Listárna

Byť popisujete obtíže poměrně podrobně je bez znalosti dalších informací a klinického vyšetření obtížné stanovit diagnózu či určit příčinu obtíží. Co se týká vztahu současných problémů k zánětu ledvin, který jste prodělala v minulosti, tak se samozřejmě nabízí možnost, že tyto záležitosti spolu souvisejí (chronický zánět ledvin se může projevovat i bolestmi např. při prochladnutí). Nucení na močení činí dojem, že by se mohlo jednat o dráždivý močový měchýř. Doporučuji vyhledat urologa a případně nefrologa a podstoupit podrobnější vyšetření močového traktu. To může znamenat širší paletu vyšetření než pouze ultrazvukové vyšetření ledvin či močového měchýře.

Je dobře, že jste byla vyšetřena u urologa, který má k dispozici diagnostické prostředky (např. cystoskopie), kterými může přesněji určit rozsah zánětu močového měchýře a také případně vyloučit, zda není přítomna nějaká anomálie v močových cestách, která by mohla mít spojitost s opakovanými záněty močových cest. Z toho co uvádíte, není příliš zřejmé jaké mikrobiologické nálezy byly v minulosti u vás v moči zjištěny, jaká antibiotika jsou užívala a příp. další podrobnosti. Urivac je vhodná látka k prevenci močových infekcí, za předpokladu, že se u vás jednalo o obvyklé uropatogeny. Co se týká dalších opatření - tak se doporučuje neprochladnout, poněkud zvýšený příjem tekutin, dieta spíše nedráždivá (nelze očekávat nějaký velký efekt) a z hlediska fyzické zátěže lze připustit nepochybně aerobik a sport kondičně či rekreačně v zásadě jakýkoli. Je třeba se pokusit zjistit zda existuje nějaký vyvolávající faktor či moment, který u vás spouští záněty močových cest (prochladnutí, pohlavní styk apod. ).

Obě ledviny se vyvíjejí u plodu a v dětském věku jako 2 značně symetrické orgány, mající obvykle obdobnou velikost. To lze dokumentovat na podkladě některých pozorování, kdy lékaři sledovali vývoj u dětí na obou ledvinách ultrazvukem v určitých pravidelných intervalech. Pokud je přítomna výraznější asymetrie při vývoji ledvin tak je určité podezření, že zmenšená ledvina by mohla být postiženou nějakou vývojovou poruchou (např. dysplazií). Zatím se nelze jednoznačně vyjádřit nakolik je zmenšení závažné.

Pokud se základním vyšetřením nepodařilo zjistit příčinu obtíží bylo by vhodné se nechat vyšetřit u odborného lékaře, nejspíše nefrologa či urologa. To platí tím spíše, že obtíže s pravou ledvinou byly přítomny již v minulosti. Bohužel bez podrobnějšího vyšetření nelze z toho co uvádíte odhadnout zda se jedná o určitý chronický zánět pravé ledviny, abnormitu ve vývodných močových cestách či jinou příčinu.

Stran podrobností týkajících se přípravku Nitrofurantoin doporučuji se podívat na odkaz: www.lekarna.cz/furantoin-leciva-20x100mg-?tablety/

Dávka se mi jeví jako přiměřená při hmotnosti 10kg.

Obstrukce na úrovni močovodu může být způsobena příčinami lokalizovanými uvnitř lumina (intraluminální: konkrementy, odlouplá nekrotická renální papila) či ve stěně močodu (intramurální: infekce, nádory, granulomy), případně zevně močodu a dochází k útisku močovodu z vnější strany (cévní příčiny, tumory, hematomy, fibróza atd. ). Jelikož v močovém měchýři je přítomna krev tak bych odhadoval, že se jedná spíše o příčinu intraluminální či intramurální. Z výše uvedeného vyplývá, že ne vždy se musí jednat o projev nádoru. Především je vždy třeba dosáhnout toho, aby moč neměstnala. Provádí se zavedení katetru do ledviny - tzv. nefrostomie, která odvádí moč. Následně je třeba ozřejmit příčinu obstrukce.

Přítomnost krvinek v moči (hematurie) je patologický nález. K hematurii může dojít z řady důvodů, např. při močové infekci, při přítomnosti konkrementů, nádorů, dále při poškození ledvinných klubíček (glomerulů). Pro hematurii, která je glomerulárního původu svědčí obvykle určité specifické tvarové poškození erytrocytů, dané do značné míry tím, jak erytrocyty procházejí glomeruly. Skutečnost, že u vaší dcery vznikly bolesti beder a chodí častěji močit by snad mohlo nasvědčovat, že hematurie může souviset s infekcí močových cest. Je důležité provést další vyšetření jako např. bakteriologické vyšetření moči, které může významně přispět k diagnóze močové infekce a ev. provést vyšetření močového sedimentu ve fázovém kontrastu, který lze posoudit, zda jsou erytrocyty typicky tvarově změněny (zda jsou či nejsou tzv. glomerulárního původu). Také je nutné vědět s čím byla dcera léčena v dětství u nefrologa - také to může být klíčem k diagnóze.

Přítomnost krvinek v moči (hematurie) je patologický nález. K hematurii může dojít z řady důvodů, např. při močové infekci, při přítomnosti konkrementů, nádorů, dále při poškození ledvinných klubíček (glomerulů). Pro hematurii, která je glomerulárního původu svědčí obvykle určité specifické tvarové poškození erytrocytů, dané do značné míry tím, jak erytrocyty procházejí glomeruly. Glomerulární hematurie tedy naznačuje, že je u vašeho syna přítomno určité glomerulární poškození, není tím však řečeno o jaké konkrétní poškození se jedná. Možností je více: může to být vrozené glomerulárním onemocnění typu syndrom tenkých membrán, což je vrozené poškození glomerulů, které má obvykle benigní průběh a nijak se v dalším období života nezhoršuje. Nelze však na podkladě toho co uvádíte zcela vyloučit ani jiné onemocnění, ev. závažnějšího charakteru (Alportův syndrom, IgA nefropatie aj. ). Bez podrobnějšího nefrologického vyšetření, kterým bude možno upřesnit diagnózu, se tedy nelze přesněji vyjádřit o závažnosti stavu. Je možné, že bude nutno provést diagnostickou punkci ledvin. V každém případě bude třeba, aby byl váš syn v budoucnu pravidelně sledován a dispenzarizován na nefrologické ambulanci.

Předpokládám, že hodnota 1.3 se mohla vztahovat k poměru velikosti obou ledvin. Obě ledviny bývají přibližně stejně veliké, takže větší rozdíl ve velikosti by mohl naznačovat určitou patologii na jedné ledvině. Je však třeba se zeptat konkrétního lékaře co vlastně tím údajem myslel a také zda při dalším vyšetření došlo k nějakému vývoji.

Důvodů rozšíření - dilatacie - pánvičky může být více, nicméně jednou z častých příčin bývá některá z vrozených vývojových vad, např. typu stenózy pyeloureterálního spojení. (stenóza může způsobit, že moč z ledviny neodtéká plynule, městná před překážkou a způsobuje dilataci) či vezikoureterálního refluxu. Důležité je zjistit přesný typ vrozené poruchy, která je odpovědná za rozšíření. Následně pak je třeba posoudit optimální postup - buď tzv. konzervativní (vyčkávání, sledování, medikamentózní léčba) či korekce vrozené vývojové vady operativně. Nyní však příliš brzy na to, aby bylo možno se definitivně vyjádřit k závažnosti stavu (zda bude ledvina afunkční) či dalšímu vývoji.