Listárna

Může se jednat skutečně o postižení ledvin - např. o zánět ledvin. Chybí však řada informací, které by mohly upřesnit příčinu obtíží. Bez zevrubnějšího vyšetření u lékaře se k příčině bolestí nelze rozumně vyjádřit.

Velmi obecně lze souhlasit s tím, že při chronických chorobách ledvin (včetně různých typů chronických glomerulonefritid) může být za určitých okolností užitečné snížit příjem bílkovin. Omezení bílkovin v dietě (na cca 50g/den u 70 kg osoby) může mít určitý renoprotektivní účinek - čili lze tak částečně zpomalit zhoršování funkce ledvin. Je však nutno dodat, že jednak diagnóza chronické glomerulonefritidy sama o sobě je pouze velmi rámcové označení choroby, kterou váš manžel trpí, není uveden přesnější typ (což může být velmi podstatné), dále nejsou uvedeny další klinické okolnosti jako přítomnost či nepřítomnost proteinurie, hypertenze apod. Dále je třeba upozornit na to, že omezení bílkovin je pouze jednou z několika možných preventivních či léčebných postupů u chronických glomerulonefritid. Je třeba tuto záležitost konzultovat s nefrologem, který má vašeho manžela v péči a zná důležité podrobnosti.

Rozšíření (dilatace) ledvinné pánvičky je jednou z nejčastějších anomálií u plodu, týkajících se ledvin a močového traktu. Příčin, které vedou k dilataci může být více, nicméně jednou z nejčastějších je některá z vrozených morfologických poruch, které způsobují překážku plynulému odtoku moči z ledviny. Takovou abnormitou může být např. stenóza pelviureterálního spojení (junkce). Velmi často nelze před porodem přesně odhadnout další vývoj podobné abnomity a také případná úprava chirurgickým zákrokem u plodu je dosti složitá a problematická. Z toho důvodu mají se patrně lékaři vyjadřují v tom směru, že je třeba uvažovat o předčasném porodu, po kterém buď může dojít k spontánní úpravě stavu či lze provést chirurgickou korekci.

Zjištění červených krvinek v moči po proběhlém zánětu nemusí znamenat žádný závažný nález, zvláště pokud následně vymizel. Může být následkem mírného a přechodného poškození sliznice vývodných močových cest při zánětu. Pokud se jedná o podávání brusinek jako prevence močových infekcí - určitý preventivní efekt brusinek byl prokázán a lze tedy tento přístup přijmout/doporučit.

V současné době jsou v urologických centrech laparoskopické operace včetně laparoskopické nefrektomie běžnou součástí operativy.

Radiofarmaka s pomalým vylučováním do moče se používají pro statickou scintigrafii ledvin (zobrazení funkčního parenchymu ledvin). To je případ statické scinti/tomoscintigrafie ledvin s relativní funkcí (99mTc-DMSA). DMSA je zkratka pro dimerkaptojantarovou kyselinu. Technecium (99mTc) sukcimer (DMSA) se ve zvýšeném množství koncentruje v kůře ledvin, s maximem za 3 - 6 hodin po i. v. aplikaci, kdy je v ledvinách vychytáno asi 40 - 50 % aktivity. Představuje metodu první volby časné dg. postpyelonefritické jizvy, zejména dětské chron. refluxní nefropathie. Dále pomáhá diagnostikovat polohové a tvarové anomálie - ptosa, dystopie, rotace, ren duplex, ren arcuatus (funkční parenchym v můstku), agenese, hypoplazie (rtg. němá ledvina), funkční residuum svráštělé ledviny, dg. kortikálního zeslabení. Trauma. Umožní posoudit fukční poměr pravé/levé ledviny.

Nezbytna dostatečna hydratace před vyš. (minim. . l)!!

Zobrazení má být provedeno za 1 - 3 hodiny po injekční aplikaci..

Vyš. trva cca 4h, avšak v případě obstrukcí nebo snížené funkce ledvin může být vyšetření prodlouženo.

Příznaky, které uvádíte (častejší močení, pocit chladu) by mohly souviset s určitým postižením ledvin - např. se chronickým zánětem močových cest. Pachut v ustech je dosti nezvyklý příznak a vysvětlit jeho příčinu bez podrobnějšího vyšetření nelze. Bylo by asi nejvhodnější se nechat vyšetřit u nefrologa či urologa. Domnívám se, že není žádný rozumný důvod se obávat rakoviny.

Pokud se jedná o takto drobné cysty v ledvinách lze předpokládat, že nebudou vyvolávat žádné klinické obtíže. Je vhodné v určitém časovém intervalu (řádově roky) cysty sledovat. Hyperechogení ložisko ve slezině může představovat velmi různé nálezy: tumory (at již benigní či maligní), hematom, absces, kalcifikaci ...

Vnitřní parenchym ledviny je rozdělen na kůru ledviny (cortex renis) a dřeň ledviny (medulla renis). Tloušťka kůry je pouze 15-18 mm, což je méně než polovina tloušťky dřeně. Normální tlouštka by měla být větší než 1 cm. Parenchym obsahuje základní funkční jednotky ledvin (tzv. nefrony) a proto je pochopitelné, že zdravý parenchym je klíčový pro veškeré funkce ledviny. U jakýchkoli významnějších abnormit ledvin (tvarových i funkčních) roste riziko předčasného poškození ledviny či ledvin. Na druhou stranu u rotované ledviny není a priori nutno očekávat její zánik, malrotovaná ledvina může mít normální funkci - záleží na stupni malrotace a také na tom, zda nejsou přítomny další anomálie. Odpovědět na otázku zda parenchym dorůstá není zcela jednoduché - pokud mluvíme o dospělosti tak existují situace, kdy nepochybně parenchym reaguje určitým kompenzatorní růstem (např. po odstranění jedné ledviny pro nádor dochází obvykle k nárůstu tkáně a také celkové velikosti zbylé ledviny). Také v samotné ledvině dochází po jejím poškození k řadě reparačních procesů, které vedou k tomu, že některé oblasti dříve poškozeného parenchymu mohou být opět alespoň částečně nahrazeny funkční tkání. Ovšem za jiných okolností může dojít k takovému typu či rozsahu poškození ledvin či ledviny, že se žádné reparační mechanizmy nemohou uplatnit a dojde k zániku jedné či obou ledvin.

Snížená funkce ledvin bývá poměrně často spojena s průvodní poruchou metabolismu purinů projevující se zvýšenou hladinou kyseliny močové (tzv. hyperurikémií). U této sekundární hyperurikémie obvykle nedochází k akutním klasickým projevům záchvatů dny (s bolestivým postižením kloubů) avšak předpokládá se, že výrazněji zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi mohou predisponovat ke vzniku chronických kloubních obtíží, vzniku urátových konkrementů, poškození ledvin a vývoji aterosklerózy. Proto je snaha i u této sekundární hyperurikémie (či sekundární dny) dosáhnout normálních hodnot kyseliny močové v krvi - za pomoci diety či pomocí přípravků, které snižují tvorbu KM či zvyšují její vylučování. Ve vašem případě nelze bohužel příliš doporučovat zvýšení příjmu bílkovin z toho důvodu, že mnoho bílkovin obsahuje relativně vysoké množství purinů (viz odkaz: www.fzv.cz/web/fzv-radi/diety/dna 2. ) Navíc se lze obávat i druhého efektu této vysokoproteinové diety - a to, že dojde ke zvýšené zátěži na ledviny, které může vyústit ve zvýšené poškození tkáně ledvin a jejich funkční poškození. Toho se lze u vás obávat z toho důvodu, že došlo k praktickému vyřazení funkce pravé ledviny a již nyní je levá ledvina funkčně značně zatížena. Takováto poškození ledvin (a zvláště tehdy byla-li jejich funkce ledvin v předchozím období nějakým způsobem snížena) byla popsána např. u kulturistů, kteří nadměrně konzumovali bílkoviny.