyotypizace - kordicentéza (odběr tkáně pupečníku na genetické vyšetření). Na druhou stranu - nezneklidňujte se zatím příliš, příčiny obrazu rozšíření ledvinné pánvičky mohou být i poměrně neškodné. Rozdíl v rozměrech může být dán tím, je-li měchýř plodu naplněn (vyprázdněn. Také může jít o vrozené slizniční řasy v močovodech, které fungují jako překážka odtoku moči, ale jde o řešitelný stav - po porodu urologem. Držím Vám palce.

Nejprve byste se měla obrátit na obvodního lékaře, který by měl vyšetřit moč a zjistit, je-li přítomen ev. zánět a zda je možno příčinou.

Pokud zde obvodního lékaře nemáte, můžete vyhledat ošetření na Společném příjmu interně nemocných (SPIN) Všeobecné fakultní nemocnice, U nemocnice 1, Praha 2 nebo na ambulanci Urologické kliniky, Ke Karlovu, Praha 2, pokud zde ale budou akutnější pacienti, připravte se na čekání.

Dobrý den, transplantovaní pacienti po selhání ledvin z důvodu hemolyticko-uremického syndromu (HUS) v ČR jsou - transplantace je u indikovaných pacientů, kde nefunguje jiná léčba, vhodná metoda. Záleží na konkrétní formě této nemoci (existuje dědičný výskyt, dále je nutné znát, zda byl prokázán bakteriální toxin, HUS vyvolaný léky, HUS bez známé příčiny atd. ). V závislosti na konkrétném druhu HUS jsou možné i rekurence (znovuobjevení) nemoci i v transplantované ledvině, což se stalo i u Vás - stává se to v několika málo procentech případů. V poslední době se zkouší některé nové léky ze skupiny monoklonálních protilátek. Mohlo by se jejich použité zvážit i ve Vašem případě, zda je to však možné, musí posoudit po zohlednění Vašeho stavu a dalších údajů Váš nefrolog ve spolupráci s transplantačním centrem (IKEM). Držím Vám palce.

Dobrý den, jde o dvě různé věci - zúžení močové trubice a přítomnost kamenů. Uretrotomie dle Otise je poměrně jednoduchý výkon vhodný především při zúžení močové trubice v její konečné části. Operatér trubici zevnitř v místě předpokládaného zúžení nařízne, čímž se trubice rozšíří. Přikládám odkaz na poučení pro pacienta: http://www.fno.cz/documents/vnitrni_uretrotomie_otis_is.pdf

Dobrý den, doporučuji (pokud se tak ještě nestalo) konzultovat tento nález s nefrologem či angiologem (odborníkem na nemoci ledvin nebo cév). Může být nutná angiografie s angioplastikou, tj. zavedení katetru přes tříslo do postižené tepny a její rozšíření. Záleží na pokročilosti nálezu. Je dále zapotřebí vyvarovat se některých léků na tlak ze skupiny ACE inhibitorů nebo sartanů, které se při zúžení ledvinné tepny podávat nesmějí a mohly by vést k poškození ledvin.

Dobrý den, u Equoralu se uvádí velké množství nežádoucích účinků, ale ukazuje se, že velká část z nich je přechodná a není tak zásadní. S pomočováním pravděpodobně Equoral nesouvisí. Doporučuji proto urologické vyšetření. Pokud Vám lékař předepíše pro pomočování nějaký lék, je nutné, aby věděl o užívání Equoralu, protože tento může ovlivňovat velkou část ostatních léků.

Dobrý den, kreatinin postačuje k posouzení funkce ledvin jen orientačně, přesto lze s velkou pravděpodobností říci, že Vaše ledviny fungují slušně. K přesnějšímu posouzení je nutné sesbírat moč za 24 hodin nebo funkci ledvin přesněji odhadnout výpočet se zohledněním Vašeho věku a hmotnosti. Bílkovina v moči může skutečně znamenat známku chronického zánětu (chronické nefritidy) a protože jde o rizikový faktor vzniku chronického selhávání ledvin, je nutné sledování, kontroly krevního tlaku a včasné léčení infekcí močových cest, dále dostatečně pít a infekcím předcházet. K Vašemu dotazu na uzdravení ledvin - ano, je to tak, jak píšete, je nutné doživotní sledování, močový nález pravděpodobně bude přetrvávat dlouhodobě.

Dobrý den, určitě je zapotřebí podrobnější vyšetření, samotný ultrazvuk mnoho o funkci ledvin neřekne. Je nutné znát minimálně hodnoty urey a kreatininu v krvi (dusíkaté látky, které se hromadí při selhávání ledvin), močový nález a znát výsledky sběru moči za 24 hodin - nepřesnější posouzení funkce ledvin. Otoky mohou být za určitých okolností i z jiných příčin než od ledvin - u dětí však spíše vzácně. Váš nefrolog by měl na příčinu přijít, při nejasnosti Vás pošle na specializované pracoviště k podrobnějšímu vyšetření. Držím Vám palce.

Dobrý den, lék Amprilan se užívá k léčbě vysokého krevního tlaku (hypertenze), srdečního selhání a při některých onemocněních ledvin, kdy je v moči bílkovina, například diabetické onemocnění ledvin. Pravděpodobně se nic nestane, ale příště pamatujte na dostatečnou zásobu. Pokud máte vysoký krevní tlak, měřte si ho častěji a sdělte lékaři, jaké hodnoty jste měl ve dnech bez léku.

Je nutné vyšetření moči opakovat a pátrat po příčině krvi v moči, vyloučit onemocnění ledvinovými kameny. Čeká Vás vyšetření moči a ještě kontrolní ultrazvuk, případně jiné zobrazovací vyšetření. Pravděpodobně nejde o nic vážného.

Dobrý den, extrarenálně uložená pánvička neznamená pro Vašeho syna žádné omezení a s pomočováním jistě nesouvisí. Jde o neškodnou odchylku, častý náhodný nález na ultrazvuku ledvin, je možné, že při dřívjších ošetřeních nebyl tak dobře vidět - můžete být klidná.

Dobrý den, jistě rozhodnutí není jen na Vás, proberte vše s Vaším urologem. Pokud ledvina v těle Vašeho syna zůstane, hrozí především riziko infekce. Na druhou stranu operace znamená určitou zátěž. Vaši konkrétní situaci neznám, nevím, zda syn již např. nějakou infekci neprodělal či za ledvina nezpůsobuje útlak okolí. Můžete si vyžádat druhý názor - např. se můžete obrátit na dětské oddělení Urologické kliniky VFN, Ke Karlovu 6, Praha 2.

Dobry den, RoActemra (tocilizumab) by neměl na ledviny mít nežádoucí vliv a Vaši renální insuficienci zhoršit. Je však zapotřebí úroveň funkce Vašich ledvin vzít v úvahu, což se však jistě stalo.

Dobrý den, uvedený nález svědčí pro rozšíření dutého systému ledvin (kalichopánvičkového systému). Příčinou může být mechanická překážka (zúžení), návrat moči z močového měchýře (vesikouretrální reflux) nebo se na důvod nemusí přijít. Zvýšený tlak může vést postupem času k poškození ledviny a vzniku infekce. Často tento nález vymizí sám, s největší pravděpodobností Vás čeká jen sledování (ultrazvukové kontroly).

Dobrý den, neznám všechny další okolnosti - močový nález, kultivaci moči, výsledky z krve a ze sběru moči - pravděpodobně Vás čeká nějakou dobu jen sledování, pravá ledvina se zdá jen velmi mírně menší. Je nutné vystříhat se další infekce, dbát na dostatečný příjem tekutin, neprochladnout, případnou další infekci včas zaléčit antibiotiky dle citlivosti, tj. ihned je nutné vyhledat lékaře při opětovných známkách infekce. Pokud by se zánět opakoval, může dojít až ke vzniku chronického zánětu, svráštění ledviny se ztrátou její funkce a nutností jejího vyoperování.

Dobrý večer, pokud je už funkce ledvin takto snížena, možnost ovlivnit IgA nefropatii již není. Léčba cyklofosfamidem a azathioprinem postup onemocnění jistě výrazně zpomalila, v takto pokročilém stádiu alternativní možnosti prakticky žádné nemáme. Jiná imunosupresíva se u IgA GN kromě kortikoidů neužívají.

Podle některých studií pomáhá při tomto onemocnění jeho postup zpomalit rybí olej ve vyšších dávkách (kolem 12 g/den), ale ve Vašem stádiu je na toto již zřejmě pozdě.

Předpokládám, že Váš nefrolog Vás nyní bude připravovat na náhradu funkce ledvin (hemodialýza, peritoneální dialýza nebo v optimálním případě transplantace ledviny).

Pokud byste chtěla druhý názor odborníka, můžete se objednat do nefrologické ambulance Fakultní polikliniky, Karlovo nám. 32, Praha 2, tel. 22496 6790, k dr. Maixnerové, která se IgA nefropatií detailně zabývá a patří k největším odborníkům.

Dobrý den, nejprve upozorňuji, že bolest s ledvinou a se zdvojenou pánvičkou nemusí vůbec souviset, pokud se nic nezjistí na ultrazvuku, je třeba pátrat po původu obtíží v oblasti páteře a ženských orgánů. Mohlo jít např. o ledvinnou koliku, bolest při odchodu ledvinového kamene. Doporučuji nejprve urologické vyšetření, při nejasnostech i gynekologické.

Dobry den, souvislost s onemocněním Vašeho otce zde spíše není. Kámen v ledvině je také spíše náhodný nález. Funkce ledvin se dá snadno zjistit vyšetřením sérového kreatininu (měl by Vás odebrat obvodní lékař, lze i jako samoplátce v kterékoli laboratoři za vlastní žádost, toto vyšetření stojí odhadem okolo 20-30 Kč).

Pokud máte zájem o nefrologické vyšetření (v Praze) v dřívějším termínu než za 3 týdny (chápu Vaše obavy), napište mi na e-mail assistenzarzt@windowslive.com.

Dobrý den, jde o hydronefrózu, tj. rozšíření kalichopánvičkového systému v ledvině - příčina může být buď vrozená nebo získaná. U Vašeho syna, je-li popis ultrazvuku správný, ji může jít o pokročilejší nález, kdy hrozí v budoucnosti zhoršení funkce ledvin. Je nutné vystříhat se úrazu, rizika infekce. Doporučuji vyšetření na dětské urologii - jste-li z Prahy, pak např. Urologická klinika VFN Ke Karlovu a vyšetření funkcí ledvin (zatím stačí jen základní odběry z krve- může zajistit i Váš praktický lékař). Na základě urologického vyšetření Vás čeká ultrazvuk, zřejmě scintigrafie ledvin k posouzení separované funkce levé a pravé ledviny, odběry, sledování.

Dobrý den, dutý (kalichopánvičkový) systém je rozšířen, což svědčí pro překážku v odtoku moči. Z dlouhodobého hlediska je zde riziko snížení funkce ledvin. Doporučuji urologické vyšetření a odběry krve (tyto lze provést u obvodního lékaře), vyšetření moči. U urologa Vás čeká pravděpodobně opakování ultrazvuku, ev. další zobrazovací metody.

Dobrý den, genetické vyšetření skutečně nepřítomnost jedné ledviny neodhalí. Pravděpodobně Vašeho syna čeká jen ultrazvukové vyšetření, dále rozbory krve a moči, vyšetření na ev. jiné odchylky a pak pravidelné sledování. S jednou ledvinou se dá žít velmi dobře, je jen zapotřebí předcházet úrazům, zánětům (dostatečně pít, neprochladnout), resp. každý zánět začít včas léčit.

Dobrý den, vysokobílkovinná dieta zatěžuje organismus (a ledviny) zvýšenou tvorbou dusíkatých látek, které se vylučují právě ledvinami. Ledviny jsou pak nuceny zvýšeně filtrovat "hyperfiltrace", což je zatěžuje. Jako optimální se doporučuje příjem bílkovin v potravě kolem 1g/kg hmotnosti/den, tj. v případě 70kg člověka 70 g bílkovin, u dětí v období růstu o něco více. Obvyklá dieta však bílkovin obsahuje většinou dvojnásobek.

Při chronickém selhání ledvin je v některých případěch vhodná právě proto nízkobílkovinná dieta, případně lze přidávat různé výživové doplňky. Podle některých studií se dává nízkobílkovinná dieta do souvislosti s dlouhověkostí.

Dobrý den, Vámi popsaný nález svědčí pro možnou překážku v odtoku moči, tím dochází k rozšíření dutého systému a utlačení kalichl. Z režimových opatření lze doporučit ochranu před traumatem a infekcí, včasné léčení infekcí močových cest, dále doporučuji urologické vyšetření a sledování, odběry krve a moči (lze i u obvodního lékaře).

Dobrý den, někdy může být obtížné rozhodnout o povaze nádoru (benigní - "hodný", maligní - "zlý") i pro zkušené lékaře. D30.0 označuje nezhoubný novotvar ledviny. Vyšetření kostí (obvykle prováděné scintigraficky - metoda nukleární medicíny) Vás nijak nezatíží a dá Vám i Vašim lékařům jistotu, že nešlo o zhoubný nádor, který by založil metastázy v kostech.

Dobrý den, doporučuji důvěřovat Vašemu lékaři. Rosuvastatin (Crestor) i simvastatin (Apo-Simva) patří do stejné lékové skupiny statinů, prvně jmenovaný je však účinnější. Statiny patří mezi bezpečné a dobře tolerované léky, užívají je desítky miliónů lidí na celém světě a závažné nežádoucí účinky jsou u nich vzácné. Jejich objev byl jedním z posledních skutečně zásadních objevů ve farmakologii. U chronického selhání ledvin pomáhají předcházet cévním komplikacím v podobě předčasného kornatění tepen. Teoreticky ledviny poškodit mohou, ale tomu se dá předcházet pravidelnými kontrolami krve a správnou indikací léčby.

Vámi jmenované přírodní léky nezatracuji, ale pokud Váš lékař už byl nucen změnit statin za účinnější, dá se předpokládat, že samy o sobě stačit nebudou.

Dobrý den, doporučuji kontrolní sérologické vyšetření na atypické patogeny (chlamydie, dále mycoplasma, ureaplasma). Leukocyty v moči mohou být zvýšené kvůli přetrvávajícím chlamydiím, ale i kvůli jiné močové infekci, proto je vhodné vyšetřit i moč kultivačně (tzv. moč K+C). Pokud bude v moči přetrvávat nález bílkovin a krve i po přeléčení zánětu, je nutné nefrologické a urologické vyšetření.

V případě atypických infekcí musí být přeléčen i sexuální partner.

Dobrý den, příspěvek na dietu pro dialyzované pacienty existuje i nadále, ale je pravda, že se moc v praxi nevyužívá. Tiskopis je např. zde: http://praha22.cz/modules/dokumenty/soubory/formulare/odbor_socialnich_veci_a_zdravotnictvi/hmotna_nouze/pdf/173.pdf

Doporučuji se obrátit na sociální pracovnici Vašeho zařízení (nemocnice), ta by měla vědět o ev. dalších výhodách pro dialyzované. Předpokládám, že více budou vědět i např. vrchní sestry, psychologové atd. ze sítí dialyzačních středisek Fresenius, B. Braun, nejvíce by asi mohli vědět na interním odd. Strahov.

Dobrý den, cyst se snadno nijak zbavit nelze - žádné léky na to k dispozici nemáme. Tvarová odchylka nemusí nutně souviset s funkčností ledvin, tyto mohou pracovat slušně i s cystami. Ve Vašem případě nejde zřejmě o závažný typ onemocnění s cystami (např. polycystické ledviny). Parapelvické cysty nejčastěji vychází z lymfatických cév, často po nefrolitiáze (onemocnění s kameny). Domnívám se, že stačí návštěva Vašeho oš. lékaře až v listopadu, v případě bolestí, tlaku v bedrech, horeček, potíží s močením atd. však běžte k lékaři neodkladně. Prognóza by měla být velmi dobrá, lázně nutné nejsou - více Vám řekne Váš nefrolog při vyšetření. Doporučuji dostatečně pít, neprochladnout.

Dobrý den, akutní selhání ledvin skutečně zvyšujje riziko chronického selhání. Záleží na tom, o jak vážnou situaci šlo (o jakou míru poškození). Jiná situace bude, pokud se například při dehydrataci zjistí přechodně zhoršené funkce ledvin a vše se upraví infúzemi; pokud ale například akutní selhání trvalo několik týdnů a byla nutná dialýza, je riziko chronické renální insuficience poměrně vysoké. Záleží na více parametrech, například výchozí stav, zda se vše vrátilo k normálu, výživové parametry (bílkovina v krvi), přítomnost cukrovky a podobně. Stručně řečeno - pokud někomu selhaly ledviny z plného zdraví a vratné příčiny, nebylo třeba dialýzy, pak je prognóza dobrá. Pokud někdo prodělal akutní selhání a vše se nevrátilo do normálu, je třeba počítat s reálnou možností vzniku chronického onemocnění ledvin.

Dobrý den, všechny okolnosti neznám, ale přimlouvám se za to, abyste synovi přiměřenou pohybovou aktivitu dovolila. Kontaktní sporty vhodné nejsou pro možnost zranění - pokud by byla hydronefrotická ledvina opravdu objemná, existuje riziko prasknutí ledviny a život ohrožujících komplikací. Dále je třeba při sportu dbát na to, aby neprochladl. Zeptejte se urologa, jak je hydronefróza pokročilá, u mírnějšího stupně by pohybová a bezpečná sportovní aktivita ale neměla vadit.

Dobrý den, dovedu si představit, že jde o svízelný problém. Vaši maminku potenciálně ohrožuje nedostatek i nadbytek tekutin. V případě nedostatku hrozí selhání ledvin a častější infekce, event. i trombózy embolie, naopak při nadbytku se mohou objevit otoky a dochází k zátěži srdce. Maminka by měla podstoupit interní vyšetření, kde by se zjistila příčina otoků (zda jsou ze srdeční nedostačnosti - městnání tekutin, ledviného, cévního či lymfatického původu). Od toho se bude odvíjet jejich léčba - např. diuretika - léky na odvodnění, léky na cévy ... - nelze na dálku univerzálně doporučit nic konkrétního bez vyšetření. Nyní Vám mohu poradit jedině elastické obvazy nohou, zvýšenou polohu. Internista by měl také posoudit riziko vzniku trombózy a embolie, pokud bude vysoké, je na místě "ředit krev"- riziko je u imobilizovaných nemocných také obecně vysoké, zvláště jdou-li další rizikové faktory jako onemocnění srdce, ledvin, věk a podobně.

Nefrostomie by maminku neměla omezovat v pohybu a běžných činnostech! Doporučuji v několika centimetrech od vyústění fixovat náplastí, pozor na zatížení močovým sáčkem. Při příští návštěvě na urologii toto lékaři sdělte a požádejte o radu, jak nejlépe odvodnou hadičku zafixovat.

Dobrý den, oba nálezy se zcela nevylučují. Novější nález říká jen, že levá ledvina není dobře vidět, protože je netypicky otočená (kolem své osy). Hypotonie dutého systému nemusí znamenat nic dramatického, nález je ke sledování (ideálně jedním urologem, který Vás zná).

Dobrý den, konzervativní léčba hydronefrózy zahrnuje sledování a důslednou prevenci infekce močových cest - preventivní podávání antibiotik, prevence prochladnutí. Bohužel se nedá čekat, že se nález zlepší, léčba se spíše orientuje na udržení funkce ledvin a hlavně zajištění plynulého odtoku moči. Neznám všechny okolnosti - např. zda je přítomna obstrukce nebo ne, jaká je funkce ledvin, ... proto Vám nemohu obecně říci, zda by pro Vás bylo vhodné operační řešení (stent, plastika a podobně).

Dobrý den, hypotonie kalichopánvičkového systému může být bezvýznamná záležitost. Přestože sonografista močový kámen nebo žádnou jinou patologii neviděl, může zde být souvislost s Vašimi obtížemi. Doporučuji proto urologické vyšetření a vzhledem k popsanému nálezu hypotonie KPS pravidelné sonografické kontroly, zpočátku 2x ročně.

Dobrý den, sonografický obraz dilatace ledvinné pánvičky svědčí pro překážku v odtoku moči z ledviny. Je nutné vyšetření dětským urologem, předpokládám, že Vás již k němu dětský lékař odeslal. Pravděpodobně Vás čeká pravidelné sledování urologem, kontroly moči na přítomnost infekce, kontroly funkce ledvin z krve a moči, pravidelná kontrolní ultrazvuková vyšetření ledvin.

Dobrý den, vyšetření magnetickou rezonancí by mělo nádor od cysty bez problémů odlišit.

Dobrý den, obecně - nepodaří-li se drén zprůchodnit, je třeba jej vyměnit. Jde o častý problém, určitě můžete mít ve svého urologa důvěru.

Dobrý den, nic z toho, co uvádíte, nepatří k závažným stavům, jde spíše o náhodný nález. Doporučuji vzhledem k nefrolithiase (přítomnosti kamene v ledvině) urologické vyšetření a sledování, dále dostatečný přívod tekutin, blíže Vám řekne urolog na základě podrobnějšího vyšetření.

Dobrý den, určitá dilatace močových cest může před porodem být přítomna. Může se i spontánně upravit. Záleží spíše na průběhu - počítejte s pravidelnými sonografickými kontrolami, odběrem krve k vyšetření funkcí ledvin. Přeji vše dobré.

Dobrý dne, ledviny Vašeho syna fungují prakticky symetricky. Aby se však zabránilo pozdějším komplikacím (např. infekci nebo zhoršení nálezu s možným útlakem funkční tkáně ledviny), je nutné urologické sledování, pravidelné ultrazvukové kontroly, kontroly moči a funkce ledvin z moči a krve.

Dobrý den, tímto termínem se označuje příprava na náhradu funkce ledvin. Týká-li se predialyzační příprava Vás, máte pravděpodobně natolik zhoršenou funkci ledvin, že je nutno uvažovat o její náhradě. Možnosti jsou dvě - jednak hemodialýza - krevní dialýza (obvyklejší možnost) - spočívá v očišťování krve přístrojovou technikou většinou 3x týdně po dobu 5 hodin v dialyzačním středisku - napojení na umělou ledvinu; jednak peritoneální dialýza (nebo tzv. domácí - břišní dialýza), kterou si pacient po zaškolení provádí sám, principem je proplachování dutiny břišní.

Funkce ledvin se s jistým zjednodušením hodnotí pomocí hladiny kreatininu. Normální jsou hodnoty do přibližně 120 umol/l (u žen o něco méně), s přípravou na dialýzu se začíná obvykle při zhoršení nad 180-200 umol/l - berte jen jako orientační vodítko. Se samotnou dialýzou se začíná, když hladina dosáhne cca 500 - 700 umol/l - též velmi přibližný údaj - závisí na dalších okolnostech.

Každá ze zmíněných metod má svoje pro (hemodialýza nevyžaduje tolik samostatnosti, je však časově náročnější, je nutné předem operativně vytvořit cévní spojku pro možnost připojení na přístroj. Peritoneální dialýza nabízí nemocnému více samostatnosti, ale musí se o sebe více starat, předem je nutné zavést tenkou hadičku do dutiny břišní, kterou se budou proplachy realizovat, je zde také riziko infekce břicha.

Nejlépe bude, když se o nejvhodnější náhradě funkce ledvin poradíte se svým nefrologem, který Vám pomůže vybrat mezi krevní a břišní dialýzou, určitě se aktivně ptejte a nechte si vše vysvětlit. Informace o obou metodách najdete na našem webu nebo např. na stránkách www.ledviny.cz. V ideálním případě by dialýza měla být jen dočasná metoda před transplantací nové ledviny - i toto téma proberte se svým lékařem, řekne Vám k tomu více.

Dobrý den, pojmem ureterohydronefróza se rozumí rozšíření dutého systému ledviny a močovodu následkem ztíženého odtoku moči. Překážku odtoku moči může tvořit zbytnělá chlopeň v močovodu. Ta v normálním případě brání zpětnému návratu moči do ledviny, tedy tzv. refluxu. Další příčinou může být vadné vústění močovodu do močového měchýře. Jiné příčiny jsou poměrně vzácné.

Tento stav je většinou nutné operovat - odstranit překážku, u starších dětí je možné v případě zúženého ústí močovodu do močového měchýře zavést stent. Pokud nebude stav řešen rychle - v řádech měsíců - lze čekat zhoršování funkce ledvin, dále riziko infekce, takže může být pak nutné postiženou ledvinu a močovod úplně odstranit.

Můžete se též obrátit na Urologickou kliniku Všeobecné fakultní nemocnice, Ke Karlovu 6, kde pracují i specialisté na dětskou urologii.

Dobrý den, preparát Phlogenzym nebo Wobenzym můžete zkusit, nemá žádné nežádoucí účinky. Upozorňuji ale, že jde spíše o pomocný lék. Jeho užívání je výhodné především při léčbě antibiotiky. Podmínkou účinku Phlogenzymu je správné užívání nalačno, tablety vydatně zapít. U dětí stačí 1 tableta na každých 10 kg hmotnosti, tzn. u Vaší dcery předpokládám 2 tablety denně.

Brusinky a laktobacily můžete užívat i nadále bez obav. V akutní fázi lze zkusit i volně prodejný lék Rowatinex, který funguje jako přírodní antiseptikum.

Zásadní jsou ale hlavně tato opatření: dostatečně pít (aby se močové cesty "propláchly"), nepřerušovat proud moči, důsledná hygiena zevního genitálu zvláště po stolici (používat vhodné intimní mýdlo), vyvarovat se vlhku a prochlazení.

Pokud se ale budou infekty močových cest opakovat i nadále, je nutné komplexní vyšetření dětským urologem, případně i dětským gynekologem.

Dobrý den, Vaše onemocnění ledviny pravděpodobně nesouvisí s udávanými nemocemi Vašich příbuzných (polycystické ledviny u vnučky, ...). Přesto by Váš urolog měl o této Vaší rodinné anamnéze vědět.

Protože útvar na Vaší ledvině není jasné povahy - zřejmě se zvažoval zánět nebo nádor, rozhodl se Váš lékař pro odstranění postižené ledviny. Skutečně není vždy možné nádor a jeho povahu (zhoubný nebo nezhoubný) jednoznačně z CT vyšetření určit - záleží na mnoha okolnostech. Někdy se zjistí povaha onemocnění až histologickým vyšetřením, tzn. po punkci ledviny nebo po jejím vynětí. Zřejmě nejde o zánět, protože se ložisko nezmenšilo po užívání antibiotik. Neznám všechny okolnosti Vašeho onemocnění, ale domnívám se ve Vašem případě je postup navržený Vaším lékařem na místě. Případně můžete konzultovat ještě jiné urologické pracoviště a získat tak druhý názor. Odstranění jedné ledviny však nepředstavuje pro organismus zvláštní zátěž, s jednou ledvinou se dá žít velmi dobře.

Dobrý den, hydronefrózou se označuje narůstající rozšíření pánvičky a kalichů ledviny.

Sonografické vyšetření je nutno opakovat a sledovat event. další rozšiřování kalichopánvičkového prostoru, což je důležité pro další léčebný postup. U dětí může být dilatace velmi často pouze přechodná, funkční, způsobená například nedostatečnou peristaltikou pánvičky. Pak může v dalším průběhu může vymizet. Váš lékař může případně doporučit další vyšetření - scintigrafii ledvin, které zhodnotí funkci postižené ledviny a může pak po aplikaci močopudné látky ukázat, zda je přítomna překážka v odtoku moči nebo ne, což je důležité pro další léčbu.

Dobrý den, závěr ze sonografického vyšetření není příliš příznačný pro nějaké konkrétní onemocnění, spíše pro žádné závažné onemocnění ledvin nesvědčí. Hypotonii (snížení napětí) dutého systému můžeme vídat např. po odchodu menšího kamínku z ledviny, dilatace (rozšíření) - může to být způsobeno tím, že kamínek blokuje odtok moči močovodem, ale pokud je lehká, může být jen např. v reakci na větší příjem tekutin.

Je nutné vyšetření vyšetřit moč, dále krev, případně provést i CT (vyšetření počítačovou tomografií). Bolesti mohou být způsobeny i od páteře, vhodné je i gynekologické vyšetření.

Dobrý den, pokud je hladina kreatininu stabilní (150 umol/l) a nezhoršuje se, není nutné t. č. se tímto příliš znepokojovat. Předem však upozorňuji, že hladina kreatininu je jen orientační posouzení funkce ledvin a přesnou informaci získá Váš lékař jen ze sběru moči - záleží totiž i na Vaší hmotnosti, svalové hmotě, dietních zvyklostech a podobně.

Současná úroveň funkcí ledvin odpovídá jedné funkční ledvině s mírně zhoršenou funkcí.

Co se týče Vaší diety, je vhodné omezit příjem bílkovin, jak Vám řekl Váš nefrolog. Podotýkám, že přiměřený příjem je přibližně 1 g bílkovin na 1 kg tělesné hmotnosti - a to i u zdravého člověka, tzn. cca 80 gramů bílkovin u osoby s tělesnou hmotností 80 kg. V typickém českém jídelníčku jsou však bílkoviny zastoupeny však mnohem vydatněji, jinými slovy - typický Čech se bílkovinami přejídá více, než je zdrávo. Jako reálný plán bych doporučoval omezit příjem bílkovin, omezit přitom biologicky méně hodnotné bílkoviny (mouka, moučné

výrobky, pečivo, chléb atd. ) a upřednostnit plnohodnotné bílkoviny

(maso, vejce, brambory, mléčné výrobky). Doporučuji též dostatečný příjem tekutin, alespoň 2 litry denně (nejsou-li otoky), dále sledovat si krevní tlak - měl by být pod 130/80 torr.

S dalším Vám pomůže Váš lékař - nastavení chronické medikace (kontrola krevního cukru, léky na vysoký tlak, případně soda v tabletách, pokud je Váš organismus vlivem zhoršené funkce ledvin "překyselení", ev. preparáty k podpoře krvetvorby, léky s vápníkem, vitamínem D a podobně). Tato opatření pomohou funkci Vašich ledvin stabilizovat, v optimálním případě by se pak již Vaše onemocnění ledvin nemělo zhoršovat. Nutné je i sledování na urologii/onkologii + na pracovišti, kam docházíte pro sarkoidózu (zřejmě plicní). Je nutné, aby Vaši lékaři věděli o lécích, které skutečně aktuálně užíváte - předpokládám, že užíváte kortikoidy na sarkoidózu, toto musí vědět i Váš nefrolog.

Dobrý den, columna Bertini je vývojová změna na ledvině, obvykle bez důsledků pro ledvinu a nositele. Cílem operace vnitřní uretrotomie (OTIS) je zaručit volné močení. Tento výkon se provádí při zúžení močové trubice, pokud představuje překážku v odtoku moči, což vede právě k častým infekcím močových cest. Doporučuji řídit se doporučením Vašeho urologa, který u Vás tento stav zjistil.

Hladina kortizolu nemívá s Vaším stavem většinou souvislost. Váš endokrinolog pravděpodobně doporučil toto vyšetření, protože si stěžujete na únavu - aby vyloučil Addisonovu nemoc či podobný stav (hypokortikalismus), kdy je nižší hladina kortisolu (tělu vlastního kortikoidního hormonu v krvi).

Dobrý den, nemyslím si, že by columna Bertini měla souvislost s nedostatkem či nadbytkem kortizolu.

Dobrý den, dotaz spadá spíše do oblasti urologie než nefrologie,, ale přesto se Vám pokusím odpovědět: OTIS (vnitřní uretrotomie - přetětí močové trubice) je výkon obvykle prováděný až v pokročilých stádiích zúžení uretry.

Na prvním místě jsou režimová opatření - dostatečný pitný režim - tak se močové cesty propláchnou a sníží pravděpodobnost infekce, úzkostlivá hygiena, dále je vhodné se po každém pohlavním styku vymočit - také ke snížení pravděpodobnosti infekce. Z léků je vhodný po konzultaci s Vaším lékařem Uro-vaxom na 3 měsíce, případně brusinkový preparát nebo obojí. Vhodné je též vyšetřit moč na původce infekcí, které se běžným vyšetřením nezjistí (mycoplasma, ureaplasma, chlamydie) - tzv. atypické patogeny.

Dobrý den, předpokládám, že Vás lékař bude synovi zakládat nefrostomii (tenkou hadičku zevně přímo do ledvinné pánvičky), aby zjistil, kolik produkuje moči. Pokud ledvina vytváří moč a je tedy alespoň částečně funkční, bude zřejmě následovat pyeloplastika, tj. chirurgická úprava pánvičky, aby mohla ledvina alespoň takto fungovat i nadále. Pokud ledvina moč netvoří a je zcela afunkční, není operace pánvičky indikována, ledvina se může ponechat v místě bez dalšího zásahu.

Více by Vám však měl říci přímo dětský urolog, Váš dotaz je trochu mimo působnost našeho oboru (nefrologie).

Dobrý den, zřejmě jde o vývojovou odchylku, kdy jsou přítomny cysty jen jedné ledviny. Nutné je pouze pravidelné sonografické sledování - podle rozhodnutí Vašeho lékaře cca jednou za půl roku - s cílem zjistit, zda se cysty neobjeví i v druhé ledvině. Pak by mohlo jít o některé z cystických degenerativních onemocnění ledvin, které může vést k postupné destrukci funkční tkáně, nahrazení cystami a selhání ledvin. V takovém případě pak doporučuji se obrátit na nefrologické oddělení dětské kliniky FN v Motole. Pokud budou i nadále cysty přítomny jen v jedné ledvině, stačí sledování Vaším urologem či nefrologem.

Kultivační vyšetření moči v případě teplot, stejně jako neodkladné sonografické vyšetření, je jistě na místě.

Dobrý den, extrakci stentu předchází cystoskopie a pak nasondování močovodu, výkon by měl pro Vás měl být srovnatelný se zavedením stentu, obvykle bývá spojen jen s krátkodobou hospitalizací. Nutné je však následné urologické sledování a důsledná metafylaxe (komplexní léčebný režim, jehož cílem je zabránit vzniku nového konkrementu - "kamene"). To Vám jistě doporučí Váš urolog.

Dobrý den, dotaz spadá spíše do oblasti urologie než nefrologie, přesto se Vám pokusím odpovědět.

Cílem léčby vesikouretrálního refluxu je zabránit poškození ledvin, zajistit jejich normální vývoj a růst a eliminovat bakteriurii - přítomnost bakterií v moči.

U takto pokročilého vesikouretrálního refluxu je jednoznačně na místě operační řešení. Dnes se nejčastěji provádějí endoskopické výkony, klasické chirurgické postupy (otevřené operace) jsou dnes indikovány jen výjimečně.

Úspěšnost t. č. užívaných operačních výkonů je vysoká.

Nezbytnou součástí léčby jsou režimová opatření - pitný režim, hygienická opatření, zjištění a léčba zácpy, podávání antibiotik preventivně, léčebný tělocvik a podobně.

Dobrý den,

extrarenálně uložená pánvička je vývojovou odchylkou. Nemusí působit žádné obtíže, ale může ji komplikovat městnání a útlak funkční ledvinné tkáně se zhoršením funkce. Močový nález doporučuji zkontrolovat, může jít například o obraz odeznívající infekce močových cest.

Stran uložení pánvičky mimo ledvinu doporučuji Vaší dceři urologické sledování s pravidelnými ultrazvukovými kontrolami (minimálně 1x ročně).

Urologa (optimálně dětského) Vám doporučí Váš praktický dětský lékař, pokud jste z Prahy, můžete se obrátit např. na Urologickou kliniku Všeobecné fakutní nemocnice, Ke Karlovu 6, Praha 2.

Pokud je v elektroforéze bílkovin zvýšená frakce alfa 2 globulinů, tak to může být projevem akutního zánětu (obecně - nikoli pouze ledvin).

V takovém případě bývá celková bílkovina je normální, albumin je lehce snížen (urychlený katabolismus), nejvýraznější je vzestup alfa1 a alfa2 globulinů (často i beta2 globulinů), protože je zvýšena syntéza proteinů akutní fáze zánětu.

K tomu všemu je třeba dodat, že pokud by např. u pacienta byla při náhodném vyšetření pouze mírně zvýšená frakce alfa 2 globulinů v krvi a dále nebyly přítomny žádné další laboratorní ani klinické projevy onemocnění, tak takový nález má velmi malou výpovědní hodnotu. Z toho všeho není příliš jasné proč jste byla vyšetřována se zaměřením na ledviny a předpokládám, že suspektní ložisko na ledvinách je nejspíše náhodným nálezem, nesouvisejícím s abnormálním nálezem při elektroforetickém vyšetření krve.

Jako nosiči (přenašeči) bakteriální infekce se označují osoby bez klinických známek infekce, avšak s opakovaným průkazem přítomnosti bakteérie v organizmu.

Proteus je rod bakterií běžně se vyskytujících v tlustém střevě. Tyto baktérie mají některé specifické vlastnosti. Kultivačně je nápadný plazivý růst, biochemicky tvorba ureázy a produkce amoniaku (infekce predisponuje i k vzniku urolitiázy). Tyto baktérie které mohou způsobit různé infekce, obvykle v již poškozených místech (např. močové, kožní infekce, záněty středního ucha, meningů, pobřišnice aj. ). Z antibiotik se používají aminopeniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony, cefalosporiny III. generace.

Doporučuji kontaktovat mikrobiologické oddělení, které bývá součástí nemocnic, a konzultovat příslušné odborníky stran vyšetření a léčby. V některých případech lze např. domluvit tvorbu vakcín proti konkrétní baktérii.

V prevenci a léčbě nefrolitiázy je důležitý příjem dostatečného množství tekutin, který ovlivní složení moči, snižuje tvorbu konkremenetů a pomáhá při vylučování kamenů. V některých případech lze zavést do vývodných močových cest speciální nástroje, kterými lze kámen rozdrtit. Další intervenční možností je litotrypse (bezkontaktní drcení močových kamenů tzv. rázovou vlnou), při které se využívají zvukové vlny o vysoké energii. Způsob léčby se řídí velikostí konkrementu, jeho lokalizací a případně složením konkrementu.

Obecně platí, že přítomnost nefrolitiázy výrazně přispívá k vývoji močových infekcí a odstranění konkrementů je velmi důležité pro snížení jejich výskytu. Na druhou stranu existují také specifické typy konkrementů, které vznikají při recidivujících močových infekcích.

Medroxyprogesteron je látka hormonální povahy, která může do určité míry tlumit tvorbu některých vlastních hormonů. Léčba vašeho onemocnění ledvin však spočívá v účinku exogenně podávaných glukokortikoidů (= Prednison), což by nemělo být podáním Medroxyprogesteronu zásadněji ovlivněno. Pokud by byla léčba Medroxyprogesteronem dlouhodobější, pak by mohl asi vyvstat problém v potenciaci některých něžádoucích účinků, které zmiňujete výše (řídnutí kostí apod. ), Při krátkodobém podání (měsíce) je tato obava málo odůvodněná.

Označení komplikovaná cysta se užívá pro popis cysty, která je abnormální svým tvarem, strukturou a obsahem. Takový vzhled může mít např. cysta, u které došlo k ruptuře a ke krvácení do cysty. Je také vyšší pravděpodobnost, že se ve stěně cysty budou usazovat vápenné soli (kalcifikace). Podobné kalcifikace mohou vést ke zvýšenému vývoji infekci v cystě či ledvině. Obvykle nejsou kalcifikace v cystě důvodem k intervenci.

Vcelku obsažnou odpověď na váš dotaz můžete získat v následujícím odkazu:

www.bio-life.cz/clanky/novinky-a-zajimavosti/?triglyceridy-a-jejich-nebezpeci.html

Stručný závěr z US je následující:

*velikost obou ledvin spadá do věkové normy, i když levá ledvina je při jejím dolním rozmezí. *vývodný systém pravé ledviny je buď normální či nepatrně rozšířen, vývodný systém levé ledviny lze hodnotit jako rozšířený.

Nemyslím si, že by nachlazení a zánět hrtanu přímo souvisely s léčbou uvedenými léky. Horší dech by naopak mohl být vedlejším projevem léčby lékem Nebilet - viz např. text v příbalovém letáku: www.lekarna.cz/nebilet-tbl-14x5mg/.

Léků na snížení krevního tlaku je velké množství a proto by neměl být žádný větší problém nahradit Nebilet (pokud skutečně působí uvedené klinické obtíže) jiným antihypertenzivním lékem. Volbu léku by však měl uskutečnit lékař se znalostí klinického stavu pacienta, jelikož každý lék má určité specifické vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu.

Bylo by rozumné, abyste se v první fázi obrátil na svého praktického lékaře. Ten je schopen posoudit, zda se vůbec jedná o onemocnění ledvin a také léčit některé běžnější nemoci (např. zánět ledvin). Pokud trváte na nefrologickém vyšetření - můžete se obrátit na nefrologickou ambulanci VFN v Praze 2, Karlovo nám. 32, která má poměrně velkou kapacitu. V tomto letním období je však provoz poněkud omezen.

Pokud je u dcerky přítomen cystický útvar v jedné ledvině nemusí se nutně jednat o polycystickou chorobu ledvin. Polycytická choroba ledvin je dědičné onemocnění, vyznačující se především tvorbou cyst v obou ledvinách a dalších orgánech (hlavně játrech). Existují dvě varianty, odlišující se typem dědičnosti. U polycystické choroby ledvin vede cystické postižení obvykle k funkčnímu postižení ledvin až do stadia chronického selhání ledvin. Přítomnost cystických útvarů v jedné ledvině u vaší dcerky by spíše naznačovalo možnost jiného typu cystického onemocnění - např. multicystické dysplasie. Ta bývá obvykle jednostranná a prognóza může být příznivá, pokud je druhá ledvina nepostižena.

Předpokládám, že by se mohlo jednat o lék s názvem Tritace. To je lék ze skupiny tzv. ACE inhibitorů, který jednak snižuje krevní tlak a dále působí nefroprotektivně (má ochranný vliv na ledviny). Tato nefroprotektivitu je z velké části způsobeno příznivým účinkem tohoto léku na stažlivost drobných cév v ledvinných klubíčcích (glomerulech) a na proteinurii. Konkrétně ACE inhibitory jsou schopny snížit zůžení (konstrikci) drobných odvodných cév z glomerulů (tato vazokonstrice je u pacientů s diabetem ve zvýšené míře příromna) a jsou schopny snížit proteinurii (která se rovněž vyvíjí u pacientů s diabetem). Celkově tedy tyto léky snižují pravděpodobnost poškození ledvin. O celé této skupině léků (ACE inhibitorech) lze získat velmi podrobné informace na internetu.

Chápu, že se chcete dovědět více o vašem onemocnění, avšak u řady pacientů, a to platí i pro váš případ, nelze stanovit přesnější prognózu. K tomu si dovolím ještě podotknout, že stále není jasné jakou přesnou histologickou diagnózu máte (nefropatie je pojem, který znamená onemocnění ledvin, nic více). Avšak i kdybyste uvedla přesnou diagnózu (např. dg. minimálních změn glomerulů, dg. fokální a segmentální glomerulosklerózy či dg. membranózní nefropatie, či jinou dg. ), mnoho by to neměnilo na skutečnosti, že jakékoli odhady vývoje onemocnění do budoucna jsou dosti nepřesné. Určité odborné zkušenosti naznačují, že např. prognóza je tím horší čím vyšší je proteinurie při začátku onemocnění, dále, že prognóza je také tím horší čím je horší reakce na léčbu při zahájení léčby apod. Z toho však lze jen obtížně odhadnout, jak se celá choroba ledvin bude chovat např. za 5 let (zda např. bude možno přechodně vysadit imunosupresivní léčbu či nikoli).

Neuvádíte řadu důležitých údajů, bez kterých lze velmi obtížně odpovědět. Neuvádíte přesnou diagnózu, která byla patrně prokázána biopsií ledviny, neuvádíte jaké byly vstupní hodnoty proteinurie před zahájením léčby a jak se chovala proteinurie v dalším období, neuvádíte jak dlouho se léčíte a jak se léky měnily (či neměnily) také neuvádíte dávky Prednisonu. Dosažené hodnoty proteinurie jsou relativně přijatelné, ačkoli optimální by jistě bylo dosáhnout úplného vymizení proteinurie. Při léčbě nefrotického syndromu se obvykle používá jen několik omezených variant léčby, mezi které patří Prednison samotný či v kombinaci s dalšími látkami jakými jsou Cyklosporin (či Tacrolimus), cyklofosfamid, mykofenolát a některé další. Odpověď na léčbu záleží na mnohých faktorech a může dojít k úplnému či alespoň částečnému vymizení proteinurie (a nefrotického syndromu). Tím se může podařit významně snížit riziko vzniku selhání ledvin. Přesnější odpověď nelze podat.

Vývodný systém pravé ledviny představuje tzv. kalichopánvičkový systém (KPS). Zjednodušeně řečeno moč se dostává nejdříve do několika kalichů a poté z těchto kalichů odtéká do pánvičky. U vás je zřejmě drobný konkrment přítomen v dolním kalichu pravé ledviny a tím je nejspíše mírně omezen odtok moči v této oblasti. To je patrně příčina hypotonie KPS vpravo.

Diagnóza D410 znamená Novotvar nejistého nebo neznámého chování- ledvina. Obvykle je CT vyšetření poněkud přesnější než ultrazvukové vyšetření ledvin. U obou metod záleží na řadě faktorů jakými jsou typ přístroje a kvalita vyšetření, zkušenost vyšetřujícího lékaře, podání či nepodání kontrastní látky atd. V některých případech je nález (např. nádor) natolik zřejmý, že jej lze bezpečně prokázat ultrazvukem i CT, v jiných případech zůstává i po opakovaném vyšetření nález ne zcela objasněn. Je možno užít další metody, které mohou situaci objasnit např. PET-CT, případně sáhnout k histologickému ověření nálezu (např. punkcí). Pokud je předpokládaný útvar zánětlivého původu, mohlo by dojít k jeho zmenšení po antibiotické léčbě.

Dne 12.10.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz týkající se relativně pozního zjištění přítomnosti jedné ledviny, proto uvádím svou předchozí odpověď:

...Přítomnost pouze jedné ledviny do budoucna by nemusela prakticky znamenat téměř žádné omezení, jelikož jedna zdravá ledvina dostatečně zabezpečuje ledvinné funkce. Je třeba dbát zvýšeně na to, aby nedošlo k zbytečnému poškození zbylé ledviny - za různých zátěžových situací (těhotenství, užívání léků, náročné sporty apod. ). Je také vhodné v určitých intervalech funkci zbylé ledviny přešetřit (laboratorně, ultrazvukově).

Je otázkou, zda se neteř narodila s jednou ledvinou a druhá ledvina nebyla vyvinuta (tzv. aplazie či ageneze ledviny) či obě ledviny byly sice při narození vyvinuty ale jedna ledvina byla postižena vrozenou vývojovou vadou a později poznenáhlu k jejímu svráštění až byla tak malá, že ji nelze nalézt. Také mohlo dojít k zániku jiným mechanizmem. Jistě by stálo za to se zpětně podívat na popis ledvin u neteře v období jejího porodu - dnes se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření ledvin ještě před porodem a po porodu - je ale otázkou zda tomu tak bylo tak i před 17 lety.

Dovolím si zopakovat svou odpověď na obdobný dotaz, který byl v listárně zodpovězen zhruba před 1 rokem:

Radiofarmaka s pomalým vylučováním do moče se používají pro statickou scintigrafii ledvin (zobrazení funkčního parenchymu ledvin). To je případ statické scinti/tomoscintigrafie ledvin s relativní funkcí (99mTc-DMSA). DMSA je zkratka pro dimerkaptojantarovou kyselinu. Technecium (99mTc) sukcimer (DMSA) se ve zvýšeném množství koncentruje v kůře ledvin, s maximem za 3 - 6 hodin po i. v. aplikaci, kdy je v ledvinách vychytáno asi 40 - 50 % aktivity. Představuje metodu první volby časné dg. postpyelonefritické jizvy, zejména dětské chron. refluxní nefropathie. Dále pomáhá diagnostikovat polohové a tvarové anomálie - ptosa, dystopie, rotace, ren duplex, ren arcuatus (funkční parenchym v můstku), agenese, hypoplazie (rtg. němá ledvina), funkční residuum svráštělé ledviny, dg. kortikálního zeslabení. Trauma. Umožní posoudit fukční poměr pravé/levé ledviny.

Nezbytna dostatečna hydratace před vyš.

Zobrazení má být provedeno za 1 - 3 hodiny po injekční aplikaci..

Vyš. trva cca 4h, častěji méně, avšak v případě obstrukcí nebo snížené funkce ledvin může být vyšetření prodlouženo. Vyšetření není bolestivé - až na nitrožilní vpich.

Aceton se může objevit v moči jako projev dekompenzovaného diabetu, ale také může vzniknout následkem hladovění, zvracení, alkoholu či jejich kombinací. Samozřejmě další možností je záměna vzorku moči s jiným pacientem.

Dle popisu z ultrazvuku lze nejspíše usuzovat na vrozenou odchylku při vývoji ledviny, nicméně histologický charakter útvaru není možno jednoznačně určit. CT umožní lépe posoudit tento nález.

Pro infekční zánět ledvin (také označovaný jako pyelonefritida) svědčí jednak určité příznaky (bolestivost, často febrilie, častější močení apod. ), některé nálezy při fyzikálním vyšetření (např. palpační bolestivost v oblasti ledvin), některé močové nálezy (zvýšený počet bílých a případně červených krvinek v moči, nález bakterií v moči), některé nálezy v krvi (zvýšené hodnoty CRP, leukocytů, případně kreatininu) a také ultrazvukový nález.

Příznaky a výsledky vyšetření, které uvádíte, skutečně nasvědčují možnému zánětu ledvin. Bylo by třeba co nejdříve absolvovat vyšetření a velmi pravděpodobně užívat antibiotika.

Ledvina může být malrotována (t. j. pootočena jinak než je zdravá ledvina), může být přítomna obstrukce (překážka normálnímu odtoku moči močovodem), mohou se ve zvýšené míře vytvářet kaménky či častěji vznikat infekce močových cest. Některé informace nemůže ultrazvuk poskytnout - např. nelze stanovit funkci ledviny (zda je normální či nikoli), nelze prokázat či vyloučit reflux apod. Podrobnější vyšetření vašeho syna jinou metodou, než ultrazvukem, má za cíl tyto možné komplikace vyloučit. Jelikož nepíšete jaká metoda byla navržena nelze popsat jak bude vyšetření probíhat. V zásadě může být kontrastní látka vpravena do žíly (např. izotopová vyšetření ledvin, klasická vylučovací urografie, CT ledvin apod. ) nebo může být vpravena do močového měchýře (např. při mikční cystoradiografii).

Stran obsahu látek obsahujících puriny doporučuji se podívat na následující odkazy:

www.nemoc-dna.cz/obsah-purinu-v-?potravinach/

www.naserady.cz/zdravi/obsah-purinu-v-?potravinach-dieta-pri-dne.php

Na dotaz týkající se columnae Bertini jsem odpovídal opakovaně - proto uvádím svou původní odpověď:

CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním

kalichem. Jde o ektopii funkční kortikální tkáně. King, Friendeberg a Tena ji popsali jako vývojový pseudotumor ledviny. Zdroj: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2002/06/05.pdf

Česky: vývojová změna na ledvině, bez důsledků pro ledvinu a nositele

Může se jednat např. o onemcnění močového měchýře (zánět? ), ale také o jinou příčinu (kýla, apendicitida aj. ). Je třeba, aby vás vyšetřil lékař a odeslal na příslušná vyšetření.

Dne 1.6.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz - proto uvádím svou původní odpověď:

CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním

kalichem. Jde o ektopii funkční kortikální tkáně. King, Friendeberg a Tena ji popsali jako vývojový pseudotumor ledviny. Zdroj: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2002/06/05.pdf

Česky: vývojová změna na ledvině, bez důsledků pro ledvinu a nositele

Funkčnost pravé ledviny a také přesné zobrazení dutého systému lze poměrně snadno ověřit dynamickou scintigrafií ledvin, vylučovací urografií či ev. CT ledvin. Pokud jste doposud neměla žádné obtíže (především ve smyslu močové infekce) lze předpokládat, že ani v těhotenství se nemusejí žádné obtíže (hydronefróza, infekce močových cest) objevit. Je však pravdou, že k určitému stupni obstrukce ledvin (častěji vpravo) během těhotenství dochází poměrně často a atypické umístění ledviny by mohlo představovat zvýšené riziko pro vývoj obstrukce i pro vývoj močové infekce. Bylo by vhodné během těhotenství častěji kontrolovat močové nálezy i ultrazvukový obraz ledvin (zvl. pravé ledviny).

"Zmizení pravé ledviny" si lze vysvětlit různým způsobem. Buď byl chybně popsán ultrazvukový nález během těhotenství, nebo byl popsán nedostatečně nyní (ledvina je přítomna, avšak v atypické lokalizaci), nebo došlo skutečně k těžkému a velmi rychlému poškození pravé ledviny (např. cévnímu), která posléze atrofovala a nyní již není viditelná. Která z těchto variant je ta reálná lze bohužel obtížně posoudit.

Jedná se o nález, který nemá pro vás žádné klinické dopady a není projevem žádné nemoci ledvin.

Pro léčbu nefrotického syndromu s histologickým nálezem minimálních změn, který není součástí některého z vrozených syndromů (ty jsou vůči imunosupresivní léčbě obvykle odolné či rezistentní) se používají jako základní léky Prednison, pokud je třeba tak v kombinaci s dalšími látkami. Jednou takovou skupinou látek jsou tzv. kalcineurinové inhibitory - mezi ně patří cyklosporin (jedním z cyklosporinových přípravků je Equoral) a dosti podobným lékem je např. Prograf (jak co do účinnosti, tak i spektrem nežádoucích komplikací). Poněkud odlišnou skupinou jsou cytotoxické léky. Nejznámějším, nejůčinnějším a také nejtoxičtějším lékem z této skupiny je cyklofosfamid. Další variantou, která se také občas používá je mykofenolát, který je dosti účinný a má nižší spektrum nežádoucích účinků (zažívací obtíže především). A konečně jsou také testovány další látky jako je např. Rituximab (protilátky proti určité subpopulaci B lymfocytů). Je to lék relativně účinný s poměrně malým počtem nežádoucích účinků. Je třeba uvést, že mykofenolát i Rituximab jsou natolik nové (a drahé) léky, že pro jejich užití v indikaci minimálních změn glomerulů je třeba nejdříve zažádat o schválení revizní lékaře.

Ačkoli lze otevřenou či laparoskopickou operací odstranit reflux závažného stupně a tím snížit či odstranit pravděpodobnost zánětu v močových cestách, neznamená to, že je tato operace 100% zárukou, že se zánět v močových cestách po operaci (byť úspěšné) již nikdy neobjeví. Domnívám se, že je poněkud předčasné vyhodnocovat celkový efekt operace a případné dopady na recidivu močových infekcí a proto je příliš brzy na to uvažovat o reoperaci.

Léze znamená poškození. Bez bližšího upřesnění o jaký typ léze či lézí by se mělo jednat nelze odhadnout co je tímto pojmem označeno. Lze si např. představit difuzní lézei (či změny) v rámci postupné redukce korové vrstvy ledvin tak. jak tomu může být při různých chronickém onemocnění ledvin.

Začněme od jednoduššího - průběh Henoch-Schonleinovy purpury nelze ovlivnit rybím tukem, brusinkami, ani džusy či čaji. Je jistě žádoucí co nejdříve vyléčit infekt typu sinusitidy (zánět dutin), který mohl být spouštěcím mechanizmem pro tuto ataku HSP. Zatímco obecně vzato je vhodné zahájit léčbu akutní ataky HSP co nejdříve, především proto, aby nedošlo k závažnějšímu poškození ledvin, je obtížnější však říci zda to platí beze zbytku i v tomto konkrétním případě. Bylo by nepchybně vhodné v poměrně krátkých intervalech (např. a týden) kontrolovat nejen močové nálezy, ale také sérový kreatinin resp. kreatininovou klírens. Předpokládám, že pokud by v době domluvené kontroly byla zjištěna významná proteinurie (např. nad cca 2-3 g/24 h) ev. vzestup kreatininu - znamenalo by to silný argument pro provedení renální biopsie a zahájení léčby (kortikoidy).

Dovoluji si uvést výtažek z příbalového letáku Zinnatu:

...Nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout při léčbě přípravkem Zinnat, bývají obvykle

mírné a přechodné. U malé části nemocných užívajících tento přípravek se mohou vyskytnout

zažívací potíže jako průjem, nevolnost, zvracení a bolest břicha. Velmi vzácně se může

objevit žloutenka. Stejně jako při užívání jiných širokospektrých antibiotik (tj. léčiv

působících proti mnoha různým druhům bakterií) byl hlášen vznik pseudomembranózní

kolitidy (akutního zánětu tlustého střeva). Při užívání přípravku se může též objevit

kandidóza (kvasinkové onemocnění). O případném výskytu těchto obtíží informujte lékaře.

Stejně jako při podávání jiných podobných léčiv (cefalosporinových antibiotik) byly vzácně

hlášeny kožní reakce a reakce přecitlivělosti, zahrnující kožní vyrážky, kopřivku, svědění,

horečku, sérovou nemoc a velmi vzácně anafylaxi.

Celkově se jedná o účinné a šetrné antibiotikum.

Co se týká případné operace megaureteru - tak je možno uvést, že se operuje přibližně 10 - 20% případů a to obvykle tehdy dochází - li k další dilataci ureteru či k poklesu funkce ledviny.

Vyšetření MCUG je spíše nepříjemné, než bolestivé. Komplikace MCUG se vyskytují vzácně, patří k nim alergická reakce na k. l. , infekce močových cest, a zcela výjimečně poškození (např. perforace) močové trubice. Je vcelku běžným postupem podávat zajišťovací antibiotickou léčbu (obvykle Sumetrolimem) při podezření na VUR do té doby, než je provedeno vyšetření MCUG (a upřesněn rozsah VUR).

Přítomnost pouze jedné ledviny by do budoucna nemusela prakticky znamenat téměř žádné omezení, jelikož jedna zdravá ledvina dostatečně zabezpečuje ledvinné funkce. Je však třeba dbát zvýšeně na to, aby nedošlo k zbytečnému poškození zbylé ledviny - za různých zátěžových situací. Pod tím si lze představit např. užívání některých léků, provozování náročných sportů vedoucích k potenciálně k traumatickému poškození zbylé ledviny či přítomnost klinických komplikací jakými jsou např. hypertenze či cukrovka, které mohou druhotně poškodit ledvinu. Je také vhodné v určitých intervalech funkci zbylé ledviny pravidelně přešetřit (laboratorně, ultrazvukově).

Ačkoli uvádíte mnohé detaily týkající se zdravotních obtíží u syna, nelze na Vaše dotazy odpovědět jednoznačně. O tom, jak může konglutinace předkožky ovlivnit mikci a způsobit její poruchy se můžete detailněji informovat na odkazu: www.babyweb.cz/Clanky…FIMOSA-KONGLUTINACE-PARAFIMOSA.aspx

Posouzení toho jak závažná je porucha mikce a jaká je její příčina (včetně rezidua) nemusí být snadné a může vyžadovat více či méně náročné vyšetření, především urodynamické (některé podrobnosti viz např. v odkazu: www.urologieprostudenty.cz/obecna-urologie/?urodynamicke-vysetreni).

Dne 1.6.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz - proto uvádím svou původní odpověď:

CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním

kalichem. Jde o ektopii funkční kortikální tkáně. King, Friendeberg a Tena ji popsali jako vývojový pseudotumor ledviny. Zdroj: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2002/06/05.pdf

Česky: vývojová změna na ledvině, bez důsledků pro ledvinu a nositele

Drobné prapelvické cysty jsou klinicky zcela nezávažným nálezem. Představují velmi drobné dutinky v blízkosti pánvičky, které jsou vyplněné močí. Obvykle jsou náhodným nálezem např. při ultrazvukovém vyšetření ledvin. Jen velmi vzácně může dojít ke klinickým projevům jako je např. zánět, či tlaková bolest. Nepopisujete jaké obtíže s ledvinami máte, ale předpokládám, že nemají souvislost s nálezem několika parapelvických cyst.

Doporučuji se podívat na následující odkazy, na kterých je operace popsána, včetně možných komplikací:

www.cpzp.cz/main/dotazy_on.php?tema=2&id=?29921&p_str=33

www.nem-km.cz/oddeleni…93-reimplantace-mocovodu/

Dne 17.5.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz týkající se MCUG - proto si dovoluji vám uvést svou předchozí odpověď:...

Dovolím si uvést citaci z: VOX PEDIATRIAE - leden/2005 - č.1 - ročník 5:

Přes všechny technické pokroky v používání ultrazvuku je při podezření na VUR referenčním vyšetřením standardizovaná klasická RTG mikční cystografie (MCUG). Po zavedení močové cévky se do měchýře napouští roztok s kontrastní látkou, hladina v láhvi s roztokem je ve výši cca 70 cm nad symfýzou u pacienta ležícího na vyšetřovacím stole na zádech. Tlak pod kterým roztok plní močový měchýř je tedy standardní- 70 cm sloupce tekutiny. Je chybou plnit močový měchýř kontrastní látkou jakýmkoliv jiným způsobem, např. aplikovat tekutinu stříkačkou pod tlakem. Uvedená metoda by měla představovat zlatý standard především proto, že dle ní lze dobře posoudit stupně VUR (grading I.-V. stupeň). Během plnění měchýře a po jeho naplnění se skiaskopicky hodnotí event. průnik kontrastní látky do ureterů, pokud je přítomen, jedná se o pasivní VUR. Pak se pacient vyzve k mikci a pokud se teprve tehdy objeví VUR, jde o reflux aktivní. Pasivní reflux se většinou během mikce akcentuje a dosahuje pak vyššího stupně gradingu. Během mikce se musí hodnotit i průchod kontrastní látky uretrou a vyloučit infravezikální obstrukci. U kojenců a batolat, kteří nemočí na povel, se mikce vyvolá většinou tak, že po naplnění měchýře se cévka rychle vytáhne a dítě začne močit. Standardně se má vyšetřovat po mikci vyprázdnění měchýře a pátrat po event. postmikčním reziduu.

Vyšetření DMSA obvykle trvá poněkud kratší dobu než 4 h. Jak stráví dítě dobu čekání od aplikace radiofarmaka do žíly do doby, kdy bude provedeno zobrazení ledvin záleží na vás (procházka, pobyt v čekárně, ev. v dětském koutku - např. ve VFN Praha). Vyšetření není bolestivé - až na nitrožilní vpich. Pokud chcete podrobnější údaje je nejvhodnější se zeptat přímo na tom pracovišti, kde bude vyšetření provedeno (internetové odkazy či informace jsou dnes již standardem, lze samozřejmě se doptat i telefonicky).

Domnívám se, že klinický obtíže jsou výrazně zmírněny proti předchozímu období. Na druhou stranu přičina bolestí v pravém bedru, ani důvod prosáknutí pravé ledviny nebyly jednoznačně objasněny. Je na místě dbát na to, aby bylo v rozumném odstupu provedeno kontrolní zobrazení ledviny, případě další vyšetření.

Pokud se u plodu zobrazuje zvětšený močový měchýř je třeba uvažovat především o tom, že odtok moči z měchýře je narušen vrozenou překážkou. Takovou obstrukci mohou tvořit např. chlopně zadní uretry (u chlapců). Jsou však možné i jiné příčiny zvětšení měchýře, takže je provést podrobnější vyšetření (obvykle po porodu). Zdvojení ledvinné pánvičky vlevo je přidruženou vrozenou abnormitou, která může být zcela asymptomatická či může vést ke zvýšené frekvenci zánětů močových cest.

Dovolím si zopakovat svou odpověď na obdobný dotaz, který byl v listárně zodpovězen zhruba před 1 rokem:

Radiofarmaka s pomalým vylučováním do moče se používají pro statickou scintigrafii ledvin (zobrazení funkčního parenchymu ledvin). To je případ statické scinti/tomoscintigrafie ledvin s relativní funkcí (99mTc-DMSA). DMSA je zkratka pro dimerkaptojantarovou kyselinu. Technecium (99mTc) sukcimer (DMSA) se ve zvýšeném množství koncentruje v kůře ledvin, s maximem za 3 - 6 hodin po i. v. aplikaci, kdy je v ledvinách vychytáno asi 40 - 50 % aktivity. Představuje metodu první volby časné dg. postpyelonefritické jizvy, zejména dětské chron. refluxní nefropathie. Dále pomáhá diagnostikovat polohové a tvarové anomálie - ptosa, dystopie, rotace, ren duplex, ren arcuatus (funkční parenchym v můstku), agenese, hypoplazie (rtg. němá ledvina), funkční residuum svráštělé ledviny, dg. kortikálního zeslabení. Trauma. Umožní posoudit fukční poměr pravé/levé ledviny.

Nezbytna dostatečna hydratace před vyš. (minim.. l)!!

Zobrazení má být provedeno za 1 - 3 hodiny po injekční aplikaci..

Vyš. trva cca 4h, avšak v případě obstrukcí nebo snížené funkce ledvin může být vyšetření prodlouženo.

Předpokládám, že jste měl či měla bolest v oblasti pravého bedra a tato bolest byla považována za kolikovitou bolesti, způsobenou kamenem v močových cestách. Dle CT vyšetření však kamen prokázán nebyl a tudíž bude pokračovat pátrání po původu bolesti a oboustranného městnání.

Kalcifikace znamená zvápenatění resp. přítomnost usazenin obsahujících vápník v tkáních různých orgánů, včetně ledvin. Kalcifikace v ledvinách mohou být součástí a projevem abnormálního metabolizmu vápníku, fosfátů a dalších látek. Závažnost stavu závisí obvkle na rozsahu kalcifikací a na jejich příčině. Na rozdíl od kamenů nezpůsobují kalcifikace obvykle významnější klinické obtíže (útlak močových cyst, koliky, záněty apod. ). Odlišení konkrementů od kalcifikací nemusí být vždy jednoduché a může vyžadovat podrobnější vyšetření (např. CT).

Pokud jste přibrala 15 kg/ 6 měsíců a příčina tohoto váhového nárůstu není zřejmá, navíc otékají dolní končetiny, tak je jistě namístě žádat podrobnější vyšetření k objasnění stavu. Jako jednu z možných příčin si lze např. představit tzv. nefrotický syndrom. NS je závažný stav, kdy v důsledku onemocnění ledvin dochází k významným ztrátám bílkovin do moči, k postupnému úbytku bílkovin v těle a ke vzniku otoků a retenci tekutin. Posoudit, zda se jedná o NS či nikoli lze poměrně snadno na podkladě vyšetření moči (průkazem či naopak vyloučením přítomnosti bílkovin v moči) a krve (stanovení koncentrace bílkovin v krvi). Pacient má právo na přiměřenou odbornou péči, takže jistě máte právo vyjádřit dotaz na vašeho ošetřujícího lékaře a případně vznést požadavek na vyšetření. Váš lékař by buď měl daný dotaz zodpovědět a objasnit svou představu o příčině obtíží nebo vaše obavy rozptýlit tím, že nechá provést patřičná vyšetření. Pokud nejste s postupem vašeho lékaře spokojena je s ohledem na svobodnou volbu lékaře možno zvolit lékaře jiného. Lze se také samostatně dožadovat vyšetření u odborných lékařů, jistě je však výhodnější, pokud vás na odborné vyšetření pošle praktický lékař.

Domnívám se, že k rozhodnutí o tom, zda absolvovat punkci parapelvické cyst či cyst je třeba zvážit, jak dlouho je funkce pravé ledviny snížená, zda dochází k dalšímu zhoršování a co je vlastně příčinou snížené funkce. Dalším významným faktorem pro rozhodování dynamika růstu či zmnožení cyst.

Odsátí cyst v ledvinách lze považovat spíše za běžný zákrok. Úspěšnost či rizikovost výkonu závisí na řadě okolností: na množství cyst, na jejich velikosti, na jejich umístění, na tom, zda komunikují s dutým systémem, na dobrém zobrazení ledvin atd. Odsávat cysty má smysl tehdy, pokud vytvářejí příznaky (bolest, jsou zdrojem zánětu) či pokud vytvářejí útlak v dutém systému a tím zhoršují funkci ledvin. Je třeba počítat s tím, že zcela běžně může v určitém časovém odstupu od punkce dojít k recidivě vývoje cysty či cyst. Proto se obvykle instiluje do cyst sklerotizující látky (např. alkohol), který má zabránit recidivě vzniku cysty. Pokud je funkce vaší pravá ledviny významně a dlouhodobě snížena nelze patrně očekávat zlepšení funkce po punkci cyst.

V tuto chvíli je dutý systém v oblasti levé ledviny na pomezí mírného rozšíření. Je zatím příliš brzy na přesnější předpověď dalšího vývoje ledviny. Je možné, že dojde k úpravě stavu spontánně. Je třeba obraz ledvin nadále sledovat a eventuálně absolvovat podrobnější vyšetření ledvin a močového traktu.

Vysvětlení zkratek: DS - dutý systém, MM - močový měchýř. Vpodstatě se jedná o normální morfologický obraz ledvin a močového měchýře, až na nález několika cyst v levé ledvině v blízkosti pánvičky (parapelvické cysty). Parapelvické cysty jsou obvykle klinicky nezávažným nálezem.

Vyšší hladina cholesterolu v krvi by potenciálně mohla souviset s poruchou funkce ledvin v tom smyslu, že při výraznějších ztrátách bílkoviny do moči, t. j. v rámci tzv. nefrotického syndromu, dochází k vzestupu hladin tuků (cholesterolu) v krvi. Prokázat nefrotický syndrom je poměrně jednoduché (nález zvýšených ztrát bílkovin do moči a snížených hladin bílkovin v krvi). S ohledem na občasné bolesti v bederní oblasti by bylo patrně vhodné požádat o vyšetření nefrologické či urologické (vyšetření krve, moči, ultrazvuk ledvin).

Bohužel jiné informace o akcích věnovaných Světovému dni ledvin, než ty uvedené na webových stránkách České nadace pro nemoci ledvin či České nefrologické společnosti nemáme v listárně Nadace k dospozici.

Bohužel jiné informace o akcích věnovaných Světovému dni ledvin, než ty uvedené na webových stránkách České nadace pro nemoci ledvin či České nefrologické společnosti nemáme v listárně Nadace k dospozici.

Rozšíření močovodu juxtavezikálně (nad měchýřem) je označované jako megaureter. Primární megaureter je způsoben (vrozenou) překážkou v oblasti přechodu močovodu do močového měchýře. Může nebo nemusí být spojen se zpětným tokem moči (refluxem). V některých případech může v důsledku přirozeného vývoje a vyzrání tkáně v oblasti přechodu močovodu do měchýře k megaureteru. Je třeba přesněji určit příčinu dilatace ureteru a teprve následně uvažovat o léčebném postupu.

Rychlost a závažnost poškození ledviny v klinické praxi závisí na tom, zda se jedná o obstrukci úplnou či částečnou a na tom, jaká je délka trvání obstrukce. Některá experimentální pozorování naznačují, že pokud je jednostranná obstrukce odstraněna do 2 týdnů od jejího vzniku, lze očekávat úplnou úpravu renálních funkcí. Pokud trvá obstrukce déle než 6 týdnů dochází k nezvratnému zániku funkce ledviny.

Během těhotenství je běžně prováděno ultrazvukové vyšetření plodu 3x (v prvním, druhém a třetím trimestru). Výtěžnost výsledků závisí do značné míry na zkušenosti vyšetřujícího a kvalitě přístroje. V případě nejasného výsledku lze samozřejmě provést další vyšetření. Nepochybně máte právo se zeptat o možnosti (či smyslu) dalšího dodatečného vyšetření, tím spíše, že se zdá být rozpor mezi 1. a 2. ultrazvukovým vyšetřením. Pokud byla při prvním ultrazvukovém vyšetření jasně popsána normální morfologie pravé ledviny tak není běžné, aby o 7 týdnů nebylo možno tuto ledvinu zobrazit...

Při vyšetření dynamickou scintigrafií ledvin lze zobrazit průtok radiofarmaka ledvinami a jeho vylučování do moči a získat tak představu o funkci ledvin a případných poruchách vylučování ledvinami. Existují další metody (ultrazvuk, computerová tomografie - CT aj. ), kterými lze velmi podrobně zobrazit tvar, velikost, jizvy, prokrvení a funkci ledvin. Výše uvedená aktivita v oblasti dutého systému může, avšak také nemusí mít klinický význam - to lze stanovit teprve po dalších vyšetřeních.

Zvýšená hladina cholesterolu u 4leté dívenky může a nemusí souviset s onemocněním ledvin. Souvislost s onemocněním ledvin je velmi podezřelá v tom případě, že u této dívky dochází k významnějším a dlouhotrvajícím ztrátám bílkovin močí a zvýšená hladina cholesterolu je v takovémto případě součástí tzv. nefrotického syndromu. Nefrotický syndrom je charakterizován vysokou proteinurií, hypoproteinémií (hypalbuminémií), otoky a hypercholesterolémií. Přesná příčina a mechanizmus vzniku hypercholesterolémie při NS nejsou známy a jsou patrně komplexnější povahy. Pokud je hypercholesterolémie trvalejší a závažnější, může způsobit klinické problémy i u malých dětí a obvykle se doporučuje léčba (statiny). Pokud bude NS přetrvávat (tzn. bude přetrvávat proteinurie, která NS spouští), tak lze očekávat trvalou tendenci k hypercholesterolémii.

Chronická onemocnění ledvin (v angl. označováno zkratkou CKD - chronic kidney disease), včetně polycystické choroby ledvin, se v posledních letech zařazují do několika (5) funkčních stadií. Čím je funkce ledvin nižší, tím je stadium onemocnění vyšší. Ve funkčním 5. stadiu klesá glomerulární filtrace (která je základním ukazatelem funkce ledvin) pod 0.25 ml/s. Jedná se o funkční stadium, které vyžaduje brzkou náhradu funkce vlastních ledvin dialýzou či transplantací ledviny.

Co se týká současného užívání Mimpary a vitaminu tak nelze tvrdit, že současné užívání obou přípravků je zakázané. Viz např. 2 práce (odkazy) věnované tomuto problému: ndt. oxfordjournals. org/content/23/7/2311. full a cjasn. asnjournals. org/content/3/6/1718. full. V obou studiích byly používány souběžně Mimpara a nízké dávky vitaminu D.

Záleží však na konkrétním stavu kalciofosfátovho metabolizmu u vašeho manžela - zda je podání vitaminu D indikováno či nikoli.

Látka, která snižuje hladinu K v krvi (navázáním na K ve střevě), tzv. iontovazač, se nazvývá calcium resonium. Nelze jej užívat trvale, je spíše vhodný pro přechodné období, kdy lze předpokládat hyperkalémi (např. při prodloužení intervalu mezi dialýzami).

Pro snížení kyseliny močové v těle lze podávat i u pacientů v chronickém dialyzačním léčení alopurinol.

Pro dosažení uspokojivého klinického stavu hraje kromě dietních opatření a léků důležitou roli tzv. dávka dialýzy - t. j. množství dialyzační léčby poskytnuté v čase. Ta závisí především na frekvenci a délce dialýz, na typu používaných dialyzátorů a na kvalitě průtoku krve cévním přístupem.

Vaše situace se velmi podobá situaci u pacientky, která popisovala poškození ureteru po hysterektomii, řešeno přechodně stentem v ureteru. Doporučuji se podívat na dotaz z 21.10. 2010 v listárně Nadace.

Přítomnost několika dřeňových cyst v jedné ledvině může být nepříliš závažný nález (mohou to být víceméně prosté cysty, mohou to být degenerativní cysty při snížené funkci ledvin, mohou to být počínající obraz houbovité ledviny aj. ) anebo počínající obraz vrozeného a dědičného onemocnění (cystická dřeňová choroba). Důležité jsou další okolnosti (věk, přítomnost/nepřítomnost podobného cystického onemocnění v rodině, funkce ledvin, vývoj cyst v čase).

Jeden český odborný článek uvádí následující informace: "Při průměrném operačním času 206 minut a průměrné hospitalizaci 6,7 dne jsme bez konverze a bez komplikací pyeloplastiku dokončili u všech pacientů"...

Blíže - viz odkaz: www.casopisendoskopie.cz/artkey…0009_Laparoskopicka_pyeloplastika.php

Údaje o akcích týkajících se Světového dne ledvin (včetně odběrů) jsou vždy uváděny v rubrice "Světový den ledvin" webové stránky České nadace pro nemoci ledvin. Bližší informace v listárně nemáme k dispozici.

Je možné, že dystopická ledvina byla postižena zánětem či došlo ke změně umístění ledviny a jejímu útlaku okolními orgány. Je třeba vyhledat a vyžádat urologické vyšetření a posoudit příčinu bolestí (vyšetření moči, krve, ultrazvukové vyšetření ledviny, případně další vyšetření).

Pokud jde překlad latinsky označené diagnózy (Dg: Polycystosis renis solitarii l. dx, pyelonefritis chronica renis solitari l. dx, nefrocalcinosis l. dx, hypertenzia 2. ) - tak volně lze přeložit jako mnohočetná cystóza solitární pravé ledviny, chronický zánět solitární ledviny vpravo, hypertenze stadium 2. Hypertenze stadium 2 představuje zvýšený krevní tlak s postižením některých orgánů (např. srdce, očí, ledvin aj. ), bez poškození jejich funkce.

Pokud jde o závažnost poškození pravé solitární ledviny - tak je jisté to, že jsou v ní přítomny mnohočetné cysty (snad projev vrozené vývojové vady - multicystické dysplazie) a ledvina je postižena opakovanými záněty. Zda se funkce ledviny zhoršila či nikoli neuvádíte, takže nelze zařadit funkční stadium ani dobře posoudit prognózu. Je třeba získat informaci o sérovém kreatininu a jeho vývoji v čase.

Velmi obecně lze říci, že některé podoby FSGS mohou být považováno za autoimunní onemocnění. FSGS je patrně relativně heterogenní skupina různých stavů pro které je charakteristický vpodstatě stejný histologický obraz. Fokální a segmentální glomeruloskleróza je charakterizována především histologicky tím, že v časných stadiích FSGS se v některých segmentech některých glomerulů (proto označení fokální a segmentální) začíná objevovat sklerotizace (=depozice amorfní tkáně). U tzv. primárních glomerulonefritid se předpokládá, že podkladem vývoje FSGS jsou imunitní změny stimulovány blíže neurčenými podněty (antigeny) a další reakcí tzv. permeabilního faktoru (který sám o sobě není jednoznačně stanoven či definován), který zprostředkovává zvýšenou propustnost stěny glomerulu pro bílkoviny a způsobuje proteinurii. Navíc se v těchto autoimunních dějích uplatňuje tzv. celulární imunita. Ke vzniku FSGS může však dojít také v důsledku přítomnosti neimunitních vrozených (resp. dědičných) změn navozujících poruchu tvorby bílkovin přítomných ve stěně glomerulu (např. tzv. kongenitální nefrotický syndrom finského typu). A dále - ke vzniku FSGS může také dojít v některých specifických situacích, kdy jsou zřejmě nefrony zvýšeně zatěžovány (např. u morbidně obezních jedinců) -jedná se o případy tzv. sekundární FSGS (zřejmě neimunitně podmíněně). A konečně - sklerotizační změny glomeruů jsou obecným procesem zániku funkční tkáně ledvin (resp. glomerulů) přítomného prakticky u všech nefropatií.

Tedy FSGS v rámci primárních GN jsou imunitně podmíněné, ostatní typy či formy FSGS patrně nikoli.

Doporučuji se odívat na následující odkaz: www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/?reseni-urolitiazy-soucasne-moznosti…

Jsou v něm přehledně uvedeny možnosti řešení ureterolitiázy i se zaměřením na situaci v těhotenství.

Nefrolitotomie je zákrok, který se v minulosti prováděl běžně, v současnosti již méně často a to z důvodu, že řadu drobných konkrementů lze odstranit šetrněji (např. tříštěním konkrementů konkrementů rázovou vlnou). Pokud jsou však anatomické poměry komplikované a nelze zabezpečit bezpečné rozdrcení konkrmentu a také odchod úlomků močovými cestami z ledvin, nezbývá než volit alternativní zákrok (nefrolitotomii).

Ze stručné informace, kterou uvádíte nelze určit jaké onemocnění pravé ledviny je u vás přítomno. Může se jednat o zánět, ale také o nefrolitiázu (kameny), ev. o jinou záležitost.

Je lepší provádět ultrazvuk nalačno, protože strava a plynatost zhoršují přehlednost břišní dutiny.

Obávám se, že ani přes určité upřesnění, které jste uvedla stran zdravotních obtíží u vašeho otce, zůstává řada věcí pouze na úrovni dohadů. Prostata samozřejmě může způsobit oboustrannou hydronefrózu. Důvod proč je zvažována punkční nefrostomie vpravo může vyplývat z toho, že funkční tkáň tam je ještě zachována, kdežto vlevo jen zcela minimálně.

Z uvedených nálezů vyplývá, že je přítomna závažná hydronefróza oboustranně, t. j. stupeň 3 vpravo a stupeň 4 vlevo - na 4 stupňové škále. V takové situaci je nepochybně třeba urychleně podniknout takové kroky, aby bylo zamezeno dalšímu městnání v ledvinách a poškození zbylé tkáně ledvin. Není uvedena příčina, resp. není naznačeno o jakou příčinu městnání by se pacienta se mohlo jednat, takže je obtížné se vyjádřit k tomu, zda je nefrostomie jediné řešení.

Doporučuji se podívat na odkaz: www.tehotenstviaz.cz/index.php?strana=clanky&?kat=83&podkat=89

Bolesti zad v bederní oblasti jistě mohou mohou být ledvinového původu, avšak patrně nelze také vyloučit, že příčina je jiného původu, např. vertebrogenního (od páteře). Pokud byl vyšetřen nefrologicky a byla provedeno ultrazvukové vyšetření ledvin lze s velmi vysokou pravděpodobností vyloučit, že u manžela je přítomno závažnější nerozpoznané onemocnění ledvin. Na druhou stranu by s ohledem na přetrvávající obtíže (nepravidelné bolesti beder nejasného původu, zadržovaní tekutin) bylo patrně přínosné vyšetření, které by ukázalo, jak ledviny pracují a jaký je odtok moči (např. izotopové vyšetření ledvin).

Dne 22.10. 2009 jsem odpovídal na obdobný dotaz, takže si dovolím reprodukovat svou dřívější odpověď... Během těhotenství fyziologicky dochází ke zvětšení ledvin, jejich objemu, velikosti i hmotnosti. Velmi často dochází k vývoji určitého stupně hydronefrózy, obvykle vpravo. Např. na jednom pracovišti v USA bylo možno prokázat hydronefrózu (definovanou jako kalichopánvičkový rozměr nad 10 mm) u 17 z 81 jinak zdravých žen, z toho u 14 byla dilatace vpravo, a u 3 oboustranně. Nebezpečí výrazné hydronefrózy spočívá jednak v možnosti bolestí, ruptury (extrémně vzácné), útlaku funkční tkáně a tím i poškození ledvin a také v tom, že městnání moči predisponuje ke vzniku infekce. Vždy je snaha dilataci řešit nejdříve konzervativně. V případě, že hydronefróza je extremní, či zřetelně se zvětšuje (přesné čislo není k dispozici, je nutno posoudit individuálně), či je symptomatická (např. provázená bolestmi) tak se obvykle přikročuje k invazivnějšímu řešení, obvykle zavedení dvojitých pigtail stentů do močovodu či obou močovodů. Někdy se záležitost řeší ihned a natrvalo konzervativně či invazivně, jindy se postupuje konzervativně a posléze se přistoupí k zavedení stentu. Pokud je u vás současný postup konzervativní, lze doporučit příjem tekutin cca 2 litry, spíše polohu vleže (klidovou) a brusinky jistě nejsou naškodu. Je třeba ještě uvést, že v těhotenství bývá obvykle snaha léčit i tz. asymptomatickou bakteriurii (t. j. přítomnost bakterií v moči bez příznaků) antibiotiky, jeliko riziko vzniku zánětu ledvin a případné poškození plodu je poměrně vysoké...

Důvodů, proč může vzniknout černé zbarvení jazyka je celá řada (alkohol, antibiotika, nedostatečná hygiena dutiny ústní aj. ). Zbarvení je obvykle způsobeno tím, že nedochází k fyziologické obměně buněk obsahujících keratin na povrchu jazyka. Vždy se jedná o více méně kosmetickou záležitost, nesouvisející s nějakým vážnějším onemocněním. Není známo, že by tato změna barvy souvisela s poruchou funkce ledvin. Není také známo, že by černé zbarvení vznikalo po podání potravy obsahující sůl (ale asi to není úplně vyloučeno). Doporučuji se podívat na relativně četné odkazy v angl. jazyce na webu (viz např. www.buzzle.com/articles/black-tongue.html ).

Moč může obsahovat ketolátky a proto být cítit jako po acetonu v případě dekompenzovaného diabetu mellitu (cukrovky) či přio hladovění. Bylo by vhodné nechat si vyšetřit moč u praktického lékaře a také glykémii.

Uvedené hodnoty (kreatinin, urea) jsou parametry, kterými lze stanovit funkci ledvin. Kreatinin je látka, která vylučována především ledvinami. Pokud je funkce ledvin snížená dochází k zadržování kreatininu v organizmu a v krvi. Čím je funkce ledvin nižší, tím je hladina kreatininu v krvi vyšší. Co se týká urey, tak lze jej považovat za méně přesný ukazatel funkce ledvin než kreatinin. Hodnota kreatininu 104 je hodnota při horním rozmezí normy pro ženy. Celkově vzato lze říci, že vaše ledviny pracují velmi dobře a nejsou známky postižení ledvin.

Vážená paní, vaše přání po objasnění výsledku biopsie ledviny je sice pochopitelné, avšak "kapacitně" poněkud přesahující možnosti listárny. Problémů je několik. Za prvé vysvětlení principu histologického popisu renální biopsie je samo o sobě relativně složité, za druhé popis a závěr vašeho nálezu není zcela jednoznačný (resp. připouští několik možností), za třetí - velmi významný je vztah mezi klinickými, laboratorními a dalšími údaji a mezi nálezy histologickými a tyto informace chybějí. Pokud bych se velmi stručně pokusil shrnout co lze z vašeho histologického nálezu zjistit: *jedná se patrně o relativně dostačující (reprezentativní) vzorek tkáně, *dále nejsou patrny významnější známky poškození glomerulů ve standardním vyšetření (tzv. vyšetření světelnou mikroskopií) a rovněž nejsou patrny významnější známky poškození cév či tubulointersticia. *Dále nejsou také patrny zřetelnější známky imunitního postižení (to je ta zkratka IF - imunofluorescence, která je vpodstatě negativní), *dále je přítomno ztenčení bazální membrány glomerulů a další změny glomerulární bazální membrány - což je obvykle známka možného dědičného postižení ledvin (které však má různé klinické podoby). Odhaduji, že tento nález mohl být ještě dále upřesněn vyšetřením imunohistochemickým (ve snaze upřesnit zda se jedná o vrozenou patologii kolagenu IV) - to již není uvedeno. Předpokládám, že buď se mohlo jednat o chorobu typu minimálních změn glomerulů resp. FSGS (tyto 2 jednotky jsou si velmi blízké a to jak patogeneticky, klinicky i léčebně), nebo se mohlo jednat o vrozenou chorobu kolagenu IV (např. tzv. syndrom tenkých membrán či Alportův syndrom) či o kombinaci obou. Základní léčbu pro minimální změny gloemrulů /resp. FSGS představují kortikoidy, naopak pokud by se jednalo o rozenou chorobu kolagenu IV, tak u té se kortikoidy nepodávají.

Kromě výše uvedených opatření je třeba udržovat krevní tlak na uspokojivých hodnotách (pod 120/75 mmHg), snažit se dosáhnout co nejnižších ztrát bílkovin močí (např. použitím léky ze skupiny ACE inhibitorů či sartanů), normalizovat hodnoty lipidů (zvl. cholesterolu), stop kouření. Dále je vhodné pravidelně kontrolovat standardní ultrazvukový obraz ledviny, případně její cévní zásobení (pomocí dopplerovského ultrazvukového zobrazení). Jelikož není známo jaká byla funkce této pravé ledviny před levostrannou nefrektomií a zda nebyla určitým způsobem poškozena, nelze stanovit, zda by bylo možno očekávat příznivější hodnoty sérového kreatininu či nikoli.

Obecně má být během léčby Sumetrolimem zajištěn odpovídající příjem alespoň 1,5 litru tekutin z důvodu vyvarování se krystalurii (viz příbalový leták). Toto doporučení není blíže specifikováno dle věku či hmotnosti.

Z hlediska nutnosti ATB zajišťovací léčby (po dobu 3 měsíců) - je možno uvést, že nejsou jednoznačné důkazy o efektu dlouhodobé zajištovací ATB léčby po 1 epizodě močové infekce, resp. zánětu ledvin (v porovnání s dětmi, kterým takováto zajištovací tereapie nebyla podávána).

Vyobrazení operace lze získat v článku: Seseke F, Strauss A, Seseke S, Zappel H, Ringert RH, Zöller G. [Long-term experience with Cohen ureteral reimplantation in bilateral vesicoureteral reflux

in childhood]. Urologe A. 2006 Jul;45 (7) :852-7.

Stručný popis operace je např. na www.fnplzen.cz/data/prac/Bory/urol/pacienti/?metody.html.

Velmi stručně řečeno spočívá princip operace v disekci ("vyříznutí") močovodů z močového měchýřů a poté v jejich novém umístění (zkříženě) do nově vytvořených tunelů v močovém měchýři.

Pokud se u plodu zobrazuje zvětšený močový měchýř a přitom jiné abnormity močového traktu nejsou pozorovány lze uvažovat např. o tom, že odtok moči z měchýře je narušen vrozenou překážkou. Takovou obstrukci mohou tvořit např. chlopně zadní uretry (u chlapců). Jsou však možné i jiné příčiny zvětšení měchýře, takže je provést podrobnější vyšetření (obvykle po porodu). Amniocentéza s odběrem plodové vody a jejím vyšetřením je v současné době poměrně bezpečná metoda umožňující vyloučit některé vrozené abnormity plodu (zvl. chromozomální poruchy). Pokud je u plodu přítomna vývojová vada (např. typu megvesiky) je snaha vyloučit, že se nejedná o součást širšího vrozeného vývojového postižení plodu.

Za předpokladu, že příčinou oboustranné hydronefrózy u Vašeho prvního syna je vezikoureterální reflux, lze předpokládát, že i u dalšího Vašeho potomka bude poněkud vyšší riziko vývoje vezikoureterálního refluxu. Toto riziko nelze dobře kvantifikovat. Jedná se totiž o tzv. familiální výskyt, což ve stručnosti znamená, že sice určitá dědičná predispozice pro vznik vezikoureterálního refluxu se může v rodině přenášet, avšak tato predispozice nemá nejspíše povahu genetické informace předávané formou 1 silného genu, který by bylo možno určit a popsat. Pravděpodobnost vzniku refluxu u sourozenců dítěte postiženého refluxem se udává v rozmezí 27- 45%.

Dne 21.10. a dne 23.10.2010 jsem odpovídal na vaše dotazy týkající se hydronefrozy pravé ledviny. Nyní - po cca 4 měsících od zavedení nefrostomie je možné posoudit zda došlo či nikoli ke změně funkce pravé ledviny. K tomuto posouzení v zásadě dostačuje scintigrafické vyšetření.

V současné době se jedná o nálezy, jejichž závažnost do budoucna nelze přesněji odhadnout. Lze očekávat, že funkce levé ledviny bude pravděpodobně poněkud nižší než funkce pravé ledviny. Dilatace KPS se zdá být nepříliš vyjádřená, může dojít k úpravě. Bude třeba syna sledovat a podrobněji vyšetřit, zjistit příčinu dilatace.

Co se týká Sumetrolimu tak Sumetrolim je nejběžnější antibiotikum (či chemoterapeutikum) užívané v prevenci infekcí močových cest u dětí, zvl. v případě vrozených abnormit. Je to

baktericidní širokospektré chemoterapeutikum, kombinace sulfamethoxazolu a trimethoprimu. Většina běžných uropatogenů, včetně E. coli, je na Sumetrolim citlivá. Samozřejmě, pokud se přes preventivní léčbu Sumetrolimem močová infekce projevila (a to opakovaně), tak je pravděpodobné, že koliformní infekce u vaší dcerky na toto antibiotikum citlivá nebyla či došlo k vývoji rezistence. Je možné, že tato neúčinnost souvisí s poměrně závažným refluxem, který vytváří mimořádně výhodné podmínky pro udržení či vzplanutí infekce. U refluxu 5. st. je obvykle doporučena intervence metodou otevřené operace, které je dávána přednost před jinými alternativami (včetně laparoskopického zákroku). V případě, že by u výrazně pokročilého oboustranného refluxu nebyla provedena operace, lze předpokládat vysoké riziko poškození obou ledvin.

Na obdobný dotaz jsem odpovídal dne 24.11.2010, dovoluji si odpověď ponechat prakticky beze změny:

Rozšíření - dilatace- ledvinné pánvičky (hydronefróza) je jednou z nejčastějších anomálií u plodu, týkajících se ledvin a močového traktu. Příčin, které vedou k dilataci může být více, nicméně jednou z nejčastějších je některá z vrozených morfologických poruch, které způsobují překážku plynulému odtoku moči z ledviny. Takovou abnormitou může být např. stenóza pelviureterálního spojení (junkce), či vesikoureterální reflux (VUR). Častěji jsou uvedené poruchy jednostranné, avšak mohou být i oboustranné. Některé z uvedených poruch mohou spontánně vymizet (např. některé méně závažné formy VUR), jiné lze odstranit chirurgicky. Velmi často nelze před porodem přesně odhadnout další vývoj podobné abnomity a také případná úprava chirurgickým zákrokem u plodu je dosti složitá a problematická.

Skutečnost, že kůra ledvin je v normálním rozmezí je samozřejmě příznivá informace, nicméně to lze u takto mírné hydronefrózy očekávat.

Pokud se u vás objevuje krev v moči vždy po běhu jedná se nejspíše o tzv. ponámahovou hematurii. Tento stav je klinicky nezávažný. Nicméně by bylo vhodné vyšetřit moč se zaměřením na přítomnost či nepřítomnost červených krvinek a bílkovin v moči rovněž v klidovém režimu.

Pacienti s diabetem mají poměrně často problémy s převodněním organizmu. Tyto obtíže jsou obvykle komplexní povahy a mohou či nemusejí mít souvislost s postižením ledvin. Aby bylo možno převodnění předejít či jej úspěšně léčit je třeba dosáhnout uspokojivé tělesné hmotnosti, optímální kompenzace diabetu, udržet uspokojivé hodnoty krevního tlaku, omezit příjem soli a tekutin a obvykle také užívat diuretika (léky na odvodnění). Je také třeba pravidelně kontrolovat tělesnou hmotnost. Diuretika musí samozřejmě doporučit, resp. předepsat ošetřující lékař. Ten také musí v určitých intervalech kontrolovat důležité biochemické parametry, které mohou být nasazením diuretik ovlivněny (hladiny Na, K, urey, kreatininu atd. ).

Předpokládám, že je u vás v plánu provedení izotopového vyšetření ledvin, které může přinést zpřesňující informaci o poloze, rozložení a stavu funkčního parenchymu a odhadu relativní funkce obou ledvin, rychlosti odtoku a výpočtu globální funkce ledvin. Zatím není patrně zcela jasné, co vlastně představuje rozšířené korové vrstvy levé ledviny na její laterální straně. Nejspíše lze uvažovat o vrozené tvarové anomálii.

Bolest ledviny a pálení při močení jsou příznaky močové infekce smožným postižením pravé ledviny. Je možné, že ke vzniku infekce přispělo prochlazení. Skutečnost, že při předchozím vyšetření byly výsledky v pořádku, nezaručuje, že v dalším období nedošlo ke vzniku infekce. Doporučuji kontaktovat vašeho ošetřujícího lékaře a domluvit se stran nového vyšetření zaměřeného na možnou přítomnost močové infekce. To je důležité právě s ohledem na to, že máte pouze jednu funkční ledvinu.

Zavedení ureterálního stentu lze samozřejmě provést se znecitlivěním - ať již v lokální anestézii či celkové. S ohledem na zdraví plodu by bylo šetrnější lokální znecitlivění - to je třeba konzultovat předem s urologem.

Obtíže, které se u vás objevily po nefrektomii, nejsou zcela běžné. Záleží samozřejmě primárně na tom, jak operace proběhla, zda byla (či nikoli) provázena komplikacemi, které by mohly být např. zmíněny v operačním protokolu. Bylo by vhodné požádat o konzultaci chirurga a upozornit na obtíže. Bylo by jistě potřeba provést ultrazvukové vyšetření se zaměřením na oblast, kde jsou bolesti přítomny. Rozhodně bych doporučoval raději klidový režim a další ev. intervence realizoval až pouze po konzultaci s chirurgem.

K obstrukci močovodu dochází z různých příčin, které se dělí na léze intraluminální, léze stěny močovodu a blokády močovodu tlakem zvenčí. Podle lokalizace obstrukce může jít o změnu jednostrannou nebo oboustrannou. Obstrukce močovodu vedou k rozvoji hydronefrózy. V části případů se dále přidává zánět, vedoucí k pyelonefritidě. Mezi hlavní příčiny intraluminální obstrukce ureteru patří zejména urolithiáza, mezi léze stěny močovodu patří papilomy a papilokarcinomy z transitocelulárního epitelu a mezi hlavní příčiny zevní patří pseudonádorové léze (ureteritis cystica), idiopatická retroperitoneální fibróza (Ormond) a tumory a nádorové metastázy v okolí (karcinom čípku děložního, lymfomy). Skutečnost, že byl vaší matce zaveden stent je určitou zárukou, že bude zachována volná průchodnost močovodu, ovšem neřeší to samotnou příčinu obstrukce. Z toho co uvádíte nelze odhadnout přesněji o jaký typ obstrukce by se mohlo jednat. Nabízí se samozřejmě více možností - opakovat některá vyšetření v časové odstupu a zatím zvolit konzervativní - vyčkávací postoj či ev. zvolit otevřený chirurgický přístup ve snaze objasnit příčinu obstrukce, která zůstává nejasná přes dosud provedená vyšetření.

Tak jak situaci popisujete nyní, tzn., že tchýně měla glomerulonefritidu (a nikoli pyeloenfritidu), tak samozřejmě zvyšuje možnost či pravděpodobnost, že se v rodině vašeho manžela vyskytuje dědičná nefropatie. Některé choroby dědičného charakteru lze diagnostikovat z ledvinné biopsie, v některých případech však také pomocí genetických metod (zvl. DNA diagnostiky).

Celiakie (glutenová enteropatie) je z hlediska genetického vnímána jako onemocnění, které je sice známo tím, že se kromě primárně postiženého jedince (ve vašem případě tedy u vašeho partnera) zvýšeně vyskytuje rovněž u příbuzných prvního stupně, není však znám přesný gen či geny, které ke vzniku onemocnění predisponují. Z hlediska genetického bychom patrně mohli takovýto vztah označit jako familiární výskyt. V podobném případě se velmi špatně (obtížně) - a s poměrně vysokou chybou odhadu- odhaduje zda u potomků dojde rovněž k postižení či nikoli. Váš partner má navíc onemocnění ledvin - nefropatii - prokázanou biopticky - bohužel však nepíšete jakou konkrétní chorobu trpí. Není prokázána žádná příliš pevná vazba mezi celialikií a postižením ledvin - nanejvýše se uvádí, že snad bývá častější koincidence mezi celiakií a IgA nefropatií, také bychom mohli očekávat vyšší výskyt diabetické nefropatie. Jinými slovy - z informací, které uvádíte se nelze seriozně vyjádřit k tomu, zda je vyšší pravděpodobnost, že by potomek/potomci všeho partnra mohli ve vzýšené míře onemocnět tou stejnou nefropatií, kterou trpí váš partner. Nicméně velmi obecně bych si dovolil odhadnout, že takováto pravděpodobnost bude velmi nízká.

Přítomnost pouze jedné ledviny do budoucna by nemusela prakticky znamenat téměř žádné omezení, jelikož jedna zdravá ledvina dostatečně zabezpečuje ledvinné funkce. Je třeba dbát zvýšeně na to, aby nedošlo k zbytečnému poškození zbylé ledviny - za různých zátěžových situací (těhotenství, užívání léků, náročné sporty apod. ). Je také vhodné v určitých intervalech funkci zbylé ledviny přešetřit (laboratorně, ultrazvukově).

Je otázkou, zda se vnučka narodila s jednou ledvinou a druhá ledvina nebyla vyvinuta (tzv. aplazie ledviny) či obě ledviny byly sice při narození vyvinuty ale jedna ledvina byla postižena vrozenou vývojovou vadou a později poznenáhlu k jejímu svráštění až byla tak malá, že ji nelze nalézt. Také mohlo dojít k zániku jiným mechanizmem. Jistě by stálo za to se zpětně podívat na popis ledvin u vnučky v období jejího porodu - dnes se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření ledvin ještě před porodem a po porodu - je ale otázkou zda tomu tak bylo tak i před 15 lety.

Zdvojený dutý systém levé ledviny znamená, že jsou přítomny dvě pánvičky a dva močovody, které jsou buď úplně či neúplně vyvinuty. U menší části osob (plodů) může být tato vrozená vývojová vada spojena s obstrukcí či vezikoureterálním refluxem a s poruchou funkce ledviny - to je patrně případ vaší dcerky. O jakou poruchu se přesně jedná bude možno stanovit až po porodu na podkladě zovrazovacích metod. Obvykle se zvažuje chirurgické řešení (odstranění) postižené části ledviny, přičemž zbylá část ledviny může být přínosem pro celkovou ledvinnou funkci.

Domnívám se, že zatím obavy z toho, že by dcera měla skončit na dialýze mít nemusíte. Skutečnost, že švagrová je dialyzovaná pro chronické selhání ledvin na podkladě pyelonefritidy nemá očividně žádnou souvislost s tím, že u vaší dcery je přítomna hematurie a nově i proteinurie. Podstatně větší význam má skutečnost, že hematurie je přítomna u vašeho manžela - je možné mají oba obdobné onemocnění ledvin. Základní otázkou je jaké vlastně onemocnění vaše dcera má. Existují onemocnění jako např. tzv. benigní familiální hematurie, které se vyznačuje výskytem hematurie u několika členů rodiny, obvykle bez přítomnosti proteinurie, a toto onemocnění má velmi dobrou prognózu a nezpůsobuje obvykle selhání ledvin. Existují však také jiné choroby ledvin, které jsou provázené hematurií, výskytem proteinurie a postupnou progresí nemoci do stadia selhání ledvin - např. tzv. IgA nefropatie. Bez renální biopsie nelze stanovit o které konkrétní onemocnění se jedná. Čili zatím se lze o prognóze u vaší dcery dohadovat jen velmi neurčitě. Další věcí je proteinurie - to je průvodní projev u velkého množství nemocí ledvin a lze říci velmi obecně, že čím je proteinurie vyšší tím je i prognóza závažnější. Navíc vysoké proteinurie jsou prakticky vždy podmíněny glomerulárním postižením. Na druhou stranu existují typy proteinurie, které mohou být přechodného typu, mohou souviset pouze se zvýšenou zátěží fyzickou, febriliemi apod. a nemusejí mít větší prognostickou závažnost. Index selektivity je založen na odlišení různých typů bílkovin, které jsou vylučovány do moči (v čitateli jsou bílkoviny o větší molekulové hmotnosti, ve jmenovateli látky o nižší m. h. ). Lze předpokládat, že čím je index vyšší, tím je závažnost glomerulárního poškození větší avšak platí to pouze částečně. Klíčová je velikost proteinurie, tu však neuvádíte...

Pokud se u takto malého dítěte objeví akutní zánět močových cest je třeba vyloučit, že se nejedná o projev či souvislost s některými vrozenými anomáliemi močového traktu (zvl. vezikureterálním refluxem). Proto je váš syn podrobně vyšetřován. Je snaha, aby až do objasnění stavu nedošlo k opětovnému zánětu. Tomu opravdu nelze zabránit jinak, než podáváním antibiotika v preventivních dávkách.

Vážená paní Lucie,

jsem povoláním nefrolog a proto otázku složení vody Kubík Water by bylo třeba řešit spíše s pediatry. Nicméně z hlediska složení vody je jisté, že voda není škodlivá pro ledviny. Co se týče potravin, které můžete synovi dávat při hypoplasii jedné ledviny - tak jde o to, že by potraviny neměly celkově obsahovat nadměrné množství bílkovin (aby nebyla funkce ledvin nadměrně zatěžována). Takže v případě, že podáváte průměrné množství bílkovin, tak může jistě zařadit různé typy pokrmů (jogurty, tvaroh atd. ). Myslím, že celkem trefnou poznámku na téma naleznete v následujícím odkazu:

http://maminkam.blogspot.com/2009/04/ktere-potraviny-nepatri-do-jidelnicku.html

Lékařska doporučila provést vyš. statickou scintigrafií (DMSA) s cílem posoudit zda nedošlo ke poškození ledvin v důsledku zánětu ledvin, který vaše dcerka prodělala v minulosti. K tomuto rozhodnutí patrně přispěla určitá asymetrie velikosti ledvin, která by mohla naznačovat, že menší ledvina je zvýšeně poškozena. Předpokládám, že pokud se neprokáže případné postpyelonefritické poškození ledvin není další důvod k zajištovací antibiotické léčbě. Uvedený postup považuji za možný, nicméně jistě máte plné právo se lékařky zeptat na její úvahy při indikaci jí navrženého postupu.

V posouzení normální velikosti pánvičky není úplné jednoty, resp. jsou poněkud odlišné názory.

Pokud se posuzuje velikost pánvičky dle trimestrů, tak velikost pánvičky v předozadní projekci do 3-4 mm se hodnotí jako normální a ve 3. trimestru se považuje za normální rozměr do 6-7 mm. Pokud jsou rozměry pánvičky větší hrozí, že se po narození prokáže přítomnost některé z vrozených vývojových vad způsobujích dilataci dutého systému ledviny. Existují však skutečně i poněkud jiná hodnocení normální velikosti pánvičky, která ji stanovují do 10 mm. Uváděný rozměr normy do 5 mm je realističtější či přesnější v tom, že skutečně vylučuje s velmi vysokou pravděpodobností pozdější abnormální vývoj ledviny.

Rozšíření (dilatace) ledvinné pánvičky je jednou z nejčastějších anomálií u plodu, týkajících se ledvin a močového traktu. Příčin, které vedou k dilataci může být více, nicméně jednou z nejčastějších je některá z vrozených morfologických poruch, které způsobují překážku plynulému odtoku moči z ledviny. Takovou abnormitou může být např. stenóza pelviureterálního spojení (junkce), či vesikoureterální reflux (VUR). Častěji jsou uvedené poruchy jednostranné, avšak mohou být i oboustranné. Některé z uvedených poruch mohou spontánně vymizet (např. některé méně závažné formy VUR), jiné lze odstranit chirurgicky. Velmi často nelze před porodem přesně odhadnout další vývoj podobné abnomity a také případná úprava chirurgickým zákrokem u plodu je dosti složitá a problematická.

V případě problémů s močením, které popisujete, by jistě bylo vhodné požádat o urologické vyšetření. Některé problémy s močením mohou mít příčinu v nesprávné funkci močového měchýře, jiné např. v močové infekci. Přesný popis obtíží a některá vyšetření močového traktu mohou příčinu objasnit.

Žádná obecně známá souvislost mezi akutním nefritickým syndromem a zvýšenými hodnotami CK či GMT mi není známa. Předpokládám, že se bude jednat o souvislost spíše časovou (náhodnou koincidenci) než o kauzální vazbu. Bez detailnějšího posouzení klinické situace se blíže nelze vyjádřit.

Dilatace ledvin znamená, že vývodný systém ledviny (pánvička, kalichy) jsou rozšířeny. Z informací, které uvádíte by se patrně dalo předpokládat, že příčinou dilatace je přetrvávající reflux. Dilataci však mohou způsobit i jiné příčiny např. překážky odtoku moči (vrozené či získané). Pokud je příčinou přetrvávající oboustranný reflux, tak hrozí nebezpečí, že funkční tkáň ledvin bude poškozena. Jak velké riziko takového poškození je přítomno může rozumně posoudit pouze lékař, který má k dispozici podrobnější údaje.

Endoskopickou metodu řešení VUR pomocí Defluxu lze užít i u stupně IV, přičemž úspěšnost se udává kolem 70%. U otevřené operace VUR se udává úspěšnost více než 90% (většina otevřených operací se užívá u vyšších stupňů VUR). Nelze bohužel očekávat, že by dietní opatření byla schopna významně ovlivnit vývoj VUR či močovou infekci. Kromě léčby antibiotikem je v rámci prevence močové infekce třeba zamezit prochladnutí dítěte, věnovat pozornost močení (množství a barvě moči, zápachu) a všímat si případných, byť atypických či diskrétních projevů zánětu. Stran cestování - samozřejmě záleží na tom kam dítě cestuje, za jakých podmínek, zda se možnost prochladnutí pro dítě může zvýšit či nikoli, zda je v místě, kam cestujete dobře dostupná zdravotní péče apod.

Zatímco přítomnost jednostranné multicystické dysplazie nemusí pro zdravý vývoj plodu nutně znamenat nebezpečí (jelikož druhá nepoškozená ledvina je pro vývoj organizmu dostačující) je přítomnost oboustranné multicystická dysplazie velmi závažným nálezem, ohrožující funkci ledvin, a také fyziologický vývoj dalších orgánů (např. plic). Přímnost tzv. oligohydramnia napovídá, že funkce ledviny/ledvin je patrně snížená, jelikož množství amniové tekutiny je dána (v daném trimestru) především produkcí moče plodem. Čím nižší tzv. index amniové tekutiny (např. pod 5 percentil), tím vyšší riziko závažného poškození ledvin.

Jednostranná ageneze v naprosté většině případů nepředstavuje zvýšené riziko vzniku obdobné vrozené vývojové vady pro potomky. Pokud chcete být udělat maximum tak se s manželem domluvte, aby podstoupil genetické vyšetření (resp. genetickou konzultaci).

Souhlasím s tím, že by bylo patrně vhodné znovu posoudit, zda je větší riziko mít zavedený stent, jehož přítomnost je očividně spojena se značnými klinickými obtížemi (včetně rizika vzniku močové infekce), či stent nemít a riskovat vznik recidivy pyelonefritidy. Toto posouzení však vyžaduje znalost konkrétních podrobností, které může znát především ošetřující urolog (závažnost prodělané pyelonefritidy, přítomnost či absence určitého stupně obstrukce v pravé ledvině apod. ).

Obdobných dotazů je skutečně velmi mnoho, takže si dovoluji zopakovat svou odpověd na prakticky totožný dotaz z 5/2010:

Dilatace pánvičky je jedním z častých patologických nálezů při ultrazvukovém vyšetření ledvin u plodu. V případě vašeho miminka se jedná o relativně hraniční nález - dle různých norem se za dilataci považuje buď velikost pánvičky nad 3 mm ve 2. trimestru či nad 5 mm bez ohledu na fázi těhotenství.

Důvodů rozšíření - dilatacie - pánvičky může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad, např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. (stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci) či vezikoureterálního refluxu. Důležité je zjistit přesný typ vrozené poruchy, která je odpovědná za rozšíření. Následně pak je třeba posoudit optimální postup - buď tzv. konzervativní (vyčkávání, sledování, medikamentózní léčba) či korekce vrozené vývojové vady operativně. Nyní však příliš brzy na to, aby bylo možno se definitivně vyjádřit k závažnosti stavu či dalšímu vývoji.

FSL - předpokládám, že je zkratkou pro funkční scintigrafii ledvin. Ta představuje izotopovou metodu, kdy po injekci určité látky s navázaným izotopem do žily, je následně snímán průtok této látky ledvinou a do moči, čímž lze posoudit funkci obou ledvin. Endoskopie (= cystoskopie) představuje optické vyšetření močového měchýře průnikem cystoskopem přes močovou trubici. Kalibrace uretry je vyšetření průchodnosti močové trubice a vyloučení striktury.

Nelze patrně vyloučit, že se jedná o závažnější stav, avšak údajů, které uvádíte je příliš málo, aby se rozumně na dálku dal stav zasvěceně posoudit. Jedná se o to, že není jasné vícero faktů - např. proč ledvina krvácela (je dosti nezvyklé, že se provádí nefrektomie pro krvácení), dále jaká byla funkce obou ledvin dohromady před nefrektomií a případně jaká je funkce zbylé ledviny (měří se hodnotou sérového kreatininu či glomerulární filtrací), dále kdy začal krevní tlak stoupat a jaké vlastně léky berete, a v jakých dávkách. Dále zda bylo u zbylé ledviny provedeno vyšetření přívodné tepny (k vyloučení stenózy)...Navíc je třeba také vědět další údaje o zdravotním stavu, které s tím ev. mohou souviset. Je povinností nefrologa, aby vám sdělil, co si o dané situaci myslí a pokusil se navrhnul další postup. V každém případě je nutné urychleně dosáhnout snížení tlaku na rozumné hodnoty (což by znamenalo blížit se hodnotám 120/70-80), jinak hrozí poškození zbylé ledviny.

U vaší dcery je přítomná porucha umístění ledviny, tzv. ektopie. Závažnost ektopie záleží do značné míry na tom, zda je ektopie jedinou abnormitou postihující ledvinu, či zda je ektopie spojena s dalšími vrozenými urologickými abnormitami (mohou se týkat krevního zásobení ledviny, přítomnosti tzv. vezikoureterálního refluxu, dysplazie aj. ). Pokud je ektopie zjištěna náhodně (při ultrazvuku), tak je pravděpodobnější varianta první, tzn. že se bude jednat o příznivý nález, který nemusí vést ke klinickým projevům či nemusí být spojena s poškozením ledviny. Jednou z nejčastějším klinických komplikací může být skutečně infekce močových cest, která se může objevit kdykoli v průběhu vývoje dcerky. Pokud by dcera byla zcela bez obtíží, tak se mi uvedený postup zdá přiměřený. Pokud by byl sebemenší náznak obtíží, které by mohly naznačovat souvislost s močovou infekcí (nejen teploty, ale i např. změny barvy moči apod. ), tak by bylo vhodné podrobnější vyšetření.

Začnu od zadu - prokázat kámen zobrazovací metodou lze obvykle přesněji než ultrazvukem pomocí computerové tomografie (CT). Dále je možno dodat, že v terénu cystických ledvin se některé útvary (včetně kamenů) prokazují ultrazvukem hůře než v terénu ledvin bez cyst. Pokud není kámen zablokován v dutém systému, tak se jeho poloha může měnit. Domnívám se, že plánované zákroky - punkce cysty + PEK - mohou vyřešit útlak dutého systému cystou a kamenem.

Pokud máte akutní zánět ledviny, tak lze nejspíše očekávat, že infekční původce bude uropatogen ze skupiny tzv. gramengativních bakterií (nejspíše koliformních). Na tuto skupinu bakterií patří k poměrně dobře účinným antibiotikům tzv. fluorochinolinová antibiotika. Augmentin patří v tomto směru k antibiotikům širokospektrým, na která jsou výše uvedené mikrobi více rezistentní než na fluorochinolony (tzn. Augmentin a podobná ATB jsou méně účinná). Jinými slovy - v léčbě akutní pyelonefritidy lze nahradit Augmentin účinnějším antibiotikem, které lze podávat v tbl. podobě.

Pokud byla vaše dcera odeslána k vyšetření z důvodu výskytu cyst v rodině, tak se nejspíše ve vaší rodině vyskytuje polycystická choroba ledvin (autozomálně dominantního či recesivního typu). Ultrazvukovým vyšetřením lze přítomnost této choroby prokázat tím, že se prokáží cysty ve tkáni ledvin. V nálezu, který uvádíte, není zmínka o cystách, takže nález spíše svědčí pro nepřítomnost polycystické choroby.

Urologům se nepodařilo odstranit drobný konkrement z ledviny z důvodu přítomnosti zúžení (stenosy) pravého ureteru. Příčina stenosy není patrně jasná. Je poměrně běžným postupem, že se jako dočasné opatření k zachování volné průchodnosti ureteru (a případně pro zhojení stenosy) ponechá zavedený ureterální stent. K řešení striktury ureteru a odstranění konkrementu slouží další postup - ureterorenoskopie. Další podrobnosti viz např. odkaz: www.internimedicina.cz/pdfs/int/2003/01/15.?pdf.

Ačkoli je často ureterální stent snášen relativně dobře, může (také nezřídka) být jeho přítomnost provázena některými klinickými obtížemi (hematurie, infekce, bolesti, dislokace a některé další). Je obtížně posoudit, z čeho vaše některé obtíže pramení (viz otok v obličeji a vyrážka) - zda z terapie antibiotiky, či jsou - li jiného původu. Je třeba na obtíže upozornit především na urologa, který vás ošetřuje.

Pokud má vaše manželka hypoplazii pravé ledviny, tak předpokladám, že funkce této hypoplastické ledviny je buď významně snížená či ledvina je afunkční. Tím pádem je klíčové, zda levá ledvina je zdravá - pokud ano, bude funkce této jedné ledviny zcela dostatečná pro organizmus. Hypoplastickou ledvinu je vhodné v určitých intervalech kontrolovat ultrazvukově. Není úplné jednoty v tom, zda je třeba či nikoli takovou hypoplastickou (a afunkční) ledvinu odstranit - pokud nečiní klinické obtíže (např. není zdrojem infekce), tak je možno volit konzervativní postoj.

Ovlivnit osud pravé ledviny můžete jen velmi omezeně. Má smysl omezit příjem NaCl v dietě, dostatečný příjem tekutin, patrně i mírně redukovat příjem bílkovin (zvl. živočišných), pravidelně kontrolovat tlak. To vše platí pro situaci, kdy celková funkce obou ledvin dohromady (která se hodnotí např. dle sérových koncentrací kreatininu či dle klírense kreatininu) je víceméně normální či jen lehce zhoršená. Důležité je si uvědomit, že nelze působit (např. dietně či léky) izolovaně na jednu ledvinu - pouze na obě. Pokud by celková funkce obou ledvin dohromady byla výrazně zhoršená, platila by různá dietní omezení, která jsou odstupňovaná dle závažnosti zhoršení funkce ledvin.

Nepíšete důvod pro, který byla nefrektomie provedena, což může či také nemusí být podstatné. Pokud by např. byla provedena nefrektomie pro zhoubný nádor, pak je třeba pravidelně provádět kontroly zaměřené na možnou recidivu tumoru. Pokud byla nefrektomie provedena z jiných důvodů, tak je situace samozřejmě podstatně jednodušší. Pokud byl pooperační průběh nekomplikovaný, tak by nefrektomie do budoucna nemusela prakticky znamenat téměř žádné omezení, jelikož jedna zdravá ledvina dostatečně zabezpečuje ledvinné funkce. Jsou jedinci, kteří se narodí pouze s jednou funkční ledvinou a po celý život to nevědí a jedna ledvina jim slouží dostatečně. Je tedy třeba spíše dbát zvýšeně na to, aby nedošlo k zbytečnému poškození zbylé ledviny - za různých zátěžových situací (těhotenství, užívání léků, náročné sporty apod. ). Je také vhodné v určitých intervalech funkci zbylé ledviny přešetřit (laboratorně, ultrazvukově).

V této situaci můžete osud pravé ledviny ovlivnit opravdu jen velmi omezeně. Má smysl omezit příjem NaCl v dietě, dostatečný příjem tekutin, patrně i mírně redukovat příjem bílkovin (zvl. živočišných), pravidelně kontrolovat tlak.

Boariho plastika s reimplantací ureteru je prováděna v případě striktury (distálního) ureteru např. v případě poškození při gynekol. rozsáhlejší operaci. Podrobnosti takového zákroku můžete nalézt např. v odkazu:

www.urologiepropraxi.cz/savepdfs/uro/2005/?03/07.pdf

Jelikož poškození ureteru po operaci nebylo u vás patrně relativně dlouho rozpoznáno, došlo nejspíše k poškození funkční tkáně pravé ledviny. 15% celkové funkce (obou) ledvin je opravdu poměrně malý podíl na celkové funkci, nicméně není podíl natolik malý, aby se bez hlubšího rozmyslu měla indikovat pravostranná nefrektomie. Je potřeba vzít v potaz více faktorů: jaká je celková glomerulární filtrace - čili funkce ledvin (určuje se dle klírense kreatininu), tzn. je-li v normě či nikoli, dále jak vypadá funkční tkáň pravé ledviny - předpokládám, že bude výrazněji ztenčena, konečně jak velké je riziko operace ve vašem konkrétním případě. Dop. konzultaci na pracovišti typu Urol. klin. VFN v Praze, ale samozřejmě podobných pracovišt je více.

Pokud se jedná o dilataci dutého systému ledviny, aniž by byl současně rozšířen močovod (alespoň dle ultrazvuku se nezdá být rozšířen), lze nejspíše uvažovat o zúžení přechodu pánvičky do močovodu, anomálie odstupu močovodu nebo křížení močovodu s nadpočetnou cévou. Většinu těchto poruch lze odstranit chirurgickou intervencí.

Průkaz vezikoureterálního refluxu (VUR) a určení jeho stupně se standardně provádí pomocí MCUG. Jedná se o vyšetření velmi přínosné, avšak přece jen poněkud náročnější pro vyšetřované dítě. Umožňuje posoudit zda se rozsah VUR mění či nikoli. Stupeň VUR a pravděpodobnost močové infekce spolu však nemusí nutně korelovat. Samozřejmě pokud by VUR výrazně progredoval bylo by možné či vhodné uvažovat o změně léčby (endoskopické či jiné). Myslím, že by bylo nejrozumnější s ošetřujícím lékařem pohovořit, sdělit vaše obavy a zeptat se ho na jeho plán léčby do budoucna - včetně toho kdy předpokládá provést kontrolní MCUG (a ev. další vyšetření jako např. DMSA).

Pokud se ptáte na to, jaké jsou zkušenosti s těhotenstvím v pravidelném dialyzačním léčení v ČR, tak je možno říci, že byly popsány ojedinělé případy. Jeden z takových případů úspěšného těhotenství v ČR byl popsán v r. 2008 - viz odkaz: www.fresenius.cz/TiskovaZprava.aspx?zprava=?4590&archiv=0

Obšírnější informaci se pak můžete dozvědět na odkazu:

www.nefrol.cz/resources/upload/data/217_PN_?1-2010.pdf

Velmi obecně lze tedy uvést, že otěhotnění a úspěšné donošení těhotenství u pacientky v dialyzačním léčení je poměrně vzácnou situací, nikoli však nemožnou. Domnívám se, že pokud byste měla snahu a touhu otěhotnět, bylo by potřeba tuto věc velmi podrobně probrat s lékaři dialyzačního střediska a gynekology.

Pokud máte na mysli dilataci ureteru v rámci vezikoureterálního refluxu (VUR), tak v zásadě u VUR přicházejí v úvahu přístupy:

*konzervativní,

*chirurgický - klasický (otevřená operace), který je indikován v současné době spíše vyjimečně a to u nejvyšších stupňů vezikoureterálních refluxů,

*endoskopické operace (endoskopická aplikace partikulí (např. derivát kyseliny hyaluronové - Deflux) podslizničně na úrovní svěrače. Endoskopicky můžeme postupovat podobně jako při konservativním postupu u nižších a středních stupňů vezikoureterálních refluxů, které jsou provázeny alespoň jednou atakou akutní pyelonefritidy.

*laparoskopické výkony

Je nepochybné, že u vaší dcerky, byla v minulosti přítomna zvýšená predispozice ke vzniku močových infekcí (z důvodu cyst a ureterokély). Tyto faktory sice byly odstraněny, to však bohužel vždy nemusí zaručit, že se infekce nebjeví znovu. Je třeba pátrat po dalších možných okolnostech podmiňujících opakovaný vznik močové infekce.

Přítomnost stentu skutečně ve většině případů probíhá bez komplikací a pouze v menším počtu případů se přítomnost stentu projevuje menším tlakem či bolestí v bedru a/či únikem menšího množství krve do moči. Nejčastějšími problémy mohou dislokace stentu, infekce a blokáda stentu usazeninami.

Ačkoli existují určité statistické údaje o tom, jak jsou snášeny ureterální stenty, resp. jak často a v jaké intenzitě jsou přítomny příznaky či komplikace spojené s těmito stenty, mohou být individuální situace a zkušenost od "průměrného průběhu" samozřejmě odlišné.

I když vím, že to není jednoduché, doporučuji využít svého práva a probrat své obtíže s urologem. Pouze on zná různé podstatné detaily vašeho stavu a může posoudit, zda je průběh léčby odpovídající.

Doporučuji odkaz:

http://www.nefrologie.eu/cgi-bin/main/read.cgi?page=vyzivove_tabulky

U pacientky byla odstraněna stenoóza (zúžení) močové trubice, která bránila plynulému odtoku moči. Dále je přítomna vrozená anomálie, při níž je ledvina protažena do délky a má dvě pánvičky umístěné nad sebou. Vlevo rovněž pacientka prodělala akutní zánět ledviny. Je přítomna poměrně značná funkční symetrie obou ledvin. Domnívám se, že tento stav nevzbuzuje a priori výrazné zdravotní obavy, avšak předpokládám, že zdvojený systém vlevo může být i v budoucnu určitou predispozicí pro recidivy močové infekce či zánětu ledviny (pyelonefritidy). Je vhodná pečlivá dispenzární péče (dětská nefrologie).

Přítomnost stentu nepředstavuje pro pacienta obvykle větší nároky či obtíže. U části pacientů se však přítomnost stentu může projevit menším tlakem či bolestí v bedru a/či únikem menšího množství krve do moči. Nejčastějšími problémy mohou dislokace stentu, infekce a blokáda stentu usazeninami. Co se týká odstranění stentu tak v případě, že je přítomno připojné vlákno (které pak vyúsťuje z močové trubice) lze toto vlákno a stent odstranit tahem. Pokud přídatné vlákno není součástí stentu tak ureter odstraní urolog cystoskopicky.

viz též: en. wikipedia. org/wiki/Ureteric_stent

Pokud se u plodu zobrazuje zvětšený močový měchýř a přitom jiné abnormity močového traktu nejsou pozorovány lze uvažovat např. o tom, že odtok moči z měchýře je narušen vrozenou překážkou. Takovou obstrukci mohou tvořit např. chlopně zadní uretry (u chlapců). Jsou však možné i jiné příčiny zvětšení měchýře, takže je třeba po porodu provést podrobnější vyšetření.

Kalcifikace v prostatě obvykle nemívají klinický význam. Při pravidelných kontrolách prostaty je vhodné sledovat vývoj a rozsah kalcifikací, avšak intervenovat nebývá třeba.

Sled událostí, který popisujete (t. j. tonsilitida s přítomností Streptokoka A. . latence. . vznik hematurie a ev. dalších projevů - bílkoviny v moči, vysokého krevního tlaku, pokles funkce ledvin, oroků aj. ) je typický pro tzv. akutní glomerulonefritidu. Doporučuji důrazně konzultovat nefrologa.

V rámci percentilových grafů bylo vymezeno pásmo, ve kterém je hodnota parametru považována za normální (např. hmotnost dítěte odpovídající jeho věku a pohlaví). Toto pásmo tzv. „širší normy“ je nejčastěji vymezováno 3.-97. (podle některých autorů mezi 2.-98., nebo dokonce 5. -95. ) percentilem. To znamená, že 94 % (resp. 96 nebo 90 %) dětí v daném věku a pohlaví se nachází v tomto intervalu. Pásmo mezi 25.-75. percentilem, v němž se nachází hodnoty poloviny všech dětí, je „pásmem středních hodnot“, zcela průměrnou hodnotou je pak 50. percentil.

Toto vysvětlení je převzato z odkazu: http://www.vyzivadeti.cz/poradenstvi/jak-sledovat-vyvoj-ditete.html

Zatím nelze jednoznačně posoudit jak se bude vývoj obou ledvin a zvl. levé vyvíjet. Asymetrie ve velikosti a zvl. funkční schopnosti obou ledvin je však poměrně značný - v neprospěch levé ledviny. Nedostatečný vývoj - hypoplasie - levé ledviny je jistě nemilým nálezem, ale i kdyby se v budoucnu ukázalo, že se její vývoj bude odvíjet jen málo, tak pokud bude růst a funkčnost pravé ledviny v mezích normy, bude to pro další potřeby organizmu naprosto dostačující.

Resekce ledviny znamená odstranění (odříznutí) části ledviny a následné ošetření řezné plochy. Resekce se nejčastěji používá k odstranění menších, dobře přístupných zhoubných nádorů ledvin. V některých případech lze tento výkon provést u nenádorových onemocnění ledvin. Resekce mohou být provedeny klasickou - otevřenou- cestou či nověji také laparoskopicky. Délka řezu závisí do značné míry na rozsahu odstraněné ledviny - (odhadem kolem 10cm). Co se týká doby operace, tak opět tato délka bude záviset na různých faktorech ale zvláště na náročnosti operace (jedná se tumor?, jeho velikost?, umístění?, cévní zásobení? apod. ). Délka náročných operací se může počítat na hodiny. U laparoskopických operací Průměrný čas operace byl v jedníé práci uveden průměrný čas : 110 ± 29 (50 až 180) minut Rekonvalesce - v případě nekomplikovaného průběhu cca 2 týdny.

Z toho co uvádíte nelze určit jakým onemocněním ledvin vaše dcera trpí, ani zda se jedná o skutečně závažný stav, vyžadující dialyzační léčbu. Jediný rozumný přístup je, aby vyhledala nefrologa, který ji přesně sdělí, o jaké onemocnění ledvin se jedná a doporučí ji příslušnou léčbu.

Hydronefróza 3. stupně, u které není zřetelná obstrukce se může upravit vývojem dítěte spontánně. Pokud je přítomna překážka - obstrukce, je více pravděpodobné, že bude nutná operace. Z toho co uvádíte, není zřejmé, zda byl výsledek MAG3 normální či nikoli. Vyšetření MAG3 s furosemidem může upřesnit zda je přítomna překážka odtoku a lokalizaci této překážky. Pokud vyšetření svědčilo pro překážku je patrně na místě spíše intervenční přístup než vyčkvávací postoj. Domnívám se, že by bylo namístě se zeptat urologů na důvody proč volí přístup - okamžitou operaci.

Ledvinná cysta představuje útvar charakteru dutiny, jejíž stěny jsou lemovány epitelem a které jsou často naplněny tekutinou různého složení. Vyskytují se v různých částech ledvin (kůže či dřeni), mohou být solitární či mnohočetné a mohou mít různý původ. V případech solitárních cyst se jedná obvykle o útvar, který vzniká v důsledku degenerativních změn, často se vyskytují především u starších osob. Nejčastěji nepředstavuje přítomnost solitární cysty žádné nebezpečí a klinicky se nijak neprojevuje. V ojedinělých případech může i u prosté cysty dojít ke krvácení do cysty, či může dojít k infekci a zánětu v cystě. U některých cyst je buď jejich růst abnormálně rychlý, či jejich tvar, případně jejich obsah nezvyklý, takže mohou jevit jako cysty atypické a těm je třeba věnovat zvýšenou pozornost - především z toho důvodu, aby se za tímto obrazem neskrýval ledvinný tumor. To je samozřejmě zvláště důležité v případě, že byl zhoubný tumor v minulosti již diagnostikován. Je proto třeba takouvoto cystu sledovat a případně konzultovat s urology.

Obě ledviny se vyvíjejí u plodu a v dětském věku jako 2 značně symetrické orgány, mající obvykle obdobnou velikost. To lze dokumentovat na podkladě některých pozorování, kdy lékaři sledovali vývoj u dětí na obou ledvinách ultrazvukem v určitých pravidelných intervalech. Pokud je přítomna výraznější asymetrie při vývoji ledvin tak je určité podezření, že zmenšená ledvina by mohla být postiženou nějakou vývojovou poruchou (např. dysplazií). Samozřejmě lze předpokládat, že při zmenšení jedné ledviny dochází i ke snížení její funkční kapacity. Je správné, že bude vaše dcera kontrolně vyšetřena UZ. Pokud bude zmenšení ledviny prokazatelné, je třeba pátrat po příčině tohoto zmenšení. Neuvádíte nakolik je pravá ledvina zmenšená proti levé a navíc není zřejmé jak se bude nadále vyvíjet růst obou ledvin, takže se v tuto chvíli nelze vyjádřit o závažnosti tohoto stavu.

Parenchym ledvin dosahuje za normálních podmínek obvykle šíře nejméně 13-15 mm. Dostatečná šíře parenchymu je nutná pro normální funkci ledvin. Pokud je zúžení parenchymu opravdu velmi závažné, projevuje se toto zůžení abnormálními hodnotami glomerulární filtrace. V běžné praxi lze tuto funkční poruchu prokázat buď sníženou hodnotou klírense kreatininu či zvýšenou hodnotou sérového kreatininu. Pokud zůžení parnechymu není příliš závažné, nemusí se bezprostředně projevit nijak. Znamená však že funkční kapacita ledvin je patrně poněkud snížená a tato snížená kapacieta se pak může negativně projevit v budoucnu. Zda se to projeví v odstupu let či desetiletí závisí na tom k jak velkému zůžení parenchymu došlo, v jakém časovém intervalu a také na podkladě jakého onemocnění ledvin k němu došlo. Na redukci parenchymu se může uplatnit velké množství chronických onemocněních ledvin, přičemž řada z nich probíhá asymptomaticky čili bezpříznakově. Závěrem: pokud nejsou přítomny jiné morfologické změny na ledvinách lze obtížně posoudit původ, trvání a prognózu takto užší vrstvy funkční tkáně ledvin. Je správné, abyste alespoň jednorázově byla vyšetřena na nefrologické ambulanci, kde by měly být prokázány či vyloučeny další projevy chronického onemocnění ledvin (např. zvýšený krevní tlak, přítomnost bílkoviny či červených krvinek v moči a zvýšené hodnoty sérového kreatininu či snížené hodnoty klírense kreatininu). Pokud budou výsledky funkčních testů v mezích normy (hodnoty sérového kreatininu, glomerulární filtrace) tak to bude svědčit ve prospěch spíše příznivého stavu. V každém případě je třeba si uvědomit, že pokud již je jednou parenchym ledvin redukován (at již byla příčina redukce jakákoli a také doba trvání nemoci, která k jeho redukci vedla jakkoli dlouhá) nelze očekávat opětovnou úpravu stavu k normě (tedy opětovný nárůst parenchymu do normální šíře).

Předpokládám, že byla diagnostikována multicystická dysplazie ledvin (resp. levé ledviny). Dovoluji si zopakovat odpověď kterou jsem dal na obdobný dotaz před 2 týdny :

Multicystická dysplázie může postihnout jednu ledvinu, výjimečně obě. Ledvina může být postižena v celém rozsahu či jen částečně. Často ledvina ztrácí svou typický tvar. Jedná se o vývojovou vadu, obvykle nedědičnou. Nezřídka nelze vyloučit možnou přítomností dalších vývojových abnormit na močovém traktu, to je třeba vyloučit podrobným vyšetřením po narození dítěte. Prognosticky lze bohužel spíše předpokládat, že funkce postižené ledviny bude v různě velké míry snížená či ledvina nebude pracovat vůbec. V současné době není k dispozici metoda či léčebný prostředek, kterým stav zvrátit. Je však třeba současně dodat, že jedna ledvina je k naprosto normálnímu životu dostačující. Další vývoj dítěte by nutně nemusil být touto vrozenou vývojovou vadou významněji ovlivněn. V otázce nutnosti odstranění multicystické ledviny není úplné jednoty - dříve se vcelku rutinně odstraňovala, dnes je nezřídka příklon ke konzervativnímu přístupu (sledování, antibiotická léčba) s tím, že afunkční ledviny mívají tendenci ke spontánnímu svrášťování.

Důležité je vědět kam přesně byl stent zaveden (skutečně do močové trubice ? či spíše do močovodu? ) a z jakého důvodu. Zavedením stentu do močovodu, lze zajistit trvalý a plynulý odtok moči z ledviny. Přítomnost stentu v močovodu může být provázena některými nepříjemnými komplikacemi jako jsou bolestivost, přítomnost krvinek v moči a/či vznikem infekce. Proto je třeba omezit přítomnost stentu na co nejkratší dobu.

Ano je skutečně možné, že pánvička, která se jevila v prenatálním období rozšířená má nyní normální tvar. Samotné rozšíření pánvičky může být způsobeno různými příčinami a mechanizmy, z nichž některé mohou v průběhu vývoje organizmu odeznít a tím se může normalizovat i samotný obraz pánvičky. Patrně by bylo vhodné alespoň v nejbližších letech provést kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Obtíže, které popisujete mohou, avšak nemusí souviset s poškozením ledvin. Pokud bychom chtěli vyloučit závažnější poškození ledvin je třeba vyšetřit krev a moč a případně provést alespoň ultrazvukové vyšetření ledvin. Nejrozumějším přístupem by patrně bylo, abyste vyhledala nejbližšího nefrologa či urologa (i případně bez doporučení praktického lékaře) a požádala o vyšetření. Bylo by to vhodnější než si nechat provést vyšetření, kdy budete obtížně interpretovat výsledky.

Hydronefrózu oboustrannou může způsobovat několik příčin, které jsou vesměs spojeny s určitou překážkou volnému odtoku moči ledvinami. Tato překážka může mít různou povahu a také různou lokalizaci. Oboustrannou hydronefrózou se může projevit např. oboustranný veziko-ureterálním reflux (VUR) - kde je překážka lokalizována až v oblasti vústění močovodů do močového měchýře. V takovémto případě by se rozšíření dutého systému týkalo rovněž močovodů. Další možnou příčinou oboustranné hydronefrózy je zůžení v oblasti pyeloureterálního spojení. Tato stenóza může být způsobena abnormálním vývojem hladké svaloviny močovodu či dalšími mechanizmy. Pro stanovení závažnosti hydronefrózy je tedy klíčové stanovit přesně příčinu hydronefrózy. Teprve poté je možné se vyjádřit o prognóze a také o možnostech řešení (konzervativní versus intervenční-chirurgické). Velká řada hydronefróz může vymizet v důsledku přirozeného vývoje organizmu.

Multicystická dysplázie může postihnout jednu ledvinu, výjimečně obě. Ledvina může být postižena v celém rozsahu či jen částečně. Často ledvina ztrácí svou typický tvar. Jedná se o vývojovou vadu, obvykle nedědičnou. Nelze vyloučit možnou přítomností dalších vývojových abnormit na močovém traktu, to je třeba vyloučit podrobným vyšetřením po narození dítěte. Prognosticky lze bohužel spíše předpokládat, že funkce postižené ledviny bude v různě velké míry snížená či ledvina nebude pracovat vůbec. V současné době není k dispozici metoda či léčebný prostředek, kterým stav zvrátit. Je však třeba současně dodat, že jedna ledvina je k naprosto normálnímu životu dostačující. Další vývoj dítěte by nutně nemusil být touto vrozenou vývojovou vadou významněji ovlivněn. V otázce nutnosti odstranění multicystické ledviny není úplné jednoty - dříve se vcelku rutinně odstraňovala, dnes je nezřídka příklon ke konzervativnímu přístupu (sledování, antibiotická léčba) s tím, že afunkční ledviny mívají tendenci ke spontánnímu svrášťování.

Recidivující močové infekce jsou velmi nepříjemným klinickým problémem, který sužuje mnoho žen. V některých případech se podaří prokázat některé faktory, které predisponují k těmto opakujícím se zánětům (např. vrozené anomálie na močovém traktu, kameny apod. ), jindy nikoli.

Ve vašem případě je zřejmé, že jedním z důležitých faktorů, predisponujcích ke vzniku infekce je zdvojený dutý systém (vpravo) a dále, že jsou infekce vázány na pohlavní styk. Ke snížení frekvence a intenzity zánětu bych považoval za nejnadějnější věnovat maximální pozornost frekvenci, technice a hygieně ve vztahu k pohlavnímu kontaktu - viz např. http://www.urovaxom.cz/prevence-infekce-dolnich-cest-mocovych.php. Dále by patrně bylo možno zkusit některou vakcínu proti močovým patogenům (např. Urovaxom). Tato opatření by měla být prvořadá. Odstranění ledviny, která je jinak funkční, nepředstavuje dle mého soudu adekvátní řešení.

Dne 5.4.2009 jsem odpovídal na dotaz týkající se nefrotoxického působení Metotrexatu - dovolím si část své odpovědi znovu uvést: . . Vysoké dávky MTX - nad 500mg/m2 - mohou způsobit nefrotoxicitu — mechanizmem precipitace methotrexatu nebo jeho metabolitů v renálních tubulech. Methotrexat se aktivně vylučuje ledvinami a obecně interferuje s jinými léky, které se vylučují stejným způsobem a to způsobuje zvýšené plazmatické koncentrace methotrexatu. Je také třeba se vyvarovat současného užívání léků s nefrotoxickým potenciálem. Např. nesteroidní antiflogistika mohou poškodit renální clearance methotrexatu a vést k těžké toxicitě. Jako preventivní opatření je doporučován zvýšený přísun tekutin a alkalizace moče na pH 6,5-7,0 perorálním nebo intravenózním podáváním hydrogenuhličitanu sodného (tablety po 625mg 5x denně každé tři hodiny). Je nezbytné, aby následující testy byly prováděny pravidelně v rámci klinického hodnocení a monitorování pacientů léčených methotrexatem: vyšetření moče a sedimentu, funkcí ledvin, a při podávání vysokých dávek i stanovení plazmatických koncentrací methotrexatu. Z hlediska toho zda se jedná o poškození ledvin reverzibilní či trvalé - častěji se jedná o poškození reverzibilní - avšak obojí varianty jsou možné, záleží na řadě konkrétních okolností.

Čili - jedná se o lék, u kterého se sice může vyskytnout poškození ledvin, a samozřejmě také jiné nežádoucí účinky. Na druhou stranu je však třeba uvést, že se jedná o poměrně účinný lék u RA (a jiných chorob systémového charakteru), který lze v některých případech jen obtížně nahradit stejnocenným lékem s nižší toxicitou.

Dilatace a obstrukce v pravé ledvině jsou způsobeny překážkou odtoku moči. Příčinu nelze na podkladě vašich informací stanovit, je nutno ji určit právě pomocí VUG či dalších vyšetření. Lze uvažovat nejspíše např. o konkrementu, ale může se jednat také o překážku, která může být ve stěně močovodu či mimo dutý systém ledviny (zánět, nádor, cévy apod. ). Další léčba závisí na tom co překážku způsobuje a samozřejmě hlavním cílem je tuto překážku odstranit.

Snad nejspíše by se mohlo jednat o zánět ledviny (tzv. pyelonefritida). Takovýto (bakteriální) zánět ledviny bývá však spíše provázen bolestí ledviny (více než "pálením v ledvině"), a také bývají přítomny zvýšené teploty, navíc pálení při močení a častější močení. Jinou možností může být přítomnost konkrementu v ledvině.

Stenosa PUP (pyelo-ureterálního přechodu) znamená překážku v oblasti PUP projevující se poruchou odtoku moči z postižené ledviny. Může se projevit dilatací vývodné části nad překážkou. Klinicky se může manifestovat např. močovou infekcí, bolestmi aj. To bylo rovněž důvodem toho, že se hydronefróza zjistila u Vás, ačkoli je možné, že překážak byla přítomna delší dobu. Pokud je překážka závažná, tak může ohrozit funkci ledviny. Příčiny překážky mohou být vrozené či získané. Překážku odtoku moči mohou v některých případech tvořit také např. abnormálně lokalizované cévy, utiskující průběh ureteru. Možností, proč se u vás vytvořila stenosa PUP s obstrukcí je tedy více a nelze nyní bezpečně určit o kterou z nich se jedná ve vašem případe. Pokud by se skutečně jednalo o útlak cévy naléhající na průběh močovodu tak urolog zmiňuje ureterotomii či deliberaci močovodu čili operativní úpravu tohoto útlaku. V tuto chvíli nelze rozumně navrhovat či zvažovat alternativní léčbu (konzervativní - obvykle míněno antibiotickou prevenci), jelikož příčina obstrukce PUP není jasná. Z hlediska plánovaného těhotenství se domnívám, že je dobře, že se na tuto "závadu" přišlo nyní a je dobrá šance ji odstranit, tak, aby těhotenství mohlo proběhnout bez komplikací.

Pravděpodobně Vám nejsem schopen dát uspokojivou odpověď ve smyslu výčtu různých možností, které se mohou skrývat pod popisem "cystická rezistence naléhající k močovému měchýři". Z popisu nelze jednoznačně usuzovat, že se nejedná o útvar související s ledvinou či měchýřem. Čili úplně patrně nelze vyloučit určitou vrozenou anomálii na ledvině či měchýře. Nejsou navíc uvedeny ani velikost útvaru, ani jeho tvar - je proto obtížné odhadnout, zda se může jednat o závažný nález či nikoli.

S léčbou Methotrexatem u pacientů, kteří jsou chronicky hemodialyzovaní, nejsou bohužel velké zkušenosti. V některých ojedinělých případech jsou popisovány i různé závažné nežádoucí účinky, např. poškození krvinek či kožní afekce různého typu. Problém je, že u hemodialyzovaných pacientů se MTX nemusí v dostatečné míře odstraňovat ledvinami (a dokonce ani hemodialýzou), takže jeho toxicita může stoupat. Lze předpokládat, že kožní postižení vymizí s tím jak odezní toxický efekt MTX. V některých případech se doporučuje odstranit MTX více účinnými dialyzátory (tzv. high-flux). Konkrétní lokální léčbu kožní afekce by měl doporučit dermatolog.

Cysty na ledvinách jsou poměrně častým nálezem. Může se jednat o cysty vznikající v rámci vrozených (či dědičných) chorob ale může se jednat také o cysty získané. Samozřejmě z toho co uvádíte nelze bezpečně určit o jaký typ cyst se jedná a jakého jsou původu. Pokud by se jednalo o některou z dědičných chorob ledvin (např. polycystózu), pak dochází obvykle postupně ke zmnožení cyst a jejich růstu, cysty také postihují obě ledviny. Předpokládám, že se spíše jedná o prosté cysty, které jsou degenerativního původu a vznikající u poměrně mnoha lidí (s rostoucím věkem, mohou být však i u mladších osob). Takovéto cysty nemívají větší klinický význam, jejich množství a velikost se může zvětšovat a to do různého počtu a velikosti. Nezpůsobují větší klinické obtíže a neohrožují funkci ledvin. Cysty se sice mohou punktovat, avšak děje se to spíše výjimečně a to tehdy způsobují-li klinické problémy jako např. bolesti či tvoří-li překážku odtoku moči apod.

Na závěr - doporučuji, abyste nepropadala zbytečně obavám. Zeptejte se urologa, zda se dle jeho mínění jedná o prosté cysty či o jiný typ cyst. Vy sama nemůžete růst či zmnožení cyst ovlivnit.

Dilataci lze označit za významnou. Pokud jde skutečně o multicystickou (dysplastickou) ledvinu, tak obvykle (ne vždy) bývá ledvina poměrně závžně postižena nejen anatomicky ale i funkčně. Poměrně často dochází k postupnému svráštění a zmenšení takto postižené ledviny. V některých případech může být takováto ledvina náhodným nálezem u dospělého. Druhá, nepostižená ledvina dostačuje k zajištění všech funkcí, které u zdravého jedince splňují ledviny 2. Skutečnou míru postižení ledviny u vašeho plodu však lze určit jen velmi nepřesně a tím i stanovit pravděpodobnou prognózu lze velmi obtížně.

Cysta = útvar charakteru drobné dutiny, obvykle naplněná tekutinou, jejíž složení je blízké moči. S ohledem na její velikost (11mm) se jedná téměř jistě o klinicky nevýznamný nález.

MM= močový měchýř

cystolitáza= kameny v močovém měchýři

MP= malá pánev

flebolit = žilní kamínek vznikající ukládáním vápníku do krevní sraženiny - rovněž nález bez klinického významu

Fibrotické přestavba tkáně znamená, že zdravá funkční tkáň s normální morfologií je nahrazena vazivovou tkání, která je buď zcela afunkční či jejíž funkčnost je proti zdravé tkáni snížena. Příčinou takovéto přestavby může být např. prodělaný zánět zdravé tkáně. Pokud zmiňujete jemné fibrotické změny, tak lze odhadnout, že význam takovýchto změn je velmi malý či žádný. Je však samozřejmé, že význam takovýchto změn může ovlivnit množství faktorů, které neuvádíte (věk vyšetřované osoby, prodělané onemocnění ledvin, metoda vyšetření ledvin atd. )

Doporučuji se podívat na dotaz a odpověď týkající se MICUG z 17.5.2010 v listárně Nadace.

Zatímco syndrom tenkých membrán je onemocnění mající obvykle velmi dobrou prognózu je Alportův syndrom onemocnění vedoucí velmi často k závažnému postižení funkce ledvin a případně k dalším orgánovým postižením (poruše sluchu aj. ). Histologický obraz syndromu tenkých membrán (při je často prakticky neodlišitelný o počínajících stadií Alportova syndromu. V některých případech může k odlišení napomoci genetické vyšetření (pomocí DNA diagnostiky). Ta je zčásti dostupná i v ČR. Ať již se jedná o jedno či druhé onemocnění a za předpokladu, že dcera je jinak zcela bez klinických projevů, nálezů či obtíží nelze rozumně uplatnit žádné dietní opatření, potravinový doplněk či lázeňskou léčbu - coby prevenci rozvoje ledvinné choroby. Na druhou stranu má smysl aby pravidelně docházela na nefrologické kontroly, kde se bude sledovat funkce ledvin a močové nálezy a měřit krevní tlak - tak, aby se včas zachytil případný rozvoj onemocnění.

Samotný pojem "zmenšená ledvinná pánvička" je sice popis stavu není však diagnózou. Zmenšená ledvinná pánvička může být součásti širšího syndromu, který zahrnuje nejen zmenšení pánvičky, ale i zmenšení celé ledviny. Může se také jednat o komplexnější vývojovou poruchu typu dysplastické ledviny. Vzácně byla popsáno zmenšení ledvinné pánvičky a současná porucha toku moči mezi kalichy a pánvičkou. Ve většině případů se tedy patrně může jednat o vrozené stavy či syndromy, nelze však úplně ani vyloučit pozánětlivý původ tohoto zmenšení pánvičky. Jinými slovy - bez dalších údajů se bohužel nelze o této morfologické odchylce vyjádřit stran závažnosti ani prognózy.

Obecně lze souhlasit s názorem, že u stenózy PUJ se rozhoduje mezi konzervativním přístupem (sledování, případně ATB zajišťovací léčba) a mezi intervenčním přístupem (klasickou pyeloplastickou operací či endourologickým zákrokem - balónkovou dilatací). Pokud jsou rozměry pánvičky v předo-zadním zobrazení větší než 20 mm lze předpokládat potřebu urologické intervence. Pokud dochází k útisku kůry ledvin a redukci její vrstvy, jsou to přídatné argumenty pro intervenci. Na druhou stranu vhodné načasování výkonu není jednoduché a patří do rukou zkušeného dětského urologa. Myslím, že není chybou konzultovat s nálezy jiného dětského urologa a požádat ho o názor.

Je možné, že v rámci stavu, který popisujete (teploty, průjmy, zvracení) a jehož příčina může být různá (pouhá gastroenteritida ale příp. i jiné onemocnění) došlo u vás k zřetelnější ztrátě tekutin (dehydrataci) a tato dehydratace se mohla projevit akutním (přechodným) poškozením funkce ledvin. Takové přechodné poškození funkce ledvin se může projevit sníženou diurézou (sníženým objemem moči), a příp. dalšími komplikacemi. Může se jednat o závažný stav. Doporučuji urychleně kontaktovat lékaře, který musí provést patřičná vyšetření.

Je mi líto, že Vám pravděpodobně nemohu poskytnout žádnou rozumnou informaci či pomoc. Není mi příliš jasné, zda obtíže, které popisujete (krev moči, bolesti v oblasti ledvin otoky) souvisejí či nikoli s chronickým onemocněním ledvin, kterým dle vašich slov trpíte od r. 1964 (??). Pokud jste objednaná na vyšetření CT ledvin, tak toto vyšetření může velmi přesně informovat o morfologických a zčásti i funkčních změnách na ledvinách. Pokud nemáte výrazněji sníženou funkci ledvin (a to se z vašich slov nezdá být pravděpodobné), tak riziko při tomto vyšetření je velmi malé a není třeba se vyšetření obávat. Očekávaný přínos vyšetření však musí vědět především ordinující lékař a vy máte plné právo ho se zeptat na důvod proč toto vyšetření indikoval.

Velikost ledvin se sice může z řady příčin (např. z důvodu zánětu, vývoje cyst apod.) měnit, avšak ve vašem případě bych spíše usuzoval na to, že na vině je ne zcela přesné měření. Je důležité vědět proč je levá ledvina hypofunkční (je však možné, že v této fázi již nebude možné to zpětně zjistit). Dále je také důležité vědět další údaje jak o funkci ledvin (glomerulární filtrace), tak o močovém nálezu (přítomnost bílkovin či krvinek) a také podrobnější informace o hypertenzi. Z hlediska cílových hodnot krevního tlaku se u nemocných se sníženou funkcí ledvin řídíme celkovou proteinurií – pokud je < 1 g/24 hodin, je cílová hodnota TK < 130/80, při proteinurii > 1 g/24 hodin je to TK < 125/75 mmHg. V každém případě bych doporučoval absolvovat nefrologické vyšetření.

V těhotenství může dojít k útlaku vývodných močových cest a k městnání moči (tzv. hydronefróza, resp. urostáza), nejčastěji v pravé ledvině. Rozsah tohoto městnání záleží jednak na morfologii a uložení ledviny a dále na tom, jak jsou plod, resp. děloha zvětšené (čili do značné míry na stupni těhotenství) a jak utiskují vývodný systém ledviny. Do značné míry se tedy jedná o fyziologický stav. Pokud dojde ke značnému městnání, hrozí přechodné či trvalé poškození ledviny a také se výrazně zvyšuje možnost vzniku infekce v ledvině se stagnující močí. Řešením je zavedení stentu do močovodu, který zajistí trvalý a plynulý odtok moči z ledviny. I když je to řešení zásadního charakteru, mohou být samotné zavedení a přítomnost stentu v močovodu také provázeny některými nepříjemnými komplikacemi jako jsou bolestivost, přítomnost krvinek v moči a/či vznikem infekce (jedná se o těleso, které je pro organizmus cizorodé). Posoudit nutno takového opatření musí především urolog ve spolupráci s porodníkem.

Pokud hovoříme o "životnosti" pacientů na dialýze je třeba uvést několi faktů:

Pokud dojde u pacienta k nezvratnému selhání ledvin je třeba mu nahradit funkci vlastních ledvin některou z možných náhradních metod (RRT). Hemodialýza je jednou z možných náhradních metod, peritoneální dialýzou další možností a transplantace ledviny poslední z nich. U značné části pacientů může dojít ke změně těchto metod v průběhu jejich života. Pokud bychom uvažovali o přežívání pacientů na všech těchto metodách dohromady tak je výsledný stav asi následující: z celkového počtu pacientů léčených v Evropě různými metodami RRT přežívá 10 let více než 50% pacientů a 40% i po 15 letech. Přežívání u pacientů léčených transplantací je vyšší než u pacientů léčených hemodialýzou či peritoneální dialýzou.

Závěrem - ztráta (funkce) vlastních ledvin je skutečně bolestivou ztrátou, avšak ztrátou za kterou v současné době nemusí pacient platit svým životem. Náhradní metody RRT jsou do značné míry skutečně schopny nahradit funkci vlastních ledvin, byť ne v naprosto plné míře, či za cenu některých klinických komplikací či jiných obtíží. Mohu potvrdit, že pro mnoho pacientů lze i v této ztížené situaci nalézt poměrně uspokojivý průběh života. Doporučuji kontaktovat lékaře i sestry z dialyzačního střediska, či kontaktovat psychologa zaměřeného na tuto problematiku.

CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním kalichem. Domnívám se, že příčinou změn v rozměrech CB o 3 mm (při vyšetření ultrazvukem) jsou nejspíše pozánětlivé procesy v tkáni ledvin (po prodělaném zánětu ledvinné pánvičky). Nelze samozřejmě vyloučit ani jiné příčiny, avšak zhoubný nádor je podstatně méně pravděpodobný. Považuji CT vyšetření ledvin v odstupu 1 měsíce za přiměřený postup.

Vyšetření NTproBNP slouží k dif. dg. kardiální a extrakardiální dušnosti, k odhadu prognózy a odhalení i asymptomatické poruchy srdeční funkce. Pro podrobnější vysvětlení doporučuji podívat se na následující odkaz: okbh. euromedic. biz/texty/NTproBNP. htm

Obecně lze odpovědět následovně: 1) poměrně značné množství ultrazvukových nálezů, popisovaných prenatálně jako dilatace ledvinné pánvičky, může po porodu vymizet (uvádí se 40 - 80%), 2) stále běžněji se provádí vyšetření ledvin u novorozence ještě v porodnici, či v nejbližších dnech po porodu, 3) po porodu se obvykle považuje za abnormální ultrazvukový nález rozšíření pánvičky nad 7 mm. 4) Abnormální nález je vždy třeba sledovat. Pokud není jasná příčina dilatace (rozšíření) dutého systému, tak se nelze rozumně vyjádřit ohledně léčby.

Cystická dysplázie může postihnout jednu ledvinu, výjimečně obě. Ledvina může být postižena v celém rozsahu či jen částečně. Jedná se o vývojovou vadu, obvykle nedědičnou. Nelze vyloučit možnou přítomností dalších vývojových abnormit na močovém traktu, to je třeba vyloučit podrobným vyšetřením po narození dítěte. Prognosticky lze bohužel spíše předpokládat, že funkce postižené ledviny bude v různě velké míry snížená či ledvina nebude pracovat vůbec. V současné době není k dispozici metoda či léčebný prostředek, kterým stav zvrátit. Je však třeba současně dodat, že jedna ledvina je k naprosto normálnímu životu dostačující. Další vývoj dítěte by nutně nemusil být touto vrozenou vývojovou vadou významněji ovlivněn.

Dne 10.2.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz, takže si dovoluji ponechat odpověď beze změn...

Zdvojení dutého systému ledviny znamená duplikaturu vývodného systému ledviny. Obvykle se jedná o dvojitý močovod. Tato vrozená vývojová vada je nejčastější asymptomatická (bez příznaků) a prognosticky příznivá. V některých případech může být spojená s některými příznaky či komplikacemi. Týká se to především častějšího výskytu močových infekcí, pro které vytváří zdvojený systém příznivý terén a proto tyto močové infekce mohou recidivovat a lze je obtížně natrvalo odstranit. Další možnou komplikací může být reflux (zpětný tok) moči (z měchýře do ledviny), což se může stát při abnormálním vyústění močovodu do měchýře. Léčba zdvojeného systému je obvykle symptomatická (konzervativní), čímž se myslí medikamentozní léčba močových infekcí (antibiotiky), potlačení ev. bolesti apod. Jen výjimečně se přistupuje k operativní korekci této vrozené vývojové vady.

U většiny chronicky dialyzovaných pacientů se krevní tlak ke konci hemodialýzy obvykle snižuje, což často souvisí s množstvím odstraněné tekutiny (s tzv. ultrafiltrací). U menší části pacientů však dochází poněkud paradoxně ke konci hemodialýzy ke zvýšení krevního tlaku. Mechanizmy takovéhoto zvýšení krevního tlaku mohou být složité. Lékaři na hemodialyzačním středisku mají možnosti jak dosáhnout uspokojivějších hodnot krevního tlaku změnami koncentrace sodíku v dialyzátu, dále změnami rychlosti ultrafiltrace, úpravou antihypertenzivních léků apod. Pokud jde o bolesti a otoky kloubů nedomnívám se, že tyto problémy primárně souvisejí s hemodialyzační léčbou, takže je třeba se zeptat odšetřujícího lékaře na dialyzačním středisku na to, pro jakou chorobu Váš manžel dostává Prednison. Co se týká náhlých stavů krátkého bezvědomí, tak pokud se objevují mimo průběh hemodialyzačního léčení, tak se nelze jednoznačně vyjádřit o možné souvilosti s hemodialýzou. Pokud se tyto epizody objevují bezprostředně po hemodialýze tak nelze vylouři např. souvislost s hypotenzí po výraznější ultrafiltraci, či souvilost s některými léky podanými po dialýze. Pokud se tyto kolapsové stavy objevují nezávisle na hemodialýze, mohou být příčiny např. v cévách, v srdci či jiného původu.

Podobný dotaz jaký vznášíte Vy jsem zodpovídal již vícekrát, takže se omlouvám za opakování. Pro návrh dietních a dalších opatření je míra postižení funkce ledvin. Ta se určuje dle hodnoty sérového kreatininu či přesněji dle klírense kreatininu (což do značné míry odpovídá glomerulární filtraci). Podle těchto ukazatelů se pak pacient zařazuje do jednoho z několika stupňů či stadií tzv. chronického onemocnění ledvin (z angl. jazyka se toto zařazení označuje CKD - chronic kidney disease). Pokud je u Vás glom. filtrace cca 1 ml/s, tak této funkci odpovídá zařazení CKD na rozhraní stadia 2-3 (což je mírně až středně snížená funkce ledvin). Obecně by se při CKD 3 doporučovala dieta s omezením bílkovin na cca 0.6 - 0.8 g/kg/den. Dále by se doporučovalo omezit P na 0.8-1.0g/den a K na 2-4g/den. Tlak krevní by měl být udržován v hodnotách nižších než 130/80, a přednostně by měla být používána antihypertenziva ze skupiny ACEI/sartanů. Dále by měla být udržována uspokojivá hmotnost (BMI pod 25), přiměřená fyzická aktivita, vyloučeny alkohol a kouření. To jsou patrně nejdůležitější obecná doporučení, která mohou stabilizovat případně zpomalit pokles glomerulární filtrace a oddálit chronické selhání ledvin.

Bohužel v některých dnech odpovídáme s určitou prodlevou, takže na dotazy, které vyžadují okamžitou odpověď nelze již rozumně odpovědět. To je také tento případ, týkající se postupu při ucpání nefrostomického drénu. Co se týká výživy dcerky, tak se domnívám, že není třeba se nijak zvláště znepokojovat z toho, že je doposud plně kojena. Obecně se doporučuje plně kojit do 6. měsíce věku a mezi 6. a 12. měsícem zavádět příkrmy. Takže Vaše dcerka se nijak nevymyká z doporučeného postupu výživy.

Dovoluji si přeposlat odpověď z www.ledviny.cz: Columna Bertini ? hypertrofie pruhů ledvinných (CB). CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním

kalichem (5, 12). Jde o ektopii funkční kortikální tkáně. King, Friendeberg a Tena ji popsali jako vývojový pseudotumor ledviny (2). Zdroj: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2002/06/05.pdf

Česky: vývojová změna na ledvině, bez důsledků pro ledvinu a nositele

Léčba pacienta s diabetem mellitem (DM) a poškozením ledvin je komplexní a zahrnuje režimová, dietní, farmakologická a další opatření. Pokud není takováto léčba dodržována, dochází k postupnému zhoršování funkce ledvin až k jejímu případnému selhání. Pokud je poškození ledvin přítomno, je třeba, aby byl pacient sledován a léčen nejen na diabetologii, ale také na nefrologii. Nefrolog - ať již sám či ve spolupráci s dietní sestrou - by měl navrhnout dietu a další režimová a léčebná opatření. Velmi podstatnou okolností pro návrh dietních a dašlích opatření je míra postižení funkce ledvin. Ta se určuje dle hodnoty sérového kreatininu či přesněji dle klírense kreatininu. Podle těchto ukazatelů se pak pacient zařazuje do jednoho z několika stupňů či stadií tzv. chronického onemocnění ledvin (z angl. jazyka se toto zařazení označuje CKD - chronic kidney disease). Pokud by např. Váš otec měl zařazení CKD 3 (což je středně snížená funkce ledvin) tak by se mu obecně doporučovala dieta s omezením bílkovin na cca 0.8 g/kg/den. Dále by se doporučovalo omezit P na 0.8-1.0g/den a K na 2-4g/den. Tlak krevní by měl být udržován v hodnotách nižších než 130/80, a přednostně by měla být používána antihypertenziva ze skupiny ACEI/sartanů. Dále by měla být udržována uspokojivá hmotnost (BMI pod 25), přiměřená fyzická aktivita, vyloučeny alkohol a kouření. To jsou patrně nejdůležitější obecná doporučení, která mohou stabilizovat případně zpomalit pokles glomerulární filtrace a oddálit chronické selhání ledvin.

Vedle toho, u pacienta s DM samozřejmě platí další léčebná opatření týkající se léčby DM obecně, jako je snaha o co nejlepší kompenzaci DM, omezení glycidů apod.

Čili je třeba kontaktovat nefrologa a poradit se s ním o těchto všech záležitostech. Je to v první řadě zájem Vašeho otce a pokud bude neukázněný tak mu bohužel hrozí, že kromě všech dalších neblahých komplikací DM může skončit v dialyzační léčbě z důvodu selhání ledvin. V současné době patří DM k nejčastějším příčinám selhání ledvin ve všech rozvinutých zemích...

Na podkladě příznaků, které uvádíte nelze bezpečně určit typ poruchy vyprazdňování močového měchýře. Může se jednat o poruchu koordinace a souhry svalstva ovládajícího močový měchýř (detrusor-sfinkter). Přesněji lze příčinu posoudit na podkladě podrobnějšího urologického vyšetření.

Pokud jde o dotaz týkající se toho, zda při medikaci nitrofurantoinem je zcela vyloučena další ataka močové infekce - tak patrně nejblíže pravdy bude odpověď, že pravděpodobnost případné další ataky je touto léčbou velmi výrazně snížena, nikoli však zcela vyloučena.

A konečně odpověď na třetí otázku (jaká je pravděpodobnost zjizvení či snížení funkce) - tak lze jen uvést velmi obecně, že zhruba 40% VUR se spontánně upraví, samozřejmě s tím, že záleží velmi na stupni VUR (čím vyšší, tím prognóza závažnější). Dále také prognóza závisí patrně na závažnosti atak močových infekcí. Přesněji předvídat další vývoj nelze.

Dovolím si uvést citaci z: VOX PEDIATRIAE - leden/2005 - č.1 - ročník 5:

Přes všechny technické pokroky v používání ultrazvuku je při podezření na VUR referenčním vyšetřením standardizovaná klasická RTG mikční cystografie (MCUG). Po zavedení močové cévky se do měchýře napouští roztok s kontrastní látkou, hladina v láhvi s roztokem je ve výši cca 70 cm nad symfýzou u pacienta ležícího na vyšetřovacím stole na zádech. Tlak pod kterým roztok plní močový měchýř je tedy standardní- 70 cm sloupce tekutiny. Je chybou plnit močový měchýř kontrastní látkou jakýmkoliv jiným způsobem, např. aplikovat tekutinu stříkačkou pod tlakem. Uvedená metoda by měla představovat zlatý standard především proto, že dle ní lze dobře posoudit stupně VUR (grading I.-V. stupeň). Během plnění měchýře a po jeho naplnění se skiaskopicky hodnotí event. průnik kontrastní látky do ureterů, pokud je přítomen, jedná se o pasivní VUR. Pak se pacient vyzve k mikci a pokud se teprve tehdy objeví VUR, jde o reflux aktivní. Pasivní reflux se většinou během mikce akcentuje a dosahuje pak vyššího stupně gradingu. Během mikce se musí hodnotit i průchod kontrastní látky uretrou a vyloučit infravezikální obstrukci. U kojenců a batolat, kteří nemočí na povel, se mikce vyvolá většinou tak, že po naplnění měchýře se cévka rychle vytáhne a dítě začne močit. Standardně se má vyšetřovat po mikci vyprázdnění měchýře a pátrat po event. postmikčním reziduu.

Nález cystických útvarů dorzolaterálně od kontury levé ledviny u vaší dcerky se zdá být opravdu poměrně nezvyklý. Je také zřejmé, že teprve po četných vyšetřeních byla stanovena diagnóza cyst. Navíc je u vaší dcerka tento abnormální nález kombinován se zdvojeným dutým systémem levé ledviny, což činí situace ještě více nepřehlednou. Neuvádíte žádné další podrobnosti stran genetiky, ani stran případného postižení dalších orgánů, takže se lze opravdu vyjádřit jen velmi obtížně. Nález u vaší dcerky má spíše povahu izolovaného jednostranného vrozeného postižení typu cystické dysplazie než cystického onemocnění postihujícího difuzně obě ledviny např. polycystické choroby ledvin. Ačkoli není jasné o jaký typ cystického či cystoidního útvaru se na levé straně jedná, nelze patrně očekávat, že by se spontánně zmenšil či ztratil. Přepokládám, že dcerka byla opravdu vyšetřena podrobně a že byly vyčerpány běžné diagnostické metody. V takovém poměrně extrémním případě bych považoval operační revizi za možný vhodný postup k objasnění situace.

Rizika při těhotenství se mohou týkat jednak vás samotné, jednak plodu. Při údajích, které uvádíte, lze u vás předpokládat možnost snížení funkce ledvin (se zhruba 40%ní pravděpodobností), avšak s tím, že v polovině případů se funkce po porodu opět vrátí na původní úroveň. To jsou čísla z jedné větší statistiky ze zahraničí. Dále je nutno počítat se zvýšeným rizikem preeklampsie, což je kombinace následujících příznaků: hypertenze, proteinurie, otoků a zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi. Co se týká plodu je třeba počítat se zvýšeným rizikem nedostatečného či zpomaleného vývoje, také roste riziko předčasného porodu či potratu. Jsou to údaje poměrně obecné, přesnější radu by vám měl podat (na podkladě detailnějších informací) nefrolog ve spolupráci s gynekologem a ev. genetikem.

Některé zkratky jsou relativně obecně známy - viz URS. Co se týká AP - tak skutečně to může zkratka pro leccos. Z kontextu bych předpokládal, že se může jednat o antegrádní pyelografii (rentgentové vyšetření).

Přímou kontrastní náplň rozšířené pánvičky a ureteru je možné provést i cílenou punkcí pánvičky jehlou pod kontrolou sonografu = „antegrádní pyelografie“.

Dilatace pánvičky je jedním z častých patologických nálezů při ultrazvukovém vyšetření ledvin u plodu. V případě vašeho miminka se jedná o relativně hraniční nález - dle různých norem se za dilataci považuje buď velikost pánvičky nad 3 mm ve 2. trimestru či nad 5 mm bez ohledu na fázi těhotenství.

Důvodů rozšíření - dilatacie - pánvičky může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad, např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. (stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci) či vezikoureterálního refluxu. Důležité je zjistit přesný typ vrozené poruchy, která je odpovědná za rozšíření. Následně pak je třeba posoudit optimální postup - buď tzv. konzervativní (vyčkávání, sledování, medikamentózní léčba) či korekce vrozené vývojové vady operativně. Nyní však příliš brzy na to, aby bylo možno se definitivně vyjádřit k závažnosti stavu či dalšímu vývoji.

*Ne zcela rozumím dotazu týkajícího se toho, zda lze stupně VUR posoudit dle snímků či zda lékaři stupeň VUR posuzují při vyšetření. Samotné vyšetření MCUG probíhá za asistence radiologa, takže ten samozřejmě má optimální možnost k posouzení stupně VUR. Jinak však jsou nejdůležitější fáze vyšetření zaznamenány a popsány, takže lze v zásadě i po vyšetření na podkladě dokumentace učinit si názor na stupeň VUR.

*Posoudit to, zda pravá ledvinka zůstane stejná (či spíše zda bude normálně růst) lze opravdu velmi obtížně. Zatím patrně není zcela jasné, jaká je přesná povaha patologických změn u vašeho syna v močovém traktu (konkrétně zda např. jsou či nejsou přítomny zadní chlopně v močové trubici). To může být velmi významné pro další prognózu.

*Ve 4 měsících by měla být velikost ledviny v podélné ose orientačně cca 4.5 – 6.5 cm. Podotýkám, že další faktory, dle kterých se normální velikost ledviny posuzuje jsou také váha, výška a povrch těla. Ledviny by měly růst během vývoje poměrně symetricky, čili jejich velikost by měla být obdobná. 2 cm rozdílu značí bohužel poměrně značný rozdíl, tím spíše, že funkce ledvin je 90% ku 10% ve prospěch pravé ledviny. Zda bude či nebude vhodnější odebrat levou ledvinu – rozhodnutí by mělo být učiněno poté co bude jasné jaká je přesná povaha abnormit v močovém traktu, jak se obě ledviny vyvíjejí, zda jsou či nejsou přítomny nějaké komplikace (např. močové infekce). Jen na okraj si dovoluji uvést, že u velké části ledvin, které jsou postiženy nějakou závažnější vývojovou vadou a jsou víceméně afunkční dochází postupně k jejich atrofii.

*Stav je z hlediska ledvin a močového traktu u vašeho syna nepochybně závažný a je třeba bohužel absolvovat mnohá vyšetření a případně zákroky, aby byla zachována naděje na dlouhodobou či normální funkci obou či alespoň jedné ledviny.

DMSA-scan: dlouhá léta se považovalo toto vyšetření za zlatý standard diagnostiky pyelonefritických jizev. Podává se injekční cestou radiofarmakum do žíly. Poté pacient odejde z vyšetřovny a vrátí se zhruba za 3 hodiny, kdy se vleže snímá Gamakamerou aktivita radiační látky a zobrazují se ledviny z různých úhlů. Nežádoucí účinky se nepopisují. Radiační zátěž se považuje za velmi malou.

Nově namísto DMSA-scanu lze v detekci parenchymových jizev použít NMR. Problémem při NMR ovšem zůstává dostupnost kvalitního přístroje, nutnost sedace, resp. celkové anestézie, nakonec jistě i finanční náklady.

Další podrobnosti - viz odpověď v této listárně na obdobný dotaz dne 16.3.2010.

Ureterální stent se obecně zavádí tehdy, je-li potřeba zajistit průchodnost močovodu. Důvodem může být např. zúžení močovodu po poranění, při recidivující litiáze či při útlaku močovodu nádorem či jiným útvarem. Jsou různé typy ureterálních katétrů. Některé lze ponechat dlouhodobě, po dobu řady měsíců, ev. let. Stran URS: Dovoluji si uvést informace z : www.nem-km.cz/oddeleni/urologie: Ureteronoskopie pro kámen v močovodu (URS) Zákrok je indikován při nálezu kamene (či kamenů) v močovodu. Výkon se provádí tehdy, jestli se kámen spontánně nevyloučí a je zdrojem komplikací, či už bolestí, nebo infekce močových cest. Zákrok se provádí zpravidla v místní spinální anestezii, pacientu je v poloze na zádech zaveden močovou trubicí optický přístroj – ureterorenoskop. Pak je vyhledáno příslušné ústí močovodu, do kterého je zaveden tenký vodič až do místa nálezu kamene. Kámen podle konkrétní situace je možné zachytit do speciálního košíčku nebo klíštěk a vytáhnout jej vcelku. V případě velkých kamenů, nebo nemožnosti jejich zachycení je možné kámen rozdrtit v místě uložení ultrazvukem či elektrohydraulicým výbojem.

Difuzní léze parenchymu znamená povšechné poškození tkáně ledviny. Perfuze obleněná znamená zpomalený průtok krve ledvinami. Tento stav patrně souvisí s tím, že na pravé ledvině byl v minulosti provedena parciální resekce. Z vašich informací není jasné proč byla resekce provedena, jaký byl stav před resekcí a také dlouhodobě po ní. Z uvedeného nelze vyvodit jak tento stav příznivě ovlivnit. Je třeba kontaktovat nefrologa a situaci s ním konzultovat.

Byť popisujete obtíže poměrně podrobně je bez znalosti dalších informací a klinického vyšetření obtížné stanovit diagnózu či určit příčinu obtíží. Co se týká vztahu současných problémů k zánětu ledvin, který jste prodělala v minulosti, tak se samozřejmě nabízí možnost, že tyto záležitosti spolu souvisejí (chronický zánět ledvin se může projevovat i bolestmi např. při prochladnutí). Nucení na močení činí dojem, že by se mohlo jednat o dráždivý močový měchýř. Doporučuji vyhledat urologa a případně nefrologa a podstoupit podrobnější vyšetření močového traktu. To může znamenat širší paletu vyšetření než pouze ultrazvukové vyšetření ledvin či močového měchýře.

Je dobře, že jste byla vyšetřena u urologa, který má k dispozici diagnostické prostředky (např. cystoskopie), kterými může přesněji určit rozsah zánětu močového měchýře a také případně vyloučit, zda není přítomna nějaká anomálie v močových cestách, která by mohla mít spojitost s opakovanými záněty močových cest. Z toho co uvádíte, není příliš zřejmé jaké mikrobiologické nálezy byly v minulosti u vás v moči zjištěny, jaká antibiotika jsou užívala a příp. další podrobnosti. Urivac je vhodná látka k prevenci močových infekcí, za předpokladu, že se u vás jednalo o obvyklé uropatogeny. Co se týká dalších opatření - tak se doporučuje neprochladnout, poněkud zvýšený příjem tekutin, dieta spíše nedráždivá (nelze očekávat nějaký velký efekt) a z hlediska fyzické zátěže lze připustit nepochybně aerobik a sport kondičně či rekreačně v zásadě jakýkoli. Je třeba se pokusit zjistit zda existuje nějaký vyvolávající faktor či moment, který u vás spouští záněty močových cest (prochladnutí, pohlavní styk apod. ).

Obě ledviny se vyvíjejí u plodu a v dětském věku jako 2 značně symetrické orgány, mající obvykle obdobnou velikost. To lze dokumentovat na podkladě některých pozorování, kdy lékaři sledovali vývoj u dětí na obou ledvinách ultrazvukem v určitých pravidelných intervalech. Pokud je přítomna výraznější asymetrie při vývoji ledvin tak je určité podezření, že zmenšená ledvina by mohla být postiženou nějakou vývojovou poruchou (např. dysplazií). Zatím se nelze jednoznačně vyjádřit nakolik je zmenšení závažné.

Pokud se základním vyšetřením nepodařilo zjistit příčinu obtíží bylo by vhodné se nechat vyšetřit u odborného lékaře, nejspíše nefrologa či urologa. To platí tím spíše, že obtíže s pravou ledvinou byly přítomny již v minulosti. Bohužel bez podrobnějšího vyšetření nelze z toho co uvádíte odhadnout zda se jedná o určitý chronický zánět pravé ledviny, abnormitu ve vývodných močových cestách či jinou příčinu.

Stran podrobností týkajících se přípravku Nitrofurantoin doporučuji se podívat na odkaz: www.lekarna.cz/furantoin-leciva-20x100mg-?tablety/

Dávka se mi jeví jako přiměřená při hmotnosti 10kg.

Obstrukce na úrovni močovodu může být způsobena příčinami lokalizovanými uvnitř lumina (intraluminální: konkrementy, odlouplá nekrotická renální papila) či ve stěně močodu (intramurální: infekce, nádory, granulomy), případně zevně močodu a dochází k útisku močovodu z vnější strany (cévní příčiny, tumory, hematomy, fibróza atd. ). Jelikož v močovém měchýři je přítomna krev tak bych odhadoval, že se jedná spíše o příčinu intraluminální či intramurální. Z výše uvedeného vyplývá, že ne vždy se musí jednat o projev nádoru. Především je vždy třeba dosáhnout toho, aby moč neměstnala. Provádí se zavedení katetru do ledviny - tzv. nefrostomie, která odvádí moč. Následně je třeba ozřejmit příčinu obstrukce.

Přítomnost krvinek v moči (hematurie) je patologický nález. K hematurii může dojít z řady důvodů, např. při močové infekci, při přítomnosti konkrementů, nádorů, dále při poškození ledvinných klubíček (glomerulů). Pro hematurii, která je glomerulárního původu svědčí obvykle určité specifické tvarové poškození erytrocytů, dané do značné míry tím, jak erytrocyty procházejí glomeruly. Skutečnost, že u vaší dcery vznikly bolesti beder a chodí častěji močit by snad mohlo nasvědčovat, že hematurie může souviset s infekcí močových cest. Je důležité provést další vyšetření jako např. bakteriologické vyšetření moči, které může významně přispět k diagnóze močové infekce a ev. provést vyšetření močového sedimentu ve fázovém kontrastu, který lze posoudit, zda jsou erytrocyty typicky tvarově změněny (zda jsou či nejsou tzv. glomerulárního původu). Také je nutné vědět s čím byla dcera léčena v dětství u nefrologa - také to může být klíčem k diagnóze.

Přítomnost krvinek v moči (hematurie) je patologický nález. K hematurii může dojít z řady důvodů, např. při močové infekci, při přítomnosti konkrementů, nádorů, dále při poškození ledvinných klubíček (glomerulů). Pro hematurii, která je glomerulárního původu svědčí obvykle určité specifické tvarové poškození erytrocytů, dané do značné míry tím, jak erytrocyty procházejí glomeruly. Glomerulární hematurie tedy naznačuje, že je u vašeho syna přítomno určité glomerulární poškození, není tím však řečeno o jaké konkrétní poškození se jedná. Možností je více: může to být vrozené glomerulárním onemocnění typu syndrom tenkých membrán, což je vrozené poškození glomerulů, které má obvykle benigní průběh a nijak se v dalším období života nezhoršuje. Nelze však na podkladě toho co uvádíte zcela vyloučit ani jiné onemocnění, ev. závažnějšího charakteru (Alportův syndrom, IgA nefropatie aj. ). Bez podrobnějšího nefrologického vyšetření, kterým bude možno upřesnit diagnózu, se tedy nelze přesněji vyjádřit o závažnosti stavu. Je možné, že bude nutno provést diagnostickou punkci ledvin. V každém případě bude třeba, aby byl váš syn v budoucnu pravidelně sledován a dispenzarizován na nefrologické ambulanci.

Předpokládám, že hodnota 1.3 se mohla vztahovat k poměru velikosti obou ledvin. Obě ledviny bývají přibližně stejně veliké, takže větší rozdíl ve velikosti by mohl naznačovat určitou patologii na jedné ledvině. Je však třeba se zeptat konkrétního lékaře co vlastně tím údajem myslel a také zda při dalším vyšetření došlo k nějakému vývoji.

Důvodů rozšíření - dilatacie - pánvičky může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad, např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. (stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci) či vezikoureterálního refluxu. Důležité je zjistit přesný typ vrozené poruchy, která je odpovědná za rozšíření. Následně pak je třeba posoudit optimální postup - buď tzv. konzervativní (vyčkávání, sledování, medikamentózní léčba) či korekce vrozené vývojové vady operativně. Nyní však příliš brzy na to, aby bylo možno se definitivně vyjádřit k závažnosti stavu (zda bude ledvina afunkční) či dalšímu vývoji.

Může se jednat skutečně o postižení ledvin - např. o zánět ledvin. Chybí však řada informací, které by mohly upřesnit příčinu obtíží. Bez zevrubnějšího vyšetření u lékaře se k příčině bolestí nelze rozumně vyjádřit.

Velmi obecně lze souhlasit s tím, že při chronických chorobách ledvin (včetně různých typů chronických glomerulonefritid) může být za určitých okolností užitečné snížit příjem bílkovin. Omezení bílkovin v dietě (na cca 50g/den u 70 kg osoby) může mít určitý renoprotektivní účinek - čili lze tak částečně zpomalit zhoršování funkce ledvin. Je však nutno dodat, že jednak diagnóza chronické glomerulonefritidy sama o sobě je pouze velmi rámcové označení choroby, kterou váš manžel trpí, není uveden přesnější typ (což může být velmi podstatné), dále nejsou uvedeny další klinické okolnosti jako přítomnost či nepřítomnost proteinurie, hypertenze apod. Dále je třeba upozornit na to, že omezení bílkovin je pouze jednou z několika možných preventivních či léčebných postupů u chronických glomerulonefritid. Je třeba tuto záležitost konzultovat s nefrologem, který má vašeho manžela v péči a zná důležité podrobnosti.

Rozšíření (dilatace) ledvinné pánvičky je jednou z nejčastějších anomálií u plodu, týkajících se ledvin a močového traktu. Příčin, které vedou k dilataci může být více, nicméně jednou z nejčastějších je některá z vrozených morfologických poruch, které způsobují překážku plynulému odtoku moči z ledviny. Takovou abnormitou může být např. stenóza pelviureterálního spojení (junkce). Velmi často nelze před porodem přesně odhadnout další vývoj podobné abnomity a také případná úprava chirurgickým zákrokem u plodu je dosti složitá a problematická. Z toho důvodu mají se patrně lékaři vyjadřují v tom směru, že je třeba uvažovat o předčasném porodu, po kterém buď může dojít k spontánní úpravě stavu či lze provést chirurgickou korekci.

Zjištění červených krvinek v moči po proběhlém zánětu nemusí znamenat žádný závažný nález, zvláště pokud následně vymizel. Může být následkem mírného a přechodného poškození sliznice vývodných močových cest při zánětu. Pokud se jedná o podávání brusinek jako prevence močových infekcí - určitý preventivní efekt brusinek byl prokázán a lze tedy tento přístup přijmout/doporučit.

V současné době jsou v urologických centrech laparoskopické operace včetně laparoskopické nefrektomie běžnou součástí operativy.

Radiofarmaka s pomalým vylučováním do moče se používají pro statickou scintigrafii ledvin (zobrazení funkčního parenchymu ledvin). To je případ statické scinti/tomoscintigrafie ledvin s relativní funkcí (99mTc-DMSA). DMSA je zkratka pro dimerkaptojantarovou kyselinu. Technecium (99mTc) sukcimer (DMSA) se ve zvýšeném množství koncentruje v kůře ledvin, s maximem za 3 - 6 hodin po i. v. aplikaci, kdy je v ledvinách vychytáno asi 40 - 50 % aktivity. Představuje metodu první volby časné dg. postpyelonefritické jizvy, zejména dětské chron. refluxní nefropathie. Dále pomáhá diagnostikovat polohové a tvarové anomálie - ptosa, dystopie, rotace, ren duplex, ren arcuatus (funkční parenchym v můstku), agenese, hypoplazie (rtg. němá ledvina), funkční residuum svráštělé ledviny, dg. kortikálního zeslabení. Trauma. Umožní posoudit fukční poměr pravé/levé ledviny.

Nezbytna dostatečna hydratace před vyš. (minim. . l)!!

Zobrazení má být provedeno za 1 - 3 hodiny po injekční aplikaci..

Vyš. trva cca 4h, avšak v případě obstrukcí nebo snížené funkce ledvin může být vyšetření prodlouženo.

Příznaky, které uvádíte (častejší močení, pocit chladu) by mohly souviset s určitým postižením ledvin - např. se chronickým zánětem močových cest. Pachut v ustech je dosti nezvyklý příznak a vysvětlit jeho příčinu bez podrobnějšího vyšetření nelze. Bylo by asi nejvhodnější se nechat vyšetřit u nefrologa či urologa. Domnívám se, že není žádný rozumný důvod se obávat rakoviny.

Pokud se jedná o takto drobné cysty v ledvinách lze předpokládat, že nebudou vyvolávat žádné klinické obtíže. Je vhodné v určitém časovém intervalu (řádově roky) cysty sledovat. Hyperechogení ložisko ve slezině může představovat velmi různé nálezy: tumory (at již benigní či maligní), hematom, absces, kalcifikaci ...

Vnitřní parenchym ledviny je rozdělen na kůru ledviny (cortex renis) a dřeň ledviny (medulla renis). Tloušťka kůry je pouze 15-18 mm, což je méně než polovina tloušťky dřeně. Normální tlouštka by měla být větší než 1 cm. Parenchym obsahuje základní funkční jednotky ledvin (tzv. nefrony) a proto je pochopitelné, že zdravý parenchym je klíčový pro veškeré funkce ledviny. U jakýchkoli významnějších abnormit ledvin (tvarových i funkčních) roste riziko předčasného poškození ledviny či ledvin. Na druhou stranu u rotované ledviny není a priori nutno očekávat její zánik, malrotovaná ledvina může mít normální funkci - záleží na stupni malrotace a také na tom, zda nejsou přítomny další anomálie. Odpovědět na otázku zda parenchym dorůstá není zcela jednoduché - pokud mluvíme o dospělosti tak existují situace, kdy nepochybně parenchym reaguje určitým kompenzatorní růstem (např. po odstranění jedné ledviny pro nádor dochází obvykle k nárůstu tkáně a také celkové velikosti zbylé ledviny). Také v samotné ledvině dochází po jejím poškození k řadě reparačních procesů, které vedou k tomu, že některé oblasti dříve poškozeného parenchymu mohou být opět alespoň částečně nahrazeny funkční tkání. Ovšem za jiných okolností může dojít k takovému typu či rozsahu poškození ledvin či ledviny, že se žádné reparační mechanizmy nemohou uplatnit a dojde k zániku jedné či obou ledvin.

Snížená funkce ledvin bývá poměrně často spojena s průvodní poruchou metabolismu purinů projevující se zvýšenou hladinou kyseliny močové (tzv. hyperurikémií). U této sekundární hyperurikémie obvykle nedochází k akutním klasickým projevům záchvatů dny (s bolestivým postižením kloubů) avšak předpokládá se, že výrazněji zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi mohou predisponovat ke vzniku chronických kloubních obtíží, vzniku urátových konkrementů, poškození ledvin a vývoji aterosklerózy. Proto je snaha i u této sekundární hyperurikémie (či sekundární dny) dosáhnout normálních hodnot kyseliny močové v krvi - za pomoci diety či pomocí přípravků, které snižují tvorbu KM či zvyšují její vylučování. Ve vašem případě nelze bohužel příliš doporučovat zvýšení příjmu bílkovin z toho důvodu, že mnoho bílkovin obsahuje relativně vysoké množství purinů (viz odkaz: www.fzv.cz/web/fzv-radi/diety/dna 2. ) Navíc se lze obávat i druhého efektu této vysokoproteinové diety - a to, že dojde ke zvýšené zátěži na ledviny, které může vyústit ve zvýšené poškození tkáně ledvin a jejich funkční poškození. Toho se lze u vás obávat z toho důvodu, že došlo k praktickému vyřazení funkce pravé ledviny a již nyní je levá ledvina funkčně značně zatížena. Takováto poškození ledvin (a zvláště tehdy byla-li jejich funkce ledvin v předchozím období nějakým způsobem snížena) byla popsána např. u kulturistů, kteří nadměrně konzumovali bílkoviny.

U vezikoureterálním refluxu (VUR) je poměrně značná naděje na spontánní úpravu tohoto stavu (uvádí se, že k této úpravě může dojít až ve 39%) během vývoje jedince. Co se týká dlouhodobé antibiotické profylaxe, tak ta může být skutečně poměrně účinná v tom, aby zabránila vzniku močové infekce a poškození tkáně ledvin. Je pravdou, že rubem tohoto pozitivní účinku mohou být některé nežádoucí účinky, vázané na působení ATB (např. zažívací obtíže). ATB se podávají po dobu měsíců i let.

Definice dilatace kalicho-pánvičkového systému nemusí být zcela jednotná. Někteří autoři považují za pelviektazii (rozšíření pánvičky) takový nález, který je spojený ve 2. trimestru s dilatací více než 3 mm a po 32. týdnu spojený s dilatací na více než 6 mm. Jiní zase považují za abnormální nález (dilataci) v těhotenství je-li průměr pánvičky větší 5 mm a to bez ohledu na fázi těhotenství. Důvodů rozšíření - dilataci - pánvičky a kalichů může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad, např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. Takováto stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci. Důležité je zjistit přesný typ vrozené poruchy, která je odpovědná za rozšíření. Následně pak je třeba posoudit optimální postup - buď tzv. konzervativní (vyčkávání, sledování, medikamentózní léčba) či korekce vrozené vývojové vady operativně. Nyní však příliš brzy na to, aby bylo možno se rozumně vyjádřit k závažnosti stavu či dalšímu vývoji.

Bez vyšetření konkrétního pacienta lze na podobnou otázku odpovědět jen obecně. Především- karcinom ledvin ze sběrných kanálků (poměrně vzácná varianta karcinomu, velmi závažný průběh), na který zemřela vaše matka s velmi vysokou pravděpodobností neměl dědičný přenos. Není tedy zvláštní důvod se domnívat, že vaše bolesti zad by měly mít původ v karcinomu ledvin výše uvedeného typu. Dále - pokud byly provedeny ultrazvukové vyšetření a vyšetření magnetickou rezonancí zaměřené na ledvin a byly negativní lze s vysokou pravděpodobností usoudit, že byly vyloučeny některé z hlavních příčin, které mohou způsobit bolesti ledvin (např. byly vyloučeny kameny - konkrementy, zánět či nádor...). Pro jistotu (aby byl vyloučen původ bolestí z ledviny) lze požádat vaší praktickou lékařku, aby vás odeslala na urologii či nefrologii k vyšetření ledvin s cílem vyloučit jejich renální původ.

Ano, je pravdou, že jako jeden z projevů výrazně snížené funkci ledvin se může objevit pruritus (svědění). Zjistit zda funkce ledvin je v mezích normy či je snížená lze velmi jednoduše tím, že se provede vyšetření kreatininu v krvi. Doporučuji, abyste navštívil dermatologa, který by měl v případě potřeby navrhnout další vyšetření, kterými by se objasnila příčina svědivky.

Bolesti, které jsou původem od pateře (vertebrogenní), či svalového původu mají obvykle jiný charakter než bolesti které jsou původem od ledvin (ledvinového či renálního původu). Je však pravdou, že v některých případech nemusí být snadné zjistit skutečnou příčinu bolestí v bederní krajině. U bolestí renálního původu mívají bolestí spíše kolikovitý (ve vlnách) charakter - tak tomu je např. u konkrementů (kamenů) pokud se ocitnou ve vývodných močových cestách (v močovodu). Bolesti renální mohou mít i stálejší charakter - jak tomu je u infekcí v ledvině (tzv. pyelonefritidě). Tupější bolest renálního původu může být u zvětšených (např. polycystických) ledvin či u ledvin, ve kterých je přítomen nádor. Vzácnější jsou cévní příčiny, které mohou rovněž za určitých okolností způsobit bolest v bederní krajině. Všechny výše uvedené příčiny lze poměrně snadno prokázat či vyloučit především za pomoci zobrazovacích metod (především ultrazvukem), či za pomocí vyšetření moče. Je velmi málo pravděpodobné, že by se jednalo o bolest, která by měla původ v ledvinách a přitom by byl močových nález normální (nebyla by v moči znatelná přítomnost červených či bílých krvinek, příp. bílkovin a bakterií) a také ultrazvukový nález by zůstal normální. To, že bolesti vyzařují do kyčlí nasvědčuje spíše vertebrogennímu původu.

Hydronefrózu oboustrannou může způsobovat několik příčin, z nichž nejspíše lze uvažovat o oboustranném veziko-ureterálním refluxu (VUR) či vrozené překážce v průběhu vývodných močových cest (na různé úrovni). Stanovit přesně tuto příčinu před narozením může být obtížné. Obvykle se rozumně volí vyčkávací postoj v průběhu těhotenství (s opakovanými ultrazvukovými kontrolami plodu) a pouze výjimečně se provádějí zákroky na plodu (in utero). Jelikož není zatím zřejmé co hydronefrózu způsobuje nelze se ani vyjádřit o prognóze. Je možné, že nález na ledvinách a na močovdech bude po porodu vypadat poněkud jinak (příznivěji). Je pochopitelné, že se obáváte nějakých trvalých následků z hlediska poškození ledvin - ale bohužel budete musit počkat na další informace až po podrobnějších vyšetřeních vašeho dítěte po porodu.

Tritace patří do skupiny tzv. ACE inhibitorů, které mohou za určitých okolností vést ke zvýšení hladiny draslíku v krvi. Týká se to zvláště situací, kdy je přítomna snížená funkce ledvin, či jsou souběžně s Tritace podávány látky, které zvyšují hladinu draslíku (např. některá kalium šetřící diuretika). Ukazatelem funkce ledvin není draslík, ale tzv. glomerulární filtrace. O úrovni glomerurlární filtrace vypovídají především takové parametry jako jsou např. kreatinin v krvi či tzv. klírens kreatininu. Jinými slovy skutečnost, že se zvýšila hladina draslíku v krvi je nepříjemná (či ev. nebezpečná - závisí na výši hyperkalémie), ale sama o sobě neříká mnoho o tom jak moc je funkce ledvin snížená (či je-li vůbec). K tomu potřebujeme informaci o sérovém kreatininu či o kreatininové klírensi.

Dávkování ATB závisí obvykle na vícero faktorech, které zde nejsou uvedeny - m. j. váha vaší dcerky, přítomnost či nepřítomnost bakterií v moči, naléhavost podezření na urinom, snášenlivost ATB apod. Uvedené dávkování se mi nejeví jako hrubě nesprávné, ale lze se k tomu opravdu bez znalosti konkrétních detailů vyjádřit obtížně. Nedomnívám se, že je pravděpodobné, že by dcerku ATB léčba mohla poškodit pokud se nepotvrdí dg. urinomu. Stran ureterokély bych si dovolil uvést následující: Ureterokéla je vrozená odchylka postihující oblast močového měchýře v místech, kde do něj ústí močovod. Podstatou je zúžení močovodu, jehož následkem dochází k vakovitému rozšíření dolní části vývodných cest močových. Ztížením odtoku dochází k městnání moče, tím se vytvářejí podmínky pro močovou infekci. Odchylka nemá typické příznaky, klinicky imponuje jako infekce vývodných cest močových, Ke stanovení diagnózy je nutné buď cystoskopické vyšetření, kdy je ureterokéla přímo vidět, nebo vylučovací urografie, což je rtg vyšetření vývodných cest močových pomocí kontrastní látky. Léčení je chirurgické) (viz www.tydenik-sondy.cz/verze2006)

Mikční cystouretrografie (MCUG) je základní vyšetření, kterým lze prokázat či vyloučit VUR. MCUG je metoda bezpečná a provádí se u malých dětí vcelku běžně. Důvodem, proč lékařka chce provést MCUG s cílem vyloučit VUR je skutečnost, že opakující se močové infekce u dětí jsou často podmíněny zpětným tokem moči v rámci VUR.

Zdvojení dutého systému ledviny znamená duplikaturu vývodného systému ledviny. Obvykle se jedná o dvojitý močovod. Tato vrozená vývojová vada je nejčastější asymptomatická (bez příznaků) a prognosticky příznivá. V některých případech může být spojená s některými příznaky či komplikacemi. Týká se to především častějšího výskytu močových infekcí, pro které vytváří zdvojený systém příznivý terén a proto tyto močové infekce mohou recidivovat a lze je obtížně natrvalo odstranit. Další možnou komplikací může být reflux (zpětný tok) moči (z měchýře do ledviny), což se může stát při abnormálním vyústění močovodu do měchýře. Léčba zdvojeného systému je obvykle symptomatická (konzervativní), čímž se myslí medikamentozní léčba močových infekcí (antibiotiky), potlačení ev. bolesti apod. Jen výjimečně se přistupuje k operativní korekci této vrozené vývojové vady.

Při nekomplikovaném průběhu se v nejbližších nejméně 2 týdnech po operaci doporučuje omezit nošení těžkých břemen, jogging a sportování, používání běžeckého trenažéru apod. Na druhou stranu jsou běžný pohyb a chůze vhodné pro prevenci zácpy a běžná dechová cvičení pro prevenci respiračních infekcí. V odstupu 2-4 týdnů od operace lze provádět všechny běžné domácí aktivity.

Za běžných okolností by moč neměla mít žádný výraznější zápach. Na druhou stranu je třeba si uvědomit, že ledviny jsou mimořádně významným orgánem pro vylučování mnoha látek či jejich metabolitů a zvýšená koncentrace těchto látek se do určité míry může projevit změnou barvy moči či případně změnou pachu. Výsledný stav pak záleží jak na množství moči, které ledviny vyprodukují, na koncentraci moči, na obsahu přirozených zplodin metabolismu a/či na přítomnosti patologických látek. Výraznější zápach moči bývá popisován při močové infekci, při diabetu, při podání vitaminu B6. Samozřejmě může se jednat i o jiné, méně běžné příčiny. Jistě není chybou požádat lékaře o vyšetření moči z důvodu zápachu moči.

Doporučit dietní opatření v této situaci lze pouze tehdy je -li známá funkce zbylé ledviny. Velmi nahrubo lze uvést, že je-li funkce zbylé ledviny v normálním rozmezí tak žádná zvláštní opatření zapotřebí nejsou. Pokud je funkce ledviny snížená tak bývá zapotřebí omezit příjem bílkovi, fosforu, draslíku a případně dqlších látek. Funkce ledvin či ledviny se posuzuje podle toho, jaká je hodnota tzv. glomerulární filtrace. Ta se měří různými způsoby, avšak nejběžnějším vyšetřením bývá tzv. kreatininová klírens či sérový kreatinin. Podle toho jaké jsou hodnoty kreatininové klírense či sérového kreatininu lze tedy odhadnout funkci ledvin a podle toho pak stanovit zda jsou či nikoli potřebná dietní opatření.

U vašeho miminka je přítomno rozšíření (dilatace) levé pánvičky do 6 mm u plodu, dále dilatace močovodu. Vpravo je nález hraniční. Lze předpokládat, že v místě odkud lze pozorovat dilataci vývodného systému je přítomna překážka plynulého odtoku moči. V tomto případě se zřejmě odhaduje, že překážka je v oblasti uretry (močové trubice). Jednou z takových relativně častých vrozených překážek mohou zadní uretrální řasy. Bývají přítomny u chlapců. Mnohé takovéto vrozené vady lze operativně odstranit, obvykle po porodu. Předem však posoudit celkovou závažnost stavu lze obtížně. Doporučuji se podívat na následující odkaz: www.solen.cz/pdfs/uro/2003/06/03.pdf

Zdravá osoba by neměla mít v moči prakticky žádnou bílkovinu. Přítomnost většího množství bílkoviny v moči obvykle naznačuje, že ledviny jsou určitým způsobem poškozeny. Velmi často se jedná o poškození tzv. ledvinných klubíček (glomerulů) ve kterých se filtruje moč. Takové poškození glomerulů může mít různou podobu (může se jednat o zánět, vrozené poškození glomerulů či jiné mechanizmy). V některých případech se jedná akutní-náhlý stav v jiných případech se jedná o stav dlouhodobý-chronický. Některé stavy takého poškození lze léčit relativně rychle a úspěšně (např. některé typy akutně vzniklých zánětů), jiné lze léčit obtížně. Pokud přetrvává dlouhodobě nález významného množství bílkoviny v moči (v gramech za 24h) je to známka závažného onemocnění ledvin a závažné prognózy. To, že váš syn může mít závažný nález v moči a přitom nemít žádné obtíže může být pravdou, bohužel to však neznamená, že by se manifestní klinické obtíže časem neobjevily. Naprosto klíčové je, aby syn byl vyšetřen u nefrologa. Ten na podkladě vyšetření moče i krevních testů může odhadnout o jaký rámcový typ postižení ledvin se může jednat a navrhne další postup. Jaký konkrétní typ glomerulárního postižení je přítomen u vašeho syna může odhalit pouze biopsie ledvin (vpich do kůry ledviny pod ultrazvukovým zaměřením s odběrem malého vzorku tkáně ledviny). To pak umožní podat léčbu cíleně. Léčbu v takovémto případě často představují imunosupresivní léky, které jsou schopny potlačit zánět a dosáhnout vymizení bílkoviny v moči. V některých případech (a může to být i situace u vašeho syna) mohou být klinický obraz a nálezy v moči tak přesvědčivé, že se biopsie neprovede a přímo se hned nasadí určitá léčba (např. kortikosteroidy pokud předpokládáme onemocnění nazývané minimální změny glomerulů).

Podslizniční injektáž při vezikoureterálním refluxu (VUR) je relativně nový typ výkonu prováděný při VUR nižšího stupně. Je to šetrný výkon, další výhodou je možnost jej opakovat. Předpokládám, že v konkrétním případě vašeho syna asi příliš velká naděje na úpravu stavu pomocí další injektáže není. Předpokládal bych, že volba se bude spíše odehrávat mezi antirefluxní reimplantací močovodu a nefrektomií. Pokud je funkce ledviny s VUR skutečně 5% celkové funkce obou ledvin, ledvina je malá a přitom se opakují močové infekce je bohužel dosti možné, že bude dána přednost nefrektomii. Konkrétní rozhodnutí (či návrh na řešení) však samozřejmě musí učinit urolog, který má k dispozici všechny potřebné údaje a detaily o močovém traktu vašeho syna. Z hlediska perspektivy není třeba mít obavy z toho, že by případná ztráta jedné, velmi málo výkonné ledviny, nějak ohrozila další vývoj či živost vašeho syna - je možno očekávat, že zbylá zcela zastoupí funkci obou ledvin.

Trigonitits znamená přítomnost zánětlivých změn v oblasti trigona měchýře, tedy části, která je zhruba ohraničena místem zanoření močovodů do měchýře a vyústěním urethry (močové trubice). Přičina těchto změn známa není. Jsou prokazatelné cystoskopicky. Rovněž jednoznačná léčba není stanovena. Kromě některých léků typu spasmolytik (např. Mictonorm, který užívátě) a antibiotik se v některých případech osvědčily další postupy jako např. elektrokauterizace, ev. urethrotomie, kryochirurgie či neurostimulace. Jedná se tedy o záležitost, která může být poměrně obtěžující a u které nemusí být úspěch určitého léčebného postupu dopředu zaručen. Situace si zasluhuje podrobné urologické vyšetření (cystoskopie, uroflowmetrie) a v případě, že navržený léčebný postup nevede ke kýženému úspěchu je možné se obrátit na odbornou konzultaci - (typu second look). Na závěr - trigonitis se může projevit tak jak popisujete a obtíže nemusejí nutně znamenat něco závažnějšího.

Obávám se, že pro vyřešení vašich obtíží není k dispozici žádná jednoduchá rada. Hlavní problém spatřuji v tom, že patrně není příliš zřejmé zda bolesti v bedrech mají svůj původ v postižení ledvin či pateře (či kloubů) anebo se jedná o kombinaci obojího. V některých případech není stanovení správné diagnózy a tím i navržení vhodné léčby snadné a trpělivosti je třeba jak na straně pacienta tak i lékaře. Domnívám se, že vám nezbývá nic jiného než opakovaně vyzvat vaše ošetřující lékaře (urologa, neurologa, praktického lékaře) aby se vašimi obtížemi zabývali, případně spolu konzultovali vzájemný postup.

Důvodů rozšíření - dilataci - pánvičky a kalichů může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad, např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. Takováto stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci. Důležité je zjistit přesný typ vrozené poruchy, která je odpovědná za rozšíření pánvičky (u vašeho syna zvl. u levé ledviny, vpravo je nález mezní). Mnohé takovéto vrozené vady lze operativně odstranit. Příslušní odborníci (urolog, nefrolog, pediatr) však musí posoudit kdy je namístě volit přístup chirurgický (nebo v poslední době stále více endoskopický) a kdy přístup konzervativní (tzn. neoperovat či endoskopicky nezasahovat) ale pacienta sledovat a ev. léčit případné komplikace medikamentózně (např. močovou infekci antibiotiky).

U vašeho syna se jedná kombinace multicystické dysplazie jedné ledviny sdružené s přítomností určitých vrozených abnormit kontralaterálně (na druhé straně). Takováto vazba není zcela vzácná. Přítomnost zdvojeného močovodu lze prokázat dle řady zobrazovacích metod (včetně ultrazvuku či rentgeneových či izotopových metod). Tento zdvojený močovod by v budoucnosti mohl zůstat zcela bez klinických příznaků anebo by mohl být provázen vyšším výskytem močových infekcí. To patrně nelze nyní bezpečně odhadnout. V každém případě je nutné přesné posouzení anatomických a funkčních poměrů na močovém traktu a další pravidelné kontroly.

Ofloxin a fluorochinolony obecně jsou velmi účinná antibiotika, převyšující svým účinkem řadu jiných antibiotik, bohužel poměrně častým nepříjemným vedlejším účinkem jsou uvedené zažívací a jiné obtíže. Pokud jsou obtíže příliš výrazné, může být nezbytné antibiotikum zcela vysadit a případně nahradit za jiné. Obvykle se však podaří léčbu dokončit. Z vašich informací není jasné pro jaké důvody či na podkladě jakých nálezů byl Ofloxin nasazen a zda byla možná či vhodná jiná volba antibiotik.

...Většina žen s SLE je schopna otěhotnět a přivést na svět zdravé dítě. Těhotenství je třeba pokud možno plánovat tak, aby k početí došlo až dostatečně dlouhou dobu po vysazení léků, které mohou poškodit plod. Nemoc by měla být dostatečně dlouho pod kontrolou bez léčby nebo jen s malou dávkou glukokortikoidů. SLE může také působit opakované spontánní potraty, předčasný porod a onemocnění novorozence, označované jako neonatální lupus. Těhotenství může zhoršit příznaky SLE nebo vyvolat jeho nové vzplanutí. Proto je velmi důležité, aby těhotná žena s SLE byla sledována na specializovaných pracovištích, kde porodníci úzce spolupracují s revmatology.

Tento úryvek je citován z článku publikovaném na : www.florence.cz/osetrovatelstvi…zakonceni-tehotenstvi-u-pacientky

Domnívám se, že výstižně shrnuje základní problémy vztahu mezi SLE a těhotenstvím. Samozřejmě u každé mladé ženy je konkrétní situace poněkud odlišná a předpoklady toho zda a kdy by mohla otěhotnět se různí v závislosti na aktivitě choroby, druhu poskytnuté léčby atd. Základním východiskem pro možné těhotenství je vždy zvládnutí aktivity nemoci do uspokojivé míry (dosáhnutí úplné či alespoň částečné remise). Proto je třeba v maximální míře spolupracovat s lékaři na léčbě, dodržovat léčebná opatření a informovat lékaře o problémech. Na závěr - ve vašem případě nelze vyloučit těhotenství v budoucím období, ale rozumně lze o tom uvažovat až se podaří dosáhnout určité stability nemoci. Některé užitečné informace těhotenství při SLE lze nalézt na různých serverech např. :

www.lupus-sle.cz/temata/rubriky/tehotenstvi

Stran Menierovy nemoci doporučuji se podívat na www stránky http://www.vertigoacademy.cz/zavrat/priciny/134/menierova-choroba

Co se týká vztahu mezi Menierovou chorobou a onemocněním ledvin tak žádný takový přímý vztah není znám. Pokud trpíte Menierovou chorobou nemáte žádný zvláštní důvod obávat se postižení ledvin (toto riziko není u vás nikterak zvýšené proti běžné populaci).

Definice dilatace KPS nemusí být zcela jednotná. Někteří autoři považují za pelviektazii (rozšíření pánvičky) takový nález, který je spojený ve 2. trimestru s dilatací více než 3 mm a po 32. týdnu spojený s dilatací na více než 6 mm. Jiní zase považují za abnormální nález (dilataci) v těhotenství je-li průměr pánvičky větší 5 mm a to bez ohledu na fázi těhotenství. Předpokládám, že jste sledována pro polycystickou chorobu ledvin autozomálně recesivního typu - ARPKD (??). U ní bývá (statisticky) pravděpodobnost postižení dítěte 1/4. U dalších 2/4 plodů se jedná o přenašečství (heterozygotní nositele), kteří nebývají klinicky nemocní a u dalšího 1/4 jedinců by měl být plod zdráv. V konkrétní situaci jedné rodiny však může dojít k postižení plodů odlišně od statisticky uváděných poměrů...Ve vašem případě je tedy bohužel dosti značný nedostatek štěství, že všechna 3 po sobě jdoucí těhotenství skončila postižením plodu chorobu ARPKD. Pokud se skutečně jednalo u vašich předchozích plodů o ARPKD, tak typickým nálezem na ultrazvuku bývají hyperechogenní ledviny, často zvětšené a v závažných případech mající zřetelně viditelné drobné cysty. Navíc může být přítomen menší močový měchýř (snížená produkce moči) a oligohydramnion (snížené množství plodové tekutiny), což je nespecifický nález přítomný u řady vrozených vývojový vad. Dilatace KPS nebývá uváděna jako typický ultrazvukový nález při ARPKD.

V případě stenózy pyeloureterální junkce čili pyeloureterálního spojení (PUJ) na obou ledvinách se jedná o situaci, kdy na obou vývodných systémech ledvin je na úrovni přechodu pánvičky do močovodu přítomna vrozená překážka (stenóza) zabraňující plynulému toku moči. Moč stagnuje - městná nad překážkou, vytváří rozšíření - dilataci - kalichopánvičkového systému (KPS), což je samozřejmě věc nepříznivá - jednak tím, že může dojít k přímému-mechanickému poškození tkáně ledvin a dále tím, že městnající moč predisponuje velmi často ke vzniku močové infekci (s možným závažným poškozením tkáně ledvin). Léčebný postup - velmi stručně - je buď konzervativní (obvykle v mírnějších případech stenózy a městnání) či chirurgický (obvykle v závažnějších případech stenózy a městnání). Konzervativní postup zahrnuje především antibiotickou profylaxi vzniku močové infekce a spočívá v dlouhodobém (nejčastěji po řadu měsíců) podávání antibiotik. Chirurgická léčba spočívá v odstranění vrozené překážky buď klasickou pyeloplastickou operací, či nověji endopyelotomií či laparoskopickou cestou. Navrhnout a zvolit optimální postup musejí společně lékaři, pečující o vašeho syna - tedy především pediatr a dětský urolog (případně dětský nefrolog).

Rozšíření (dilatace) vývodného systému ledvin u dětí může mít řadu příčin. Může být projevem městnání moči např. z důvodu přítomnosti vrozené překážky na úrovni močovodu. Pokud dosahuje dilatace značného stupně může být ohrožena funkce ledvin (či ledviny), vzrůstá riziko vzniku močové infekce či jiné (méně časté) komplikace. Pokud je dilatace mírného stupně lze riziko budoucího poškození ledvin odhadnout velmi obtížně, doporučuje se vývoj ledvin a stupeň dilatace sledovat (to je zřejmě situace u vaší dcerky). V dalším období bude možná třeba zobrazení ledvin doplnit či upřesnit jinými vyšetřovacími metodami (např. izotopovými). Domnívám se, že máte plné právo na to, aby Vám ošetřující lékař vysvětlil alespoň v hrubých rysech co může dilatace dutého systému ledvin znamenat, jaké by mohly být její příčiny a závažnost a také jaký další postup doporučuje.

Ano dialýza je možná i v 83 letech. V současné době neexistuje věkové omezení pro poskytnutí dialyzační léčby, záleží především na biologickém stavu pacienta. Na druhou stranu je nepochybné, že velká část pacientů vyššího věku (např. nad 80 let) je polymorbidní, tzn. jsou u nich přítomny četné zdravotní obtíže, zvláště cévní, kardiální aj. Proto lze očekávat, že budou přece jen snášet dialyzační léčbu hůře než osoby mladší, které mají zdravotních obtíží méně (kromě selhání ledvin). To, že budou dialýzu snášet hůře se může např. projevit problémy s krevním tlakem při samotné dialýze (hypotenzí) apod.

Stran léčby cystinurie si dovoluji si ocitovat jednak z odborné publikace D. Stejskala (Interni medicina, nakl. Solen) : ....Při cystinurii omezujeme příjem metioninu (ryby, vejce, maso obecně, kasein), doporučujeme vysoký příjem tekutin (minerálky s bikarbonátem – Fatra, Bílinská, Salvátor, Santovka, citrusové džusy, jablečnou šťávu), podáváme kalium citricum v dávce 30–40 mmol/den (7–9 tbl K citricum 500 mg), glutamin a D-penicilamin. Penicilamin je jednoduchá aminokyselina (degradační produkt penicilinu), jejíž účinek spočívá v rozrušení disulfidické vazby těžce rozpustného cystinu. Močí se pak vylučuje vytvořený penicilamincystein-disulfid, který je ve vodě 50–100× rozpustnější než cystin. Pro menší toxicitu se užívá v léčbě výhradně D-izomer. Podává se 1–2, výjimečně 3 g penicilaminu denně (např. Metalcaptase). Žádoucí je podávat současně pyridoxin v dávce 40 mg denně, který sníží výskyt vedlejších účinků (kožní projevy, dyspepsie, nefrotický syndrom, cefalgie, atrofie očního nervu, leukopenie, trombocytopenie). Podání penicilaminu je nevhodné u poruch hemato poetického systému, selhávání ledvin, alergií na penicilin. Podobné účinky jako D penicilamin má i alfa-merkaptopropionglycin (MPG), který je méně toxický. U cystinurie se doporučuje také podávání vitaminu C v gramových dávkách (ovlivní redukci cystinu na cystein, který je v moči dobře rozpustný).

Druhá citace se týká MPG, kde tak odkazuji na článek H. Floglové z čas. Nefrologie, r. 2001: vyjímám:

...Z medikamentů se užívá alfa-merkaptopropionylglycin (MPG) – například preparát Thiola, který je o 30 % účinnější než dříve podávaný penicillamin. Lék podléhá thiol-disulfidové výměně s cystinem na rozpustnější MPG-cystein disulfid. MPG má méně vedlejších účinků než penicillamin. Byly popsány pemfigus a nefrotický syndrom. V terapii se začíná s dávkou 250 mg/den a zvyšuje se až na 600-1500 mg/den (Brühl, 1987; Laufer, 1989; Hesse, 1994). V dalším průběhu se dávka individuálně titruje, tak aby koncentrace cystinu v moči nepřesahovala 200 mg/l.

Na podkladě toho jak informaci formulujete není příliš jasné o jakou chorobu se jedná. Není jasné jak se dědičná choroba ledvin u babičky projevila (zda vůbec a pokud ano tak jak ??). Dále není jasné zda to, že otec má cysta na ledvině má znamenat, že má jednu cystu či zda má mnohočetné cysty (??). Také formulace toho, že babička měla dědičnou chorobu ledvin, která se dědí z matky na syna připouští různé interpretace: je tím míněno, že skutečně měla chorobu, která se dědí pouze a výhradně z matky na syna či je tím míněno, že se v konkrétním případě vaší rodiny ledvinná choroba zdědila z matky na syna ??

Je třeba, abyste navštívila genetika či nefrologa a podrobně s ním tento problém probrala. V každém případě bude se třeba připravit na to, že při konzultaci budou velmi cenné veškeré dostupné informace o zdravotních obtížích vašeho otce i dalších příbuzných.

Pokud se u někoho naměří glomerulární filtrace (GFR) v hodnotách kolem 0.18 ml/s a to opakovaně (předpokládá se po dobu delsí než 3 měsíce) lze to považovat za jasný projev chronického onemocnění ledvin se středně sníženou filtrací (konkrétně tzv. stadium 3 CKD dle K/DOQI). U takovéhoto chronického onemocnění ledvin se sníženou filtrací je bohužel poměrně značný předpoklad toho, že onemocnění může progredovat dále - až do stadia chronického selhání ledvin (tzv. stadium 5 CKD, kdy GFR klesá pod 0.25 ml/s/m2), kdy je nutné zahájit dialyzační léčbu (či provést transplantaci ledviny). Rychlost poklesu GFR však nemusí být u všech osob s CKD totožná, takže nelze jednoduchým způsobem určit, kdy, resp. za jak dlouho by k takovémuto poklesu mohlo dojít. Rychlost poklesu závisí m. j. na základním onemocnění ledvin (tedy na diagnóze) onemocnění ledvin, která způsobila poškození tkáně ledvin a na dalších faktorech jako je např. dodržování léčebných opatření apod.

Nedomnívám se, že by přítomnost multicystické dysplasie jedné ledviny u novorozence představovala významné zvýšení rizika při očkování proti TBC.

Proteinurie mívá řadu příčin. Velmi zjednodušeně lze říci, že většina významnějších proteinuirií bývá spojena s poškození či onemocněním ledvinných klubíček (glomerulů). V takovém případě mluvíme o glomerulárních chorobách či glomerulonefritidách. Podstatou těchto nemocí bývá určitá imunitní porucha. Léčba je obvykle imunosupresivní a nikoli antibiotická - ta jen vzácně - např. v případě tzv. akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Pokud není proteinurie glomerulárního původu, tak může být způsobena jinými mechanizmy, např. při závažném zánětu ledviny typu pyelonefritidy. Pro objasnění příčiny proteinurie jsou důležitá podrobná biochemická vyšetření krve i moči, imunologická, případně další vyšetření.

Z výše uvedeného nelze učinit přesnější diagnózu, kromě jiného i proto, že chybějí některé důležité informace o anamnéze (jak obtíže začaly, jak se vyvíjely či měnily), o močovém nálezu (zda v moči byla zpočátku přítomna pouze bílkovina či rovněž jiné patologické složky), o přítomnosti či nepřítomnosti některých klinických příznaků či známek (např. přítomnosti či nepřítomnosti teplot) atd. Není také jasný důvod, proč byla při nálezu bílkoviny v moči zahájena antibiotická léčba (tím nechci říci, že to byla chyba). Nefrologické vyšetření je v tomto případě samozřejmě namíste.

Z uvedeného se zdá být pravděpodobné, že levá ledvina je značně zmenšená. Velmi často může dojít ke nepozorovanému zmenšení a svráštění jedné (vzácně obou) ledviny na podkladě tzv. stenózy ledvinné tepny (obvykle aterosklerotického původu). Snížená perfuze (prokrvení) ledviny se pak projeví vývojem hypertenze. Takovýto scénář se tedy mohl velmi dobře uplatnit i u vás. Co se týká druhé vaši otázky - tedy zda můžete žít s jednou ledvinou - tak odpověď je jednoznačná - ano. Jedna ledvina by měla (pokud není postižená) naprosto dostačovat pro potřeby organizmu. Úvahy o transplantaci jsou bezpředmětné. Pokud jde o kouření, tak jednoznačně lze doporučit STOP kuřáctví (a konzumace alkoholu). Z hlediska diety lze doporučit omezení soli a dostatečný příjem draslíku a hořčíku. Pokud máte nadváhu, tak je nezbytná redukce nadváhy.

Domnívám se, že urologické vyšetření v únoru je z hlediska časového přiměřené. Pokud vycházím pouze z údajů, které uvádíte, je situace u vašeho syna z hlediska postižení ledvin bohužel poměrně závažná. Současná přítomnost refluxu a konkrementů (kamenů) vytváří velmi nepříznivou kombinaci a výrazně přispívá k udržení a opakování močových infekcí a zánětů ledvin. Je skutečně otazné, zda je vhodné ponechat pravou ledvinu, pokud pracuje pouze na 13% a je dosti pravděpodobně možným zdrojem opakovaných močových infekcí a zánětů ledvin. K tomu, aby bylo možno se správně rozhodnout je potřeba nechat syna podrobně urologicky vyšetřit. Rozhodnutí bude záviset kromě jiného na tom, zda se jedná o setrvalý (chronický stav) postižení pravé ledviny, bez naděje na zlepšení. S tím souvisí rozsah, charakter a dynamika poškození pravé ledviny, dále počet, typ a velikost konkrementů, povaha zánětů ledvin a další faktory.

Dilatace pánvičky nad 5 mm u plodu ve 21. týdnu těhotenství představuje mírný stupeň rozšíření dutého systému. Předpokládám, že se jedná o jednostranné postižení. Důvodů rozšíření pánvičky a kalichů může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. Takováto stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci. Mnohé takovéto vrozené vady lze operativně odstranit, obvykle po porodu. Zatím je předčasné činit nějaké předpovědi o vývoji dilatace u vašeho dítěte. Je třeba vyčkat dalšího vývoje této dilatace při opakovaném vyšetření ultrazvukem a věc konzultovat s odborníky.

Pokud byla u vašeho miminka diagnostikována multicystická dysplazie levé ledviny je možné či pravděpodobné, že funkce této ledviny bude určité míry snížená (v mezním případě žádná). Jedná se vrozenou vývojovou vadu (porucha diferenciace v období tzv. metanefros), která může postihnout část ledviny či celou ledvinu, případně obě ledviny. Kromě cyst bývá přítomna porucha vývoje ledvinných klubíček (glomerulů), tubulů a dalších struktur ledviny. Pokud byla provedena dlouhodobější pozorování osudu multicystické ledviny, tak nejčastější scénář je takový, že dojde k postupnému spontánnímu zmenšení a svráštění postižené ledviny. Bohužel žádným operativním zákrokem nelze zamezit vzniku cyst a nelze změnit to, že tkáň ledviny je abnormálně vyvinutá (resp. nezralá). Pokud je ledvina výrazně zvětšená a působí útlak, bolesti či jiné komplikace tak může být nezbytné ji chirurgicky odstranit (provést nefrektomii). Dnes je spíše tendence nefrektomii indikovat méně často než v minulosti a pouze tehdy jsou-li vážné klinické důvody. Pokud je druhá ledvina nepostižená, je funkce této nepostižené ledviny naprosto dostačující pro potřeby organizmu. Určitým problémem může být skutečnost, že v případě multicystické dysplazie u jedné ledviny lze pozorovat relativně vysoký výskyt určitých vývojových poruch i na druhé (nepostižené) straně - např. stenózy či obstrukce močovodu či vezikoureterální reflux, případně močového měchýře či močové trubice. Naštěstí lze tyto případné poruchy obvykle odstranit. Z uvedeného vyplývá, že je třeba věnovat pozornost nejen postižené ledvině ale i ledvině druhé a celému vylučovacímu traktu. Kromě ultrazvukového vyšetření přichází v úvahu řada zobrazovacích vyšetření (mikční cystoradiografie, vylučovací urografie, izotopové vyšetření ledvin, computerová tomografie ledvin aj. ). Dětský urolog a nefrolog musí zvážit kdy a která vyšetření provést. Termín ultrazvukové kontroly se mi jeví přiměřený.

K tomu, aby bylo možno dát nějakou konkrétní radu není k dispozici dostatek informací. Na zvýšení krevního tlaku a na zvýšenou tepovou frekvenci může mít vliv celá řada důležitých faktorů jako je stav cév, srdce, ledvin a dalších orgánů. Není také jasné na jaké úrovni se krevní tlak držel v minulosti. Doporučuji, abyste si vyžádal zevrubnější interní či kardiologické vyšetření.

Nemyslím si, že je třeba chvátat, avšak scintigrafické vyšetření je nutné k posouzení morfologických a funkčních poměrů a změn na ledvině postižené refulxem. Z hlediska volby mezi Urodexem a klasickou operací, tak je dnes klasická operace prováděna podstatně vzácněji než v minulosti a je volena především u VUR vyšších stupňů. U nižších stupňů je častěji volen Urodex, jehož úspěšnost je vysoká a je podstatně šetrnější.

Bohužel neuvádíte, jak mnoho je snížena funkce ledvin - což je klíčové pro doporučení dietních opatření. Obecně lze uvést, že při určitém poklesu funkce ledvin se doporučuje omezit příjem bílkovin, fosfátů a draslíku v potravě. Při hypertenzi také NaCl. U pacientů s diabetem je situace komplikovaná tím, že je třeba omezit rovněž glycidy. Nejvhodnějším způsobem jak se zorientovat v dietních opatřeních je požádat nefrologa, který pečuje o otce o konzultaci, případně, aby vás informoval, zda by bylo možno konzultovat dietní sestru. Ta může navrhnout či sestavit jídelníček. Dietní sestry pracují na všech zdravotnických zařízeních s lůžkovými odděleními. Pokud není funkce ledvin extremně snížená je význam potravinových doplňků poměrně omezený. Při velmi snížené funkci ledvin může navrhnout nefrolog doplnit dietu o potravinový doplněk Ketosteril (ketoanaloga tzv. esenciálních aminokyselin).

Dne 5.4.2009 jsem odpovídal na obdobný dotaz týkající se mechanizmu, kterým MTX může poškodit ledviny - lze si tento dotaz a odpověď na něj prohlédnout. Z hlediska toho zda se jedná o poškození ledvin reverzibilní či trvalé - častěji se jedná o poškození reverzibilní - avšak obojí varianty jsou možné, záleží na řadě konkrétních okolností, které nejsou uvedeny. Ve vašem konkrétním případě bych se bohužel přikláněl k názoru, že se již jedná o trvalé poškození.

U chronických chorob ledvin ve stadiu 3 (tzv. stadium 3 CKD dle NKF/K/DOQI) se doporučuje dieta s omezením bílkovin na 0.6-0.8 g/kg/den. Dále se doporučuje omezit P na 0.8-1.0g/den a K na 2-4g/den. TK by měl být udržován v hodnotách nižších než 130/80, a přednostně by měla být používána antihypertenziva ze skupiny ACEI/sartanů (t. j. ve vašem případě Tritace). Dále by měla být udržována uspokojivá hmotnost (BMI pod 25), přiměřená fyzická aktivita, omezení alkoholu a nekouřit. To jsou patrně nejdůležitější obecná doporučení, která mohou stabilizovat případně zpomalit pokles glomerulární filtrace a oddálit chronické selhání ledvin.

Na váš dotaz zda je pravděpodobné, že by vašemu otci pomohl přípravek Enterosgel lze odpovědět vcelku jednoduše, že nikoli. Z toho, co uvádíte, lze předpokládat, že váš otec se nalézá v poměrně závažném klinickém stavu. Funkce ledvin byla před několika týdny natolik velmi snížená, že bylo nutno provést očistu organizmu hemodialýzou. Co se stalo dále není příliš jasné - především není zřejmé zda se funkce ledvin změnily k lepšímu (tedy upravily) anebo nikoli a hrozí další dialýzy. To závisí do značné míry na tom, zda váš otec trpí chronickým onemocněním ledvin (tomu by nasvědčoval informace o tom, že má atrofické ledviny) či zda se jedná z větší části o nějaký akutní stav (např. dehydratace). Také se může jednat o kombinaci obou stavů - to bývá, zvl. u starších osob, dosti častá situace. Navíc není zřejmé o jaké onemocnění ledvin se vůbec jedná (skutečnost, že je onemocnění chronické i akutní charakterizuje fázi choroby ledvin a nikoli její příčinu či podstatu) - a to může být také dosti podstatné. Jinými slovy - v celém klinickém obrazu vašeho otce je mnoho neznámých faktorů. Je však jisté, že přípravek typu Enterosgel, který nikdy nebyl seriozně testován v obdobných stavech, nemůže klinické obtíže zlepšit. Je třeba kontaktovat nefrologa, který o vašeho otce pečuje a získat další informace o funkci ledvin, pravděpodobné příčině choroby ledvin, předpokládané prognóze a navrhované další léčbě.

Existuje celá řada cystických chorob ledvin a nelze z vašeho stručného popisu bezpečně stanovit o které cysty se jedná.

Lze uvést obecně, že nejběžnějším typem cyst v ledvinách jsou cysty prosté. Jejich počet je velmi výrazně vázán na věk, ve věku nad 50 let je možné a pravděpodobné, že jednu či více může mít i jinak zdravý člověk. Klinicky se tyto cysty obvykle nijak neprojevují. Výjimečně mohou působit např. tlakové obtíže či mohou prasknout, případně se zanítit. Obvykle je dostačujícím opatřením cysty sledovat v rozumných intervalech ultrazvukem. Je možné, že u vašeho manžela se jedná o tyto cysty.

Pokud jsou cysty velmi rozsáhlé, či mají abnormální tvar či obsah (což lze sledovat bud na ultrazvuku či na jiných zobrazovacích metodách) je třeba jim věnovat zvýšenou pozornost, především z toho důvodu, aby se za cystickým útvarem neskrýval jiný nález, např. karcinom. Je proto vhodné, aby v těchto případech byl pacient sledován bud na urologii či nefrologii a kromě vyšetření zobrazovacími metodami byl také vyšetřen klinicky. V indikovaných případech je možno či nutné provést punkci cysty s jejich případnou sklerotizací. K tomuto postupu se obvykle sáhne v situaci, kdy je podezření na maligní změny v cystě, či cysta působí klinické obtíže.

Zatím nelze dobře odhadnout závažnost stavu. Předpokládám, že v nejbližší době bude nutno stav sledovat a vyhodnotit další vývoj dle ultrazvuku a případně dalších zobrazovacích metod. Pokud by celá záležitost spočívala pouze v přítomnosti jedné cysty v ledvině, utiskující vývodný systém ledviny, tak by stav bylo možno vyřešit odstraněním této cysty.

Doporučuji se podívat na www.urologieprostudenty.cz/index.php?page=vezikoureteralni-reflux. Z toho vyjímám část, která se týká vašeho případu:

...Většina VUR, hlavně nižších a středních stupňů vymizí. Léčba VUR je nejčastěji konzervativní Dále může být indikována léčba chirurgická - klasická, otevřená operace, endoskopické operace, či nově laparoskopické operace.

...Konzervativní léčba vychází z maturační teorie, t. j. že antirefluxní mechanizmy dozrávají a je tedy velký předpoklad, že děti mohou z VUR" vyrůst. " Cílem léčby je zabránit vzniku renálních jizev a refluxní nefropatii. K zabránění vzniku jizev je nutno po dobu opožděné"maturace" ureterovezikální junkce udržet sterilní moč. Dlouhodobě, t. j. i několik roků podáváme nízké, profylaktické dávky antibakteriálních léků jako je např. cotrimoxazol nebo nitrofurantoin. Dbáme o pravidelný pitný a mikční režim, dop. zvýšenou hygienu genitálu, neprochladnout. Konzervativně postupujeme většinou u vezikoureterálních refluxů nižších a středních stupňů které jsou provázeny alespoň jednou atakou akutní pyelonefritidy

Diagnózy jsou následující: Q62.7 Vrozený vesiko-uretero-renální reflux, N11.0 Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem

DMSA scan znamená následující vyšetření (http://www.solen.cz/pdfs/uro/2008/05/09.pdf:) Statická scintigrafie ledvin zobrazuje funkční parenchym ledvin. Jako radiofarmakum se používá 99mTc-DMSA (dimerkaptosukcinát), který se váže v tubulárních buňkách. Akumulace 99mTc-DMSA v ledvině je úměrná funkční zdatnosti jejích tubulárních buněk. Tato skutečnost umožňuje stanovit poměr, kterým se ledviny podílejí na celkové tubulární funkci. Funkční zdatnost tubulárních buněk lze kvantifikovat pomocí indexu korové tubulární funkce a srovnat s tabulkami hodnot zdravé populace pro příslušný věk.

Závěr: Váš syn má vrozený vesiko-uretero-renální reflux, tedy vrozenou poruchu močového traktu projevující se tendencí ke zpětnému toku moči (do ledvin). Onemocnění je spojeno se zánětlivým postižením tkáně ledviny (či ledvin). Usuzuji, že postižení je oboustranné s převahou postižení pravé ledviny. Vzhledem k tomu, že není uvedeno jak mnoho je funkce obou ledvin snížená, tak lze jen obtížně odhadnout jak se celkově bude situace vyvíjet. Bohužel je patrně možné, že přinejmenším na pravé ledvině může postupně dojít až k zániku její funkce, v menší míře to platí i o ledvině levé. Je však velmi obtížné odhadnout časový interval.

Předpokládám, že vyšetření by mělo spočívat v přesném zobrazení ledviny (nejspíše v podobě ultrazvukového vyšetření ledvin a dalších nitrobřišních orgánů, případně v podobě vyšetření rentgenového s nástřikem kontrastní látkou - tzv. vylučovací urografie, či ev. CT vyšetření ledvin a nitrobřišních orgánů) a také v provedení laboratorních odběrů krve a moči, s cílem přesně stanovit funkci ledvin.

Bez klinického vyšetření a příslušné dokumentace lze na váš dotaz odpovědět jen velmi obecně. Nepochybně mohou nastat situace, kdy mají projevy zánětu v ledvinách či močových cestách tendenci se opakovaně vracet a to i krátce po ukončení léčby antibiotiky. Může tomu tak být např. pokud jsou ledviny postiženy chronickým zánětem (dříve označovaném pyelonefritidou či nověji tubulointersticiální nefritidou). V některých případech může infekce recidivovat pokud v močovém traktu existují některé nepříznivé změny napomáhající průniku mikrobů (např. stenóza močové trubice apod. ).

Z vaší informace mi není příliš jasné jaký typ operace byl u vašeho syna proveden. Operační výkon, který bývá pojmenován plastická operace ledviny dle Andersona se provádí u hydronefrosy. Doporučuji se podívat na následující:

www.nem-km.cz/oddeleni/urologie/operacni-vykony/hydronefroza

Z něho vyjímám následující úryvek: ...Principem operační léčby je resekce (odstranění) zúženého úseku močovodu a vytvoření nového spojení pánvičky a močovodu. Při tom je obvykle nadbytečně zvětšená část pánvičky také resekována (zmenšena). Operační přístup se nazývá lumbotomie a jde o řez vedený v boku pod žebry příslušné strany. Uvolní se dolní polovina ledviny s pánvičkou a horní částí močovodu.

Nejobvyklejší operační postup je tzv. plastika podle Andersona – Hynese, kdy je provedena resekce – vytětí stenotické (zúžené) části močovodu, úprava pánvičky (její zmenšení) a úprava konce močovodu (rozšíření nastřižením). Pak se upravený konec močovodu našívá (anastomózuje) na upravenou část pánvičky ledviny. Během této části výkonu bývá do sběrného systému ledviny založen jeden odvodný drén (nefrostomie) a obvykle i jeden do horní části močovodu. Oba společně jsou pak vyvedeny navenek a odvádí dočasně moč z ledviny, aby nově vytvořené spojení se mohlo dobře hojit. Dle situace se operatér může rozhodnout použít i jen jeden drén nebo dokonce žádný

Omlouvám se za opožděnou odpověď. Na UZ bylo vyjádřeno podezření na rozšíření dutého (vývodného) systému obou ledvin, více vvlevo (9mm), méně vpravo (7mm). Toto rozšíření lze považovat za dilataci zhruba mírného až středního stupně. Jejich podstatou je nejpravděpodobněji oboustranné zúžení (stenóza) v přechodu pánvičky do močovodu (stenóza pelviureterální junkce). Prognóza takové vrozené vývojové vady je obtížně odhadnutelná. Pokud by docházelo postupně k další dilataci na obou ledvinách, tak by jistě stoupalo riziko možného poškození obou ledvin.

Další informace se můžete dočíst v listárně České nadace pro nemoci ledvin (konkrétně otázka - odpověď z 20.10.09).

Koincidence výše uvedených anomálií (tedy multicystické dysplazie na jedné ledvině a megaureteru na straně druhé) u jednoho jedince je neobvyklá. Obě onemocnění nemají zřetelně dědičný charakter.

U pravé ledviny s multicystickou dysplazií záleží na rozsahu postižení ledviny jednak cystami a dále případně dalšími vrozenými anomáliemi růstu a vývoje ledviny. Pokud je rozsah postižení ledviny značný, bývá dříve či později narušena její funkčnost a dochází k postupnému zničení parenchymu ledviny. Často se celá ledvina svráští do té míry, že ji nelze nalézt běžnými zobrazovacími metodami (ultrazvukem). Jednu či několik málo cyst lze jistě odstranit (např. laparoskopicky), avšak pokud se skutečně jedná o diagnózu multicystické dysplastické ledviny, tak odstranění těchto několika cyst v zásadě výše uvedený vývoj mnoho neovlivní.

Na levé straně je pod levou ledvinou přítomno výrazné rozšíření močovodu – tzv. megaureter. Lze pravděpodobně předpokládat přítomnost vrozené překážky v oblasti ureterovesikálního spojení (tedy spojení mezi močovodem a močovým měchýřem). Operativně lze odstranit část močovodu (obvykle provést současně antirefluxní operaci měchýře) a dosáhnout tak plné funkčnosti močovodu s tím, že operace představuje prevenci budoucího poškození (levé) ledviny.

Sumetrolim lze užívat dlouhodobě v preventivních dávkách. Je to relativně bezpečný lék, který se často podává v podobné indikace. Není vhodný pro děti mladší 2 měsíce.

Během těhotenství fyziologicky dochází ke zvětšení ledvin, jejich objemu, velikosti i hmotnosti. Velmi často dochází k vývoji určitého stupně hydronefrózy, obvykle vpravo. Např. na jednom pracovišti v USA bylo možno prokázat hydronefrózu (definovanou jako kalichopánvičkový rozměr nad 10 mm) u 17 z 81 jinak zdravých žen, z toho u 14 byla dilatace vpravo, a u 3 oboustranně. Nebezpečí výrazné hydronefrózy spočívá jednak v možnosti bolestí, ruptury (extrémně vzácné), útlaku funkční tkáně a tím i poškození ledvin a také v tom, že městnání moči predisponuje ke vzniku infekce. Vždy je snaha dilataci řešit nejdříve konzervativně. V případě, že hydronefróza je extremní, či zřetelně se zvětšuje (přesné čislo není k dispozici, je nutno posoudit individuálně), či je symptomatická (např. provázená bolestmi) tak se obvykle přikročuje k invazivnějšímu řešení, obvykle zavedení dvojitých pigtail stentů do močovodu či obou močovodů. Někdy se záležitost řeší ihned a natrvalo konzervativně či invazivně, jindy se postupuje konzervativně a posléze se přistoupí k zavedení stentu. Pokud je u vás současný postup konzervativní, lze doporučit přibližně příjem tekutin, který uvádíte, spíše polohu vleže (klidovou) a brusinky jistě nejsou naškodu. Je třeba ještě uvést, že v těhotenství bývá obvykle snaha léčit i tz. asymptomatickou bakteriurii (t. j. přítomnost bakterií v moči bez příznaků) antibiotiky, jeliko riziko vzniku zánětu ledvin a případné poškození plodu je poměrně vysoké...

Existuje pouze omezený počet dlouhodobých pozorování vrozených vývojových vad (VVV) typu stenózy PUJ. Vyjádřit se proto jednoznačně o jejich dlouhodobé prognóze lze jen obtížně. Obecně lze uvést, že horší prognózu lze předpokládat u těch dětí, u kterých je tato VVV stanovena již prenatálne, dále také u případů, kdy jsou patrné nepříznivé změny na ultrazvuku (např. poruchy echogenity), či jsou přítomny zhoršené ukazatele funkce ledvin (např. zvýšená hodnota kreatininu v krvi proti normě). K dalším nepříznivým faktorům, které signalizují horší prognózu, lze počítat přítomnost močové infekce, vznik proteinurie, hypertenze...Celkově lze očekávat nutnost chirurgické úpravy u cca 25% všech případů stenózy PUJ. U velké části dětí se stenózy PUJ upraví spontánně budˇv plné míře, částečně či alespoň dále neprogredují. Operace může být indikována dokonce již před narozením, obvykle však až s určitým odstupem od narození, kdy je zřejmé, že nález se zhoršuje ve smyslu nedostatečné drenáže a/či snížující se funkce ledvin.

Odhadnout závažnost a další vývoj u mnoha případů dilatací dutého systému u novorozenců může být velmi obtížné. Obvykle bývá snaha řešit podobné situace nejprve konzervativně a sledovat vývoj v prvních měsících po narození dítěte. U většiny novorozenců či dětí časně po narození se ukáže takový postoj dostatečně účinný a operativní řešení nebývá nutné. Pouze v daleko menším počtu případů je třeba provést operativní korekci bezprostředně po zjištění nálezu. Rozhodnutí o vyšetřovacím a léčebném postupu závisí na řadě faktorů, především však na konkrétním morfologickém nálezu na ledvině či ledvinách a na tom, jaká je další dynamika změn v čase. Postup dětského lékaře u vašeho syna se mi jeví jako přiměřený. Pokud to již nebylo učiněno, bylo by vhodné konzultovat pediatra-urologa či pediatra-nefrologa.

Rozšíření - dilatace - pánvičky na jedné (pravé) ledvině je způsobeno překážkou odtoku moči z ledviny, nejspíše na podkladě vrozené vývojové vady jakou je např. stenóza v oblasti pyeloeureterálního přechodu. Pokud dochází k progresi nálezu je třeba podrobně morfologii a funkci ledviny vyšetřit a zvážit operativní řešení. Nelze zatím říci zda je funkce pravé ledviny snížená či nikoli, v každém případě je funkce ledviny při progresi dilatace pánvičky ohrožena. Je třeba nález konzultovat s pediatrem - urologem.

Je to zkratka sérové hladiny urey, čili hladiny urey v krvi.

Z toho co uvádíte, nelze s jistotou odvodit co se s pravou ledvinou vašeho syna stalo. Je skutečně možné, že pravá ledvina byla kromě přítomnosti jedné cysty postižena i dalšími abnormitami a postupně zanikla. Takováto postižená ledvina mohla být afunkční, zmenšená (atrofická). Proto mohla po porodu uniknout detekci zobrazovacími metodami (ultrazvukem, FSL). Jsou to však pouze spekulace, protože (z vaší informace) není zřejmé, jak vypadala ledvina v 24. týdnu (zda ledvina byla kromě nálezu jedné 4 mm cysty jinak normálního tvaru a velikosti) a není známo jak se obraz této pravé ledviny na ultrazvuku měnil až do stavu po porodu.

V případě nutnosti odstranit jednu ledvinu (tedy výkonem nazývaným nefrektomie) u dospělého jedince dochází obvykle k kompenzatornímu zvětšení druhé, zbylé ledviny. Tato zbylá ledvina musí zastoupit funkci obou ledvin, což se obykle bez problémů daří. Zbylou ledvinu je však vhodné nadměrně nezatěžovat. Při nadměrné zátěži jedné ledviny totiž může dojít k procesu, který bychom mohli charakterizovat jako zvýšené opotřebení. To se po určité době může projevit zvýšenou sklerotizací a případně i poklesem funkce ledviny. Uvádí se, že nadměrný příjem bílkovin, může ke sklerotizaci přispět. Jinými slovy radil bych k opatrnosti pokud jste velký sportovec, jste zvyklý organizmus vystavovat extremní zátěži a navíc používáte látky s proteiny k výstavbě svaloviny. Takovýto težim nelze rozumně doporučit. V každém případě doporučuji dispenzární péči v nefrologické poradně, kde byste byl pod určitou kontrolou co se týká funkce zbylé ledviny.

Obvykle by měla být jedna ledvina měla v dostatečné míře zastoupit i funkci ledviny druhé, pokud se nevyvine, tak jak tomu je u vaší holčičky. Je nepochybné, že je třeba velikosti, tvaru a hlavně funkci jedné ledviny věnovat patřičnou pozornost. Proto by bylo dobře, kdyby byla sledovaná dětským nefrologem a v určitých intervalech byla přešetřena. Předpokládám, že v tuto chvíli má holčička normální funkci. Domnívám se, že není zvláštní důvod, aby pouze z titulu ageneze jedné ledviny měla nějakou speciální dietu.

Velmi obecně lze uvést, že při chronickém onemocnění ledvin (bez ohledu na přesnou příčinu) bývají pro zdárný průběh těhotenství a donošení zdravého dítěte klíčové následující faktory: normální funkce ledvin (čemuž nahrubo odpovídá normální hodnota sérového kreatininu), nízká proteinurie, uspokojivé hodnoty krevního tlaku. Dále mohou průběh těhotenství významně komplikovat recidivující močové infekce (při některých typech onemocnění ledvin) a zvýšené hodnoty glykémie (při cukrovce). Ve vašem případě tedy může být možná určitým problémem proteinurie (bílkovina v moči) - kdy hodně záleží na jejím množství a na tom, jak se vyvíjí, resp. jak je stabilizovaná. Celkově bych hodnotil pravděpodobnost toho, že donosíte zdravé dítě jako poměrně vysokou. V tomto případě se jedná však skutečně o velmi teoretický odhad, který nemůže nahradit konkrétní klinickou konzultaci, resp. vyšetření.

Dovolím si ještě učinit určitou odbočku stran renální biopsie. Z údajů, které uvádítě, lze předpokládat, že vaše ledviny mohou být postiženy chronickým zánětem typu chronické glomerulonefritidy. K přesnějšímu zařazení a posouzení tohoto postižení slouží biopsie ledvin, a bohužel bez biopsie nelze přesnou diagnózu stanovit. Jelikož se jednotlivé glomerulární choroby od sebe do určité míry mohou lišit svým průběhem, prognózou a případně léčbou, má přesná diagnóza značnou cenu. Jistě lze připustit, že pokud se močové nálezy (bílkovina a krev v moči) nijak dramaticky nemění, sérový kreatinin (a/či glomerulární filtrace) jsou v mezích normy, tak pravděpodobnost nějakého zásadního léčebného zákroku či postupu nebude velká. Nicméně renální biopsie by pravděpodobně byla dříve či později velmi potřebná a bylo by proto vhodné se stran tohoto vyšetřovacího zákroku s vaším nefrologem ještě znovu poradit a věc prodiskutovat. Pokud se jedná o to, že máte krevní skupinu 0neg., tak v současné době by tato skutečnost neměla nijak významně ovlivnit zdraví vašich dětí (jsou dnes postupy jak zajistit, aby se rh faktor v těhotenství negativně neuplatnil).

Po narození vašeho dítěte bude jistě snaha o: *upresnění ledvinného postižení, *vyhodnocení nakolik je pravá ledvina ještě funkční a *upřesnění typu postižení pravého močovodu. Základními vyšetření mohou být: ultrazvukové vyšetření, endoskopické vyšetření a rentgen močového měchýře, izotopová vyšetření, a urodynamická vyšetření, která poskytnou obraz „chovaní“ močového měchýře při postupné náplni.

Teprve poté co budou tato vyšetření provedena, bude možno stanovit další postup (operativní versus konzervativní), týkající se jak pravé ledviny, tak pravého močovodu.

Dovoluji si vám uvést jeden z titulů, který se danou problematikou jídelníčků při nemocech ledvin zabývá:

Choroby ledvin a močových cest (Dieta a rady lékaře)

Vladimír Teplan, Olga Mengerová · Pavla Momčilová - Medica Publishing, 2005

Praktické rady dietní sestry, příklady jídelníčků, tabulky výživových hodnot atd. pomohou pacientům s dodržováním dietního režimu. Publikace je určena především pro laickou veřejnost, obsahuje však i cenné informace pro zdravotníky. Naša cena: € 7,64

Určitý problém spočívá v tom, že dieta při dialyzační léčbě nemusí být pro všechny pacientay stejná. Často je obvykle třeba omezit látky obsahující P ale v některých případech také K (to platí zvláště pokud pacient nemočí), případně jiné látky. Jinými slovy, pro sestavení vhodného jídelníčku nestačí úplně vědět, že pacient je dialyzovaný a že má cukrovku ale je třeba znát některé údaje vztahující se ke klinickému stavu či k dialyzační léčbě. Je tedy vhodné si o tom promluvit s ošetřujícím lékařem, který výše uvedené údaje zná. Prakticky ve všech nemocnicích bývá možnost vyhledat dietní sestru, která může významně pomoci při sestavení jídelníčků. Kde konkrétně tuto dietní sestru kontaktovat by vám rovněž mohl poradit ošetřující lékař-nefrolog.

Řešení stenózy ureteru bývá často náročné. Kromě již výše zmiňovaného stentu lze uvažovat o následujících zákrocích: *autotransplantace ledviny, *vsazení interponátu z ilea či Meckelova divertiklu k rekonstrukci dlouhých stenóz ureteru *reimplantace ureteru za použití stěny močového měchýře u stenóz lokalizovaných v blízkosti močového měchýře. Některé z těchto operací se provádějí především na velkých urologických odděleních (obvykle fakultrních pracovišť). Další údaje lze získat na www stránce: lekari-online.cz

Z údajů, které uvádíte mi není jasné jaký přesnější typ postižení levé ledviny vaše děťátko má. To označení degenerace je velmi obecné a neurčité. Pokud má dítě postižení typu renální dysplasie (anebo její nejzávažnější podobu multicystickou dysplasii ledviny) tak je poměrně značná pravděpodobnost (u multicystické dysplasie až 50%, u ostatních případů méně), že budou přítomny i další přidružené abnormity močového traktu či druhé ledviny jako je např. vezikoureterální reflux apod. Pokud by bylo přítomno pouze izolované postižení jedné ledviny, bez dalších přidružených komplikací či abnormit, tak není nutné bezpodmínečně uvažovat o ukončení těhotenství, jelikož jedna ledvina je pro další život dostačující. V dřívějších dobách byla poměrně rutinně prováděna nefrektomie (odstranění) postižené ledviny, v současné době se stále častěji volí spíše konzervativní postup (sledování pacienta ultrazvukem, medikamentózní léčba případných komplikací).

Čili závěrem - je třeba znát přesnou diagnózu, dále vědět zda je přítomno i nějaké další přidružené postižení močového traktu a konečně vědět jaká operace je u děťátka zvažována. Je pravděpodobné, že při dalším plánovaném UZ vyšetření dostanete na tyto otázky alespoň částečnou odpověď.

Fibrotizace představuje záměnu plnohodnotné korové tkáně ledviny za tkáň vazivově změněnou. Při vývoji fibrotizace se uplatňují různé tkáňové působky jako cytokiny, růstové hormony apod. Důležitou roli mohou hrát různé léky (např. imunosupresivní léky typu cyklosporin). Fibrotizace postihuje značnou část transplantovaných ledvin a ovlivnění procesu fibrotizace je velmi nesnadné. Fibrotizace ze 40% se ještě patrně nemusí projevit poklesem funkce ledvin, ale pokud by tento trend pokračoval, tak může vést k poklesu glomerulární filtrace. Ošetřující lékař musí posoudit zda lze nějakým způsobem (např. změnou imunosupresivní léčby) tento proces fibrotizace ovlivnit.

Přítomnost cyst v jedné ledvině u malého dítěte svědčí nejspíše pro cystickou dysplazii či podobnou vývojovou abnormitu. Obvykle se jedná o vrozenou, ale nikoli dědičnou poruchu. Občas, spíše vzácněji, bývá provázena hypertenzí. V závislosti na tom, jak rozsáhlé je cystické postižení, tak může být snížena či úplně zničena funkce této ledviny. Pokud je funkce ledviny u vaší dcerky nyní v normálním rozmezí je to samozřejmě příznivější varianta. Na druhou stranu však bohužel nelze zaručit, že v delším časovém odstupu k poklesu funkce ledviny nedojde. Je dobré vědět, že pokud je druhá ledvina v pořádku, tak by funkce jedné ledviny měla zcela dostačovat pro normální vývoj i život.

Ještě poznámka k tomu, co sdělila nefroložka ("že to směřuje k polycystóze"). To je zmínka týkající se takové situace, kdy přítomnost cyst je oboustranná a je součástí jedné ze dvou variant vrozeného a dědičného onemocnění ledvin, nazývaného polycystická choroba ledvin. Prakticky vždy, a to od velmi časných stadií jeho vývoje, je takovéto postižení oboustranné, takže to patrně nebude případ vaší dcerky, u které je postižení jednostranné.

Aby však bylo možno kvalifikovaně posoudit o jaké onemocnění se jedná, bylo by třeba znát některé další údaje: jaký je rozsah cystického postižení (tzn. přibližně počet a velikost cyst v ledvině), dále to, zda je pravá ledvina postižena ještě nějak jinak než přítomností cyst, dále znát jaký je stav levé ledviny, dále vědět zda kromě levé ledviny je nějak postižen zbylý močový trakt a případně také vědět jak vypadají některé další orgány (např. játra). Také by bylo vhodné znát, zda se podobné cystické onemocnění nevyskytuje u dalších členů rodiny (zvl. u rodičů). To vše jsou údaje, které můžete (a pravděpodobně budete) probírat s vaším nefrologem a ten vám následně bude moci dát přesnější odpověď na diagnózu a léčebné možnosti.

V oblasti přechodu pánvičky do močovodu (t. j. pyeloureterálního přechodu - PUP - předpokládám, že se jedná o tuto zkratku) je přítomna překážka (stenóza), velmi pravděpodobně vrozená. Ta způsobuje, že v oblasti vývodného systému před touto překážkou (zahrnující pánvičku a kalichy) dochází k městnání moči, t. j. vzniku hydronefrózy. Závažnost hydronefrózy l. sin. (vlevo) je středního stupně (st. II). Tuto překážku je třeba odstranit, aby nedošlo k poškození ledviny či ke vzniku infekce v ledvině s městnající močí. Operace této abnormity, kterou je stenóza pyeloureterální junkce (spojení) - (stenóza PUJ) - je v zásadě dvojího typu: klasická otevřená pyeloplastika či laparoskopická. Každá z nich může mít poněkud odlišné indikace, výkony se dále liší přístupem a délkou trvání výkonu. Chirurg (urolog) na podkladě výše uvedeného CT nálezu, ale i dalších informací, by měl objasnit, který typ výkonu hodlá použít, vysvětlit důvody volby a seznámit s možnými komplikacemi. Výsledky obou typů výkonu lze považovat za uspokojivé a do určité míry srovnatelné.

Údaje, které uvádíte neumožňují s jistotou určit co způsobilo v červenci snížení kreatininu z 580 na 324 umol/l - bez dialýz. Chybí řada údajů, které mohly situaci významně ovlivnit: neznám vaši základní chorobu ledvin, nevím jaké léky jste užíval, nevím jaké byly hodnoty glomerulární filtrace či sérového kréatininu v období před květnem atd. Mohu jen odhadovat možné vysvětlení. Jednou z možností je, že v květnu, kdy bylo selhání ledvin zjištěno, byla vaše situace natolik ovlivněna některými přechodnými faktory jako např. výrazně zvýšeným krevním tlakem, převodněním, infekcí apod., že se vaše zbytková funkce (která je hrubě posuzována hladinami kreatininu v séru) ještě více snížila a bylo nutno zahájit dialyzační léčbu. Při této léčbě se některé okolnosti (např. vysoký krevní tlak apod. ) částečně upravily a to se projevilo tím, že i bez dialýz se sérový kreatinin pohyboval v nižším rozmezí než dříve. Podobný vývoj lze občas u pacientů s chronickým onemocněním ledvin ve fázi silně snížené funkce ledvin pozorovat. Mnoho to patrně nemění na tom, že celkově je u vás funkce ledvin opravdu minimální a je nutno ji nahradit bud hemodialýzou, peritoneální dialýzou či transplantovanou ledvinou.

Hydronefróza je nadměrné a patologické rozšíření pánvičky a kalichů (vývodných cest) v ledvině. Příčiny mohou být vrozené i získané. Může být jednostranná i oboustranná. Také rozsah hydronefrózy může být různě veliký. Často, avšak ne vždy, bývá přítomen určitý stupeň obstrukce čili překážky odtoku moči. Nebezpečí hydronefrózy spočívá především v tom, že městnání moči může poškodit ledvinu a dále tím, že může dojít ke vzniku infekce v ledvině s městnající močí. Vždy je snaha pokusit se co nejdříve o odstranění příčiny hydronefrózy (např. vrozené abnormality, kterou může být stenóza pyelo-ureterálního spojení aj. ). To platí především u hydronefrózy spojené s obstrukcí. Pokud obstrukce není přítomna může být volena konzervativní léčba (sledování, případně léčba močové infekce antibiotiky apod. ). Pokud je přítomna obstrukce, tak v zásadě přicházejí dva typy výkonu: a) záchovný výkon (odstranění překážky, resekce, plastika apod. ) a nebo nefrektomie (v případě, že funkce ledviny je velmi nízká, či žádná). Chirurgické výkony bývají bud otevřené či laparoskopické.

Na podkladě vámi uvedených údajů nelze stanovit, který typ výkonu bude proveden, to se bude odvíjet od některých právě prováděných vyšetření. Nelze také nyní odhadnout, zda úraz před 1 rokem měl nějaký kauzální vztah k této hydronefróze či nikoli.

Z několika vámi uváděných údajů nelze spolehlivě sestavit průběh onemocnění či odpovědět na otázku zda příčinou úmrtí vaší sestry byl karcinom ledviny. Pokud je u pacienta přítomen karcinom ledviny, tak může mít celou řadu obvyklých i méně obvyklých klinických projevů. V pokročilých stadiích nemoci lze navíc předpokládat přítomnost metastáz (zanešení nádoru) do vzdálenějších orgánů. Dále bývá běžná kachexie, mohou být přítomny projevy koagulačních poruch (např. krvácení) apod. Lze tedy shrnout, že vaše sestra měla klinické projevy, které mohly být součástí či následkem přítomnosti karcinomu ledviny.

U dcery se patrně plánuje plastická úprava vrozeně zúženého močovodu v místě jeho odstupu z ledvinné pánvičky - pyeloplastika. Operace u takto malého dítěte je samozřejmě velkou zátěží, avšak pokud je nezbytná provádí se i v tomto věku.

Samotné provedení výkonu (popis) si můžete nalézt na www stránkách:

http://www.urol.cz/pdf/Pouceni-pred-operaci-PYELOPL.pdf

http://www.nemocnice.vaclavmach.cz/index.php/oddeleni/urologie

Z hlediska délky pobytu v nemocnici je potřeba počítat několik dní - cca do 2 týdnů.

(autor jedné zahraniční studie - Burnus srovnával laparoskopickou a otevřenou pyeloplastiku u dětí a došel k poznání, že obě mají podobné výsledky a podobný čas pobytu v nemocnici (2 dny laparoskopická pyeloplastika, 3 dny otevřená pyeloplastika z lumbotomie).

Jedná se pravděpodobně o cystickou dysplázii jedné ledviny. Ledvina může být postižena v celém rozsahu či jen částečně. Jedná se o vývojovou vadu, obvykle nedědičnou. Prognosticky lze bohužel předpokládat, že funkce levé - postižené - ledviny bude snížená, případně, že ledvina bude zcela afunkční. V současné době není k dispozici metoda či léčebný prostředek, kterým stav zvrátit.

Pokud je u vaší matky přítomna pouze 1 ledvina, je proti obvyklé situaci, kdy jsou přítomny 2 ledviny situace poněkud nepříznivější. (Funkční) rezerva v situaci, kdy je ledvina nějakým způsobem poškozena, je samozřejmě nižší. Je proto třeba být po všech stránkách opatrnější vůči možnému zánětu, úrazu apod. Na druhou stranu je pravděpodobné, že to co vaši matku potkalo byl zánět ledvin, který lze účinně léčit antibiotiky a lze tedy očekávat, že nedojde k nějakému závažnému či trvalejšímu poškození ledviny. Asi by bylo dobré, kdyby byla v trvalé dispenzární péči na nefrologické ambulanci.

Prednison nemá na ledviny žádný významný negativní účinek.

Uvedené hodnoty dilatace KPS u plodu lze považovat za hraniční, s tím, že se mohou vyskytnout i u zdravých dětí. Tyto hraniční dilatace mají obvykle dobrou perspektivu a nijak neovlivňují funkci ledvin. Je velmi pravděpodobné, že ledviny budou v pořádku během dalšího vývoje plodu. Předpokládám, že plod a ledviny budou ultrazvukově dále kontrolovány, tak, aby bylo možno posoudit další vývoj dilatace KPS a/či zjistit případně výskyt nějakých dalších abnormit. Pro maminku v tuto chvíli tento nález nepředstavuje žádné riziko.

Jen pro upřesnění: lze odhadnout, že dilatace KPS u plodu je zjištˇována přibližně u 1% všech těhotenství, zatímco závažný nález se týká pouze zhruba 1/5 těhto případů...

Pokud jde o příznaky, kterými se projevují choroby ledvin tak se podívete prosím např. na www.nadaceledviny.cz, kde jsou navěšeny informační brožury pro pacienty. Jedna z nich pojednává o častých příznacích, které provázejí onemocnění ledvin. Pokud jde o váš konkrétní dotaz, tak to skutečně nelze diagnostikovat na dálku co všechno by se mohlo skrývat za bolestmi břicha vpravo. Jen stručně bych si dovolil podotknout, že vámi zmińovaná porfyrii bych považoval za velmi nepravděpodobnou příčinu vašich obtíží. Nelze bohužel jinak než navštívit lékaře.

V těhotenství může dojít k útlaku vývodných močových cest a k městnání moči (tzv. hydronefróza, resp. urostáza), nejčastěji v pravé ledvině. Rozsah tohoto městnání záleží jednak na morfologii a uložení ledviny a dále na tom, jak jsou plod, resp. děloha zvětšené (čili do značné míry na stupni těhotenství) a jak utiskují vývodný systém ledviny. Pokud dojde k značnému městnání hrozí přechodné či trvalé poškození ledviny a také se výrazně zvyšuje možnost vzniku infekce v ledvině se stagnující močí. Řešením je zavedení stentu do močovodu, který zajistí trvalý a plynulý odtok moči z ledviny. I když je to řešení zásadního charakteru, mohou být samotné zavedení a přítomnost stentu v močovodu také provázeny některými nepříjemnými komplikacemi jako jsou bolestivost, přítomnost krvinek v moči a/či vznikem infekce (jedná se o těleso, které je pro organizmus cizorodé). Co z toho vyplývá: *lze předpokládat, že skutečně zavedení stentu bylo pro vás rozumné, byť jste byla bez obtíží, neboť městnání moči bylo značné a riziko toho, že dojde k poškození ledviny, příp. k jiným komplikacím bylo vysoké, *přítomnost bílkoviny v moči po proběhlé pyelonefritidě lze považovat za vcelku obvyklou záležitost, i když bych očekával, že se stupeň proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči) v dalším časovém odstupu (týdny) sníží, *pokud máte bolesti, tak máte jistě právo na mimořádné vyšetření u vašeho urologa, který by měl znovu posoudit, zda vaše obtíže nepřesahují běžný průběh, *stenty se ponechávají obvykle několik týdnů po porodu (v jedné studii průměrně 4-5 týdnů po porodu), takže navržený postup - ozvat se po šestinedělí - je přiměřený, na druhou stranu je potřeba urologa informovat (třeba i opakovaně), že stent je spojen s bolestmi a domluvit se s ním o tom, zda by nebylo možno za této situace stent odstranit dříve.

Vaše dcera trpí tzv. nefrotickým syndromem, tedy stavem kdy dochází k značným ztrátám bílkovin do moči. Za normální situace jsou bílkoviny schraňovány v organizmu a ledviny je do moči nepropouštějí. Za patologické situace - a to je případ vaší dcery - je narušena bariéra, která brání průniku bílkovin do moči. Proč je tato bariéra u malých dětí narušená má obvykle dvě hlavní možné příčiny - buď imunologickou či vrozenou. Pokud je příčina imunologická, která je častější, bývá poměrně vysoká naděje, že se podaří imunitní poruchu zvládnout pomocí tzv. imunosupresivních léků (Prednison, cyklosporin a další). Bohužel u menší části případů se nedaří situaci zvládnout ani za pomoci opakovaného podání imunosupresiv a nefrotický syndrom přetrvává či objevuje se znovu. Proč vzniká imunitní porucha spojená se vznikem nefrotického syndromu u některých dětí a jiných nikoli, není v současné době známo. Nelze však vyloučit (alespoň na podkladě informací, které uvádíte), že se u vaší dcery jedná o některou poměrně vzácnou formu vrozeného (a případně dědičného) nefrotického syndromu, která nemá imunologickou podstatu, ale je způsobena abnormální vrozenou poruchou tvorby a funkce buněk, které jsou součástí výše zmiňované bariéry, bránící ztrátám bílkovin do moči. Pokud by tomu tak bylo, tak lze očekávat neúčinnost imunosupresivní léčby. Rozpoznat jednu či druhou formu může být poměrně obtížné, a to přestože byla provedena biopsie ledvin. Nefrotický syndrom, který je takto úporný, jako tomu je u vaší dcery, je samozřejmě velmi závažným stavem, náročným jak pro postižené dítě, tak pro ty, kteří o dítě pečují. Pokud jde o finanční zaopatření pro děti s takovým těžkým postižením, tak bych si dovolil uvést část textu, který publikoval na webuVáclav Krása, předseda Národní rady osob se zdravotním postižením: ..."K zařazení osoby mladší 18 let do I. stupně míry závislosti je potřeba, aby vyžadovalo dohled či pomoci při alespoň 6 úkonech a výše příspěvku je zde 3 000 Kč měsíčně, pro II. stupeň se vyžaduje pomoc či dohled při alespoň 11 úkonech a výše příspěvku je zde 5 000 Kč, pro III. stupeň 16 úkonů a výše příspěvku je 9 000 Kč a pro IV. stupeň 21 úkonů a výše příspěvku činí 11 000 Kč měsíčně. Zákon o životním minimu výslovně stanoví, že příspěvek na péči není příjmem pro společně posuzované osoby. Těmi jsou vždy rodiče a nezletilé nezaopatřené děti, manželé a většinou také rodiče a zletilé děti, pokud žijí s rodiči v jednom bytě. To, že zákon o životním minimu výslovně stanoví, že u těchto osob není příspěvek na péči příjem, znamená, že nemůže být započítán pro účely pomoci v hmotné nouzi. ...Pro podrobné prošetření Vašeho případu a získání konkrétní odpovědi zašlete, prosím, svůj dotaz spolu s uvedením příjmů, na poradnu Národní rady osob se zdravotním postižením, e-mailová adresa je poradna@nrzp.cz..." Myslím, že by bylo dobré zkusit tuto poradnu kontaktovat.

Bez znalosti dalších faktů se nelze o příčině prosakování rozumně vyjádřit. Lze spekulovat, že v souvislosti s operacemi kyčlí a kolene může prosakování tekutiny souviset s poruchou drenáže dolní končetiny (či dolních končetin), tím spíše, jestliže jsou přítomny cévní problémy na dolních končetinách (např. přítomnost varixů, stav po žilní trombóze apod), nadváha apod. Prosakování by však také mohlo mít souvislost s celkovým převodněním a otoky dolních končetin, případně mít jiný původ. Jediný rozumný způsob jak matce pomoci je nechat ji vyšetřit lékařem.

Z údajů, které uvádíte lze samozřejmě jen (bez záruky) odhadovat o jaký výkon se mohlo jednat ve vašem dětství. Je možné, že jste měla zůžený močovod a bylo vám provedeno jeho rozšíření (dilatace) a po nějakou dobu vám byla v dětství ponechána trubička v močovodu, tzv. stent. Jediný způsob, jak se rozumně dopátrat pravdy je získat informace od vaší lékařky. Z toho pak lze také dovodit, jak mohl tento zákrok z časného dětství způsobit obtíže v současnosti a jak je řešit. Předpokládám, že bude třeba, abyste se nechala vyšetřit na urologii, k čemuž bude opět velmi žádoucí mít dokumentaci od vaší lékařky.

Ageneze ledviny je porucha tvorby ledviny vznikající v průběhu vývoje plodu. U velké většiny případů se jedná o izolovaný výskyt poruchy, bez přítomnosti této vady u dalších členů rodiny. Obvykle není znám přesnější mechanismus jejího vzniku. Věnuje se pozornost výzkumu poruch (mutaci) některých genů, které by mohly tuto vadu zapříčinit. Pro život jedince je dostačující přítomnost jedné (zdravé) ledviny v organizmu, takže vysoce pravděpodobně by Vaše dítě nemuselo být zdravotně poškozeno či omezeno. Na druhou stranu je třeba vnímat, že při jednostranné agenezi ledviny není přítomen "založní" orgán, který by mohl zastoupit či nahradit ledvinu v případě jejího poškození či onemocnění a je proto třeba/vhodné jednak dbát na prevenci jejího poškození a dítě nechat dispenzárně sledovat v pediatrické poradně.

K poškození močového měchýře při porodu dochází poněkud častěji při použití císařského řezu než při běžném porodu. Výše rizika poškození navíc stoupá při opakovaném císařském řezu. Přítomnost krve v moči velmi pravděpodobně souvisí s poškozením měchýře. Zda se měchýř zhojí spontánně či zda je třeba uvažovat o chirurgickém řešení závisí na míře poškození; při menším poškození lze očekávat spontánní vyhojení.

Renal agenesis has been associated with such chromosomal abnormalities as trisomy 21, trisomy 22, trisomy 7, trisomy 10, 45, X mosaicism, and 22q11 microdeletion (Bianchi et al., 2000),

Oboustranná ageneze ledvin je obvykle sporadická, t. j. bez dědičnosti z pokolení na pokolení. Jedná se o vývojovou vadu, která má v některých případech zřejmou vazbu na abnormální strukturu či počet chromozomů, v jiných případech souvislost s mutacemi v některých genech (např. RET genu), které kontrolují vývoj vybraných orgánů. U menší části případů oboustranné ageneze je možno pozorovat familiární výskyt, t. j. výskyt u několika členů rodiny. Nejčastější typ dědičného přenosu je autosomálně dominantní. U příbuzných probanda zjišťujeme různé anomálie urogenitálního traktu, nejčastěji solitární ledvinu, ureter duplex nebo anomálie dělohy. K odhalení těchto případů je nutné vyšetřenit členy rodiny, kteří jsou povětšinou asymptomatičtí.

Doporučuji genetickou konzultaci a dohodnout se s genetikem zda a případně jaké kroky podniknout pro vyšetření v rodině a také jak bude zajištěna péče o plod při dalším těhotenství.

Mutace v genu pro MTHFR s problematikou oboustranné ageneze dle mého soudu nesouvisí.

Přírůstek 30 kg na váze /2 roky je poměrně značný a jistě si zasluhuje podrobné vyšetření. Možných příčin je mnoho počínaje organickými chorobami až po nevhodné stravovací či pohybové návyky, změny stravy atd. Pokud jde o přítomnost bílkoviny, která se nově objevila v moči - tak to je jistě důvod k nefrologickému vyšetření. Může se ev. jednat i o závažnější postižení ledvinných klubíček charakteru sklerotizace v důsledku jejich zvýšené zátěže, související s výrazným váhovým přísrůstkem. Při nefrologickém vyšetření je třeba přesně vyšetřit ledvinné funkce a množství bílkoviny v moči a posoudit potřebu případného dalšího vyšetření (např. biopsií ledviny s odběrem tkáně ledviny k přesnému stanovení diagnózy a tudíž i léčby).

Uvedené rozšíření KPS (čili dutého systému) levé ledviny je mírně nad hranicí normálu. Nelze stanovit co je příčinou tohoto rozšíření - zda vrozená porucha vývoje ledviny a močového traktu či příčina jiná. Dětský lékař by měl posoudit, zda dceru odeslat k specializovanému vyšetření či zatím pouze sledovat (ultrazvukem apod. ). Jinak ale platí, že máte nárok na to, aby lékaři, kteří vyšetření provádějí, také vysvětlili co jejich nálezy znamenají. Dokonce je to tak, že jiný lékař může nedostatek informací ze strany ošetřujícího lékaře jen obtížně nahradit.

Nefrolog nedoporučil těhotenství patrně z toho důvodu, že se obává, že těhotenství bude určitou zátěží pro ledviny z hlediska dlouhodobého. Předpokládám, že gynekolog naopak těhotenství pokládá za možné proto, že očekává vcelku příznivý průběh těhotenství. Oba odborníci mají tedy "svou" pravdu, ačkoli oba zdůrazňují odlišný aspekt problematiky těhotenství u pacientky, která má určité chronické poškození ledvin. Obávám se, že nelze rozumně odhadnout, nakolik (v %) by mohly být vaše ledviny poškozeny dalším těhotenstvím. Jediné v čem se lze shodnout je fakt, že těhotenství určitou zátěž představuje. Naprostá většina údajů a prací, zabývajících se vztahem mezi chronickým onemocněním ledvin a těhotenstvím se týká pacientek, u kterých je již přítomno určité snížení glomerulární filtrace (a nikoli pouze redukce vrsty parenchymu). Jinými slovy proces fibrotizace ledvin (z hlediska časového) představuje obtížně odhadnutelný děj a stejně tak lze velmi obtížně odhadnout jak moc by (negativně) těhotenství ovlivnilo tento děj. Při takto relativně velmi nepřesných odhadech nelze předpokládat, že určitá dieta rozhodujícím způsobem ovlivní proces fibrotizace ledvin. Dietní opatření, která by se mohla u vás nasadit by patrně mohla odpovídat opatřením, která jsou doporučována u osob s nepatrně sníženou glomerulární filtrace. Např. viz Diety při onemocnění ledvin - kniha - Knihkupectví. CZ . Autoři: Vladimír Teplan, Olga Mengerová.

Cystická dysplázie může postihnout jednu ledvinu, případně obě. Ledvina může být postižena v celém rozsahu či jen částečně. Jedná se o vývojovou vadu, obvykle nedědičnou. Nelze vyloučit možnou přítomností dalších vývojových abnormit na močovém traktu. Prognosticky lze bohužel spíše předpokládat, že k úpravě funkce ledviny v budoucnu nedojde. V současné době není k dispozici metoda či léčebný prostředek, kterým stav zvrátit.

Fibróza ledvin představuje konečný důsledek nadměrného ukládání extracelulární matrice, k němuž dochází prakticky u všech chronicky probíhajících onemocnění ledvin. Morfologicky se fibróza obvykle projevuje procesem svráštění ledvin, čemuž funkčně obvykle odpovídá klesající funkce ledvin (klesající glomerulární filtrace apod. ). Fibrotické procesy v ledvinách jsou regulovány četnými fibrogenními faktory, zvl. transformujícím růstovým faktorem beta (TGF-beta). Přes nadějné výsledky v oblasti výzkumu nejsou t. č. k dispozici metody jak zastavit proces fibrotizace (ledvin) u lidí.

Neznám váš věk, takže mi není jasné, před jakou dobou byla svráštělá ledvina zjištěna. Bez dalších podrobností se lze jen obtížně vyjádřit k tomu, zda je nefrektomie nutná. Nicméně, pokud nemáte zřetelnější obtíže, jejichž příčinou by mohla být svráštělá ledvina, tak bych nefrektomii nepovažoval za zcela nutnou. Lze očekávat, že bude docházet k dalšímu svrášťování ledviny. Další konzultaci urologickou bych vcelku považoval za přiměřenou.

Přítomnost krve v moči může mít řadu příčin (močové infekce, konkrementy, nádory, záněty ledvinných klubíček). Hematurie, která se zjistí během těhotenství může mít proto velmi různou závažnost. Nicméně, na podkladě některých studií z poslední doby se jeví, že hematurie (izolovaná, t. j. bez přítomnosti dalších abnormálních nálezů jak v krvi tak v moči) obvykle nezhoršuje průběh těhotenství a to jak pro matku, tak pro plod. Předpokládám, že urolog by měl provést základní nenáročné či neinvazivní vyšetření močového traktu, t. j. ultrazvukové vyšetření, dále vyšetření moči cytologické (tím lze v některých případech prokázat přítomnost nádoru) a vyšetření močového sedimentu mikroskopem s fázovým kontrastem (tím lze zase často prokázat, že krvinky v moči pocházejí z poškozených glomerulů). Dále záleží, zda urolog posoudí za nutné použít náročnější, resp. invazivnější vyšetření - především cystoskopii, kterou lze posoudit, zda není zdrojem krvinek v moči poškození močového měchýře. V těhotenství by však měla být tato vyšetření použita pouze tehdy, když jsou skutečně zcela nezbytná. V opačném případě je rozumné sledovat nález v moči a provést případně náročnější vyšetření až po porodu.

Je také třeba dodat, že součástí snahy o řešení příčiny nálezu krvinek v moči je nutnost vyšetřit funkci ledvin, pátrat po přítomnosti dalších nálezů v moči, především bílkovně a vyloučit případnou arteriální hypertenzi.

Zavápnění ledvin - nefrokalcinóza - znamená ukládání zvýšeného obsahu vápníku v ledvinách. Lze rozlišit několik forem nefrokalcinózy, především v závislosti na lokalizaci nefrokalcinózy (dřeň-kůra). Nefrokalcinóza může způsobit různé typy ledvinného poškození - narušit funkci tubulů (kanálků) ledvin, predisponovat ke vzniku močových infekcí, hypertenze aj. Celkově zvyšuje riziko vývoje nedostatečnosti či selhání ledvin. Obvykle se jedná o proces dlouhodobější, chronický. Nejčastěji je nefrokalcinóza následkem určité přítomné poruchy, může to být hyperparathyreóza (zvýšená funkce příštítných tělísek) či porucha funkce štítné žlázy. Může však také souviset s podávanými léky (např. vápníkem či vitaminem D), pokud vedou k vytváření abnormálních hladin některých látek (např. vedou-li k hyperkalcémii). Prvořadým úkolem je proto pokusit se zjistit příčinu nefrokalcinózy, z hlediska zásadních opatření pak se snažit tuto (zjištěnou) příčinu odstranit. Jinak se snažit zajistit dostatečný příjem tekutin, léčit důsledně močovou infekci, hypertenzi, sledovat funkci ledvin.

Je možné či pravděpodobné, že funkce levé ledviny byla do určité míry snížená již v minulosti a že se tedy celá záležitost datuje delší dobu. Některé druhy cyst vznikají právě v těch ledvinách, které mají sníženou funkci. Pokud nebyly tehdy provedeny funkční testy tehdy (např. izotopové vyšetření ledvin) nelze tuto skutečnost vyloučit. Důležitá je příčina, proč k zániku funkce levé ledviny došlo. O tom lze nyní patrně pouze spekulovat, lze uvažovat nejspíše o cévních příčinách, nelze však vyloučit ani příčiny jiné. Pokud je ledvina již zaniklá, tak se příčina zániku stanovuje obtížně, či ji nelze stanovit. V současnosti je třeba: *jednak pokusit se zjistit s jakým onemocněním ledvin stonal otec (zda se nejednalo o nějaké onemocnění ledvin, který by bylo dědičné) a dále *pravidelně docházet na nefrologické kontroly. Pokud je přítomna hypertenze je třeba držet hodnoty krevního tlaku na uspokojivých hodnotách.

Pokud máte zřetelné otoky dolních končetin může být příčin celá řada (onemocnění ledvin, srdce, endokrinní příčiny, cévní aj. ). Vyšetření u nefrologa a příp. endokrinologa jsou na místě. Z výše uvedených hodnot nelze vyloučit poškození ledvin coby příčinu otoků vyloučit - k tomu, by bylo třeba znám některé parametry, které neuvádíte (především zda jsou či nejsou přítomny ztráty bílkovin do moči).

Šíře parenchymu ledvin je za normálních podmínek větší (obvykle nejméně 13-15 mm) než udávaných 5 mm. Pokud nejsou přítomny jiné morfologické změny na ledvinách lze obtížně posoudit původ, trvání a prognózu takto užší vrstvy funkční tkáně ledvin. Je správné, že jste byla vyšetřena na nefrologické ambulanci. Pokud byly výsledky funkčních testů v mezích normy (hodnoty sérového kreatininu, glomerulární filtrace) tak to svědčí ve prospěch spíše příznivého stavu. Pokud se v moči objevily červené krvinky a bílkovina (přechodně), nelze se opět jednoznačně vyjádřit o závažnosti tohoto nálezu, ale je potřeba je konzultovat s příslušným nefrologem. Je možné (snad i pravděpodobné), že s těmito nálezy (redukovanou šíří parenchymu) a močovými nálezy souvisí zvýšený krevní tlak. Nejspíše je možné si představit, že situace, kterou popisujete je důsledkem či obrazem dlouhodobě nerozpoznaného chronického onemocnění ledvin s průvodní nerozpoznanou (a neléčenou) hypertenzí. To lze obtížně posoudit, jelikož údaje z minulosti v tomto směru nejsou k dispozici. Prakticky je třeba, abyste byla v dispenzární péči internisty (a nejlépe i nefrologa) a aby byl krevní tlak trvale držen na uspokojivých hodnotách. Bohužel pokud již je jednou parenchym ledvin redukován (at již byla příčina jakákoli a také doba trvání nemoci, která k jeho redukci vedla jakkoli dlouhá) nelze očekávat opětovnou úpravu stavu k normě.

Je možné, či spíše pravděpodobné, že zvýšené počty erytrocytů v moči jsou projevem močové infekce. Řezání při močení je nejčastěji příznakem močové infekce. Při močové infekci lze obvykle v moči prokázat přítomnost bakterií, bílých krvinek a poměrně často také erytrocytů.

Odpověď bych rozdělil na několik částí. Tak především - pokud byl nález v moči několikrát za sebou pozitivní ve smyslu přítomnosti krve a bílkoviny, tak přestože v dalším období byl tento nález jednou negativní, doporučoval bych ponechat dceru v dispenzární nefrologické péči po dobu několika dalších let, a teprve v případě opakované negativity bych považoval za bezpečné nefrologické sledování ukončit. Za druhé samotná diagnóza u vaší dcery není patrně zcela jistá (IgA nefropatie) - tedy pokud nebyla provedena biopsie ledvin (z vaších informací se zdá, že biopsie spíše provedena nebyla). Definitivní diagnózu IgA nefropatie nelze totiž stanovit jinak než touto biopsií. Předpokládám, že na diagnózu IgA nefropatie bylo pomýšleno z důvodu celkového klinického kontextu a možná i z některých nálezů, které nezmiňujete (vyšší sérové hladiny imunoglobulinu A ? ). Na druhou stranu byla uvedena diagnóza trigonitis chron., která může rovněž být provázena nálezem krve v moči (případně malým množstvím bílkoviny)...Bez podrobnějších informací se tedy nelze přesně vyjádřit o příčině močových nálezů, nicméně pro jistotu bych doporučoval nechat dceru ještě po nějakou dobu v nefrologické poradně.

Pokud jde o zavedení stentu do ledviny doporučuji shlédnout www stránky kroměřížské nemocnice (www.nem-km.cz), na kterých je procedura zavedení stentu popsána. Jedná se o opatření, kterým lze zabezpečit volný odtok moči v případě, že dochází k významnému útlaku močovodu. Rozhodnout o tom, zda je nutné či nikoli zavést stent musí urolog a to v závislosti na stupni obstrukci močových cest (rozpoznatelném např. ultrazvukem). Je tedy správné, že urolog ve vašem případě o tomto řešení uvažoval. Zda jej skutečně použije bude záviset na tom, jak se obstrukce močových cest (projevující se určitou dilatací čili rozšířením kalicho-pánvičkového systému – kps. ) bude dále vyvíjet a zda budou nějaké další komplikace (bolesti, infekce apod. ). Přítomnost stentu nepředstavuje pro pacienta obvykle větší nároky či obtíže, přítomnost stentu se může projevit menším tlakem v bedru a/či únikem menšího množství krve do moči.

V těhotenství dochází fyziologicky k určitým morfologickým a funkčním změnám ledvin. V důsledku tlaku dělohy může dojít jak vytlačení ledvin, tak k určitému stupni blokády odtoku moči. Posoudit závažnost těchto změn může rozumně především urolog (např. pomocí ultrazvuku). kromě toho je samozřejmě potřeba vyloučit další komplikace jako např. močovou infekci, které mohou způsobovat bolest. Doporučuji proto se obrátit (ve spolupráci s gynekologem) na urologa.

Situace, ve které se nacházíte, je jistě složitá a totožný případ s vaším jsem neměl možnost pozorovat. Na podkladě údajů, které uvádíte, se zřejmě jedná o vrozenou vadu postihující obě ledviny - vlevo ageneze ledviny, vpravo hydronefróza s megaureterem. Přesnější charakteristika postižení pravé ledviny patrně není možná, což zřejmě souvisí s tím, že celý stav byl odhalen až v dospělosti (tudíž nelze posoudit jaký byl počáteční stav, jak se vyvíjel či měnil). Je jistě příznivé, že funkce ledvin (y) jsou v normálním rozmezí a že jste neprodělala žádné infekční příhody či jiné obtíže. Na druhou stranu asi nelze příliš spolehlivě (či spíše přesně) odhadnout zda se ledvina bude tímto způsobem"chovat" i nadále či zda přece jen nedojde k pozvolnému úbytku funkce (glomerulární filtrace). V popisu ledviny je uvedeno, že parenchym je hraniční - to znamená, že funkční tkáně není příliš mnoho. Nevíme však jak se toto "hraniční" množství vyvíjí v čase, takže vyjádřit se k jeho případnému úbytku v čase rozumně nelze. Z uvedeného vyplývá, že vytvořit přesnější prognózu vývoje postižení pravé ledviny lze jen velmi obtížně. V případě vašeho těhotenství je třeba zvážit jak by se mohlo poškození ledviny uplatnit na vašem zdravotním stavu a dále na vývoji plodu. V pokročilejších fázích těhotenství by nejspíše mohlo hrozit – zvýšením intraabdominálního tlaku – zhoršení obstrukce vývodných močových cest s pravděpodobným průvodním poklesem funkce ledviny (a případným zvýšeným rizikem infekce). Tuto komplikaci by patrně bylo možno částečně či úplně řešit zavedením stentu. Urolog by měl posoudit míru rizika obstrukce a případnou řešitelnost této situace (např. stentem). I v případě, že by se obstrukce při těhotenství dále nezhoršila, však by bylo třeba počítat s určitým zvýšeným rizikem vzniku močové infekce a/či hypertenze. Co se týká plodu, tak případné ohrožení plodu by mohlo vzniknout v případně závažného zhoršení obstrukce (viz výše – s průvodním zhoršením funkce ledvin, s možnou průvodní infekcí/hypertenzí). Ohrožení plodu by mohlo mít podobu předčasného porodu/abortu. Predikovat míru pravděpodobnosti takovéhoto postižení lze opět jen velmi obtížně - jistě přesahuje míru rizika u zdravé populace, ale nedosahuje dle mého soudu takové míry, která by mohla být přítomna u pacientek, které měly již před těhotenstvím sníženou funkci ledvin, trpěly hypertenzí a či recidivujícími infekcemi. Pro určité příblížení - je třeba si uvědomit, že jsou stále častěji popisovány případy úspěšného donošeného těhotenství i u žen, které jsou v pravidelném léčení na umělé ledvině (dialýze). U těchto žen jejich vlastní ledviny prakticky nepracují. Nelze říci, že by jednalo o masivní počty takovýchto případů – naopak se stále jedná spíše o vzácné situace - ale naznačuje to, že i v takovýchto mezních případech lze dospět k porodu zdravého dítěte, bez poškození matky. Jelikož se jedná o skutečně velmi složitou situaci doporučil bych konzultaci odborných lékařů v čele s urologem, porodníkem/gynekologem a také genetikem. Genetickou konzultaci doporučuji i z toho důvodu, že by bylo dobré si udělat jasnější představu o případném výskytu vrozených abnormit v rodině/příbuzenstvu – a tím se pokusit ujasnit, zda by poruchy ledvin, které máte vy, nemohly být děděny dále (na plod).

Pokud jde o nefrogenní systémovou fibrózu jakožto reakci na podání gadolinia v rámci vyšetření MRI jedná se chorobu relativně nedávno popsanou, takže některé okolnosti spojené s NSF nejsou zcela jasné. Co se zdá být nápadné ve vašem případě, je časová vazba mezi vznikem indurací na ploskách dolních končetin a proběhlým vyšetřením MRI. Popisuje se, že NSF vzniká na končetinách a postupně se šíří (např. na klouby, i na trup), takže do určité míry by lokalizace změn mohla odpovídat počínající NSF. Průkaz NSF se provádí (hlubokou) kožní biopsií - bez ní se nelze definitivně o diagnóze vyjádřit. Co je poněkud (či dosti) v nesouladu s možností vzniku NSF u vás je vámi udávaná hodnota s-kreatininu 64. Uvádí se totiž, že NSF vzniká u pacientů se závažnějším onemocněním ledvin (což hodnota s-kreat. 64 téměř vylučuje). Nelze však posoudit možnost interakce některých dalších okolností, které nejsou vámi zmiňovány či známy (výše dávky gadolinia, možnost skrytého - možná i reverzibilního - onemocnění ledvin, apod. ). Účinná léčba NSF známa není.

Mé osobní doporučení - vyžádat si podrobnější vyš. kůže (biopticky), vyžádat si nefrologické vyšetření (které by mělo zahrnovat vyšetření glomerulární filtrace, proteinurie apod. ).

Větší podrobnosti lze získat na www stránce The International Center for Nephrogenic Fibrosing Dermopathy Research (ICNFDR)- http://www.icnfdr.org/

Vysoké dávky - nad 500mg/m2 - mohou způsobit nefrotoxicitu — mechanizmem precipitace methotrexatu nebo jeho metabolitů v renálních tubulech. Je třeba si uvědomit, že Methotrexat se aktivně vylučuje ledvinami a obecně interferuje s jinými léky, které se vylučují stejným způsobem a to způsobuje zvýšené plazmatické koncentrace methotrexatu. Je také třeba se vyvarovat současného užívání léků s nefrotoxickým potenciálem. Např. nesteroidní antiflogistika mohou poškodit renální clearance methotrexatu a vést k těžké toxicitě. Jako preventivní opatření je doporučován zvýšený přísun tekutin a alkalizace moče na pH 6,5-7,0 perorálním nebo intravenózním podáváním hydrogenuhličitanu sodného (tablety po 625mg 5x denně každé tři hodiny). Je nezbytné, aby následující testy byly prováděny pravidelně v rámci klinického hodnocení a monitorování pacientů léčených methotrexatem: vyšetření moče a sedimentu, funkcí ledvin, a při podávání vysokých dávek i stanovení plazmatických koncentrací methotrexatu. Z hlediska toho zda se jedná o poškození ledvin reverzibilní či trvalé - častěji se jedná o poškození reverzibilní - avšak obojí varianty jsou možné, záleží na řadě konkrétních okolností, které nejsou uvedeny.

Nález plísně na ledvinách je krajně nezvyklý. Pokud se nejedná o omyl (nedorozumění) pak by bylo nejdříve nutné tento nález ověřit z odběrů krve a moči, aby se zjistilo jaký typ mykózy je přítomen a dle výsledku pak nasadit příslušnou (antimykotickou) léčbu.

Vyšetření sérového kreatininu si lze zaplatit samostatně, bez nutnosti mít doporučení praktického lékaře. Např. v odběrovém centru VFN Praha (poliklinika Karlovo náměstí 32) si lze nechat provést odběr s tím, že pacient požádá sestru v odběrovém centru, aby vystavila účet. Podobným způsobem si lze zaplatit i další vyšetření.

Z hlediska početí dítěte lze předpokládat poněkud horší schopnost tvorby spermií u zetě z důvodu užívání řady léků jako např. Imuran a tudíž i pravděpodobně o něco nižší schopnost početí (nelze rozumně definovat o kolik%). Problémem je, že na podkladě dostupných údajů nelze odhadnout na jak dlouho je výše uvedená léčba plánována a tudíž zda má smysl např. posečkat s plánovanou koncepcí na dobu, kdy léčba bude snižována (to se týká především Imuranu a Prednisonu). Nejsou také uvedeny dávky, což je samozřejmě také velmi důležité z hlediska odhadu rizika toxicity těchto léků. Chybí také údaje o věku zetě a o funkci ledvin - obojí se může rovněž odrazit na spermatogenezi. Pokud by byla snaha ještě více upřesnit riziko pro plod z hlediska zetě - asi by bylo nejvhodnější navštívit genetika a poždat o konzultaci před plánovanou koncepcí. Co se týče druhé otázky - jaká je perspektiva zetě z hlediska IgA nefropatie - tak velmi obecně lze uvést, že IgA nefropatie je onemocnění chronické, probíhající roky až desetiletí a u části nemocných může dospět až do stadia chronického selhání ledvin. Existují tzv. faktory negativní prognózy - tedy ukazatele, které mohou naznačit, že onemocnění má závažnější průběh a to jak klinické (především přítomnost hypertenze, vyšší ztráty bílkovi do moči, pokles glomerulární filtrace) tak histologické (sklerotizace glomerulů, tubulointersticia, cév). Srpky epitelové jsou obvykle projevem akutnějších změn, majících povahu nekrotizace glomerulů (ledvinných klubíček), které mohou být podmíněny imunologicky anebo také jinak (např. v důsledku vysokého krevního tlaku). Nasazená imunosupresivní léčba (Imuran, Prednison) má za cíl tyto změny zvrátit či alespoň stabilizovat. K rozumnému posouzení prognózy chybí některé parametry jako je hodnota glomerulární filtrace (či alespoň sérového kreatininu), výše proteinurie, závažnost hypertenze a také dynamika změn (t. j. jak se celá situace vlastně vyvíjí v čase). Není také k dispozici detailnější popis histologie ledvinné tkáně (kolik je epitelových srpků, jak vypadá ostatní tkáň). Na podkladě výše uvedených informací tudíž nelze seriozně odhadnout, zda funkce ledvin zůstane zachována 2-3 roky nebo také 10-20 let či více. K tomu by bylo potřeba poskytnout více informací anebo - asi lépe - navštívit ošetřujícího nefrologa, požádat jej o konzultaci a s ním celou situaci probrat.

Omlouvám se za poněkud opožděnou odpověď. Postup je správný - nejrozumnější je nechat syna vyšetřit na nefrologickém pracovišti. Lze předpokládat, že by nejspíše mohl mít nějakou formu glomerulárního postižení ledvin (tzv. glomerulonefritidu), nelze však vyloučit ani zánětlivou příčinu (infekci), příp. jinou příčinu. Nelze se proto bohužel vyjádřit, zda přítomnost červených krvinek v moči u synu je známkou závažného či nezávažného postižení - to může určit až teprve nefrologické vyšetření (příp. vyšetření u dalších odborníků).

Samozřejmě se ptejte na vše co Vás zajímá. Důležité dotazy budou anonymně zveřejněny na těchto stránkách.

Brožurky jsou k dostání v ordinacích.