Listárna

CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním kalichem. Domnívám se, že příčinou změn v rozměrech CB o 3 mm (při vyšetření ultrazvukem) jsou nejspíše pozánětlivé procesy v tkáni ledvin (po prodělaném zánětu ledvinné pánvičky). Nelze samozřejmě vyloučit ani jiné příčiny, avšak zhoubný nádor je podstatně méně pravděpodobný. Považuji CT vyšetření ledvin v odstupu 1 měsíce za přiměřený postup.

Vyšetření NTproBNP slouží k dif. dg. kardiální a extrakardiální dušnosti, k odhadu prognózy a odhalení i asymptomatické poruchy srdeční funkce. Pro podrobnější vysvětlení doporučuji podívat se na následující odkaz: okbh. euromedic. biz/texty/NTproBNP. htm

Obecně lze odpovědět následovně: 1) poměrně značné množství ultrazvukových nálezů, popisovaných prenatálně jako dilatace ledvinné pánvičky, může po porodu vymizet (uvádí se 40 - 80%), 2) stále běžněji se provádí vyšetření ledvin u novorozence ještě v porodnici, či v nejbližších dnech po porodu, 3) po porodu se obvykle považuje za abnormální ultrazvukový nález rozšíření pánvičky nad 7 mm. 4) Abnormální nález je vždy třeba sledovat. Pokud není jasná příčina dilatace (rozšíření) dutého systému, tak se nelze rozumně vyjádřit ohledně léčby.

Cystická dysplázie může postihnout jednu ledvinu, výjimečně obě. Ledvina může být postižena v celém rozsahu či jen částečně. Jedná se o vývojovou vadu, obvykle nedědičnou. Nelze vyloučit možnou přítomností dalších vývojových abnormit na močovém traktu, to je třeba vyloučit podrobným vyšetřením po narození dítěte. Prognosticky lze bohužel spíše předpokládat, že funkce postižené ledviny bude v různě velké míry snížená či ledvina nebude pracovat vůbec. V současné době není k dispozici metoda či léčebný prostředek, kterým stav zvrátit. Je však třeba současně dodat, že jedna ledvina je k naprosto normálnímu životu dostačující. Další vývoj dítěte by nutně nemusil být touto vrozenou vývojovou vadou významněji ovlivněn.

Dne 10.2.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz, takže si dovoluji ponechat odpověď beze změn...

Zdvojení dutého systému ledviny znamená duplikaturu vývodného systému ledviny. Obvykle se jedná o dvojitý močovod. Tato vrozená vývojová vada je nejčastější asymptomatická (bez příznaků) a prognosticky příznivá. V některých případech může být spojená s některými příznaky či komplikacemi. Týká se to především častějšího výskytu močových infekcí, pro které vytváří zdvojený systém příznivý terén a proto tyto močové infekce mohou recidivovat a lze je obtížně natrvalo odstranit. Další možnou komplikací může být reflux (zpětný tok) moči (z měchýře do ledviny), což se může stát při abnormálním vyústění močovodu do měchýře. Léčba zdvojeného systému je obvykle symptomatická (konzervativní), čímž se myslí medikamentozní léčba močových infekcí (antibiotiky), potlačení ev. bolesti apod. Jen výjimečně se přistupuje k operativní korekci této vrozené vývojové vady.

U většiny chronicky dialyzovaných pacientů se krevní tlak ke konci hemodialýzy obvykle snižuje, což často souvisí s množstvím odstraněné tekutiny (s tzv. ultrafiltrací). U menší části pacientů však dochází poněkud paradoxně ke konci hemodialýzy ke zvýšení krevního tlaku. Mechanizmy takovéhoto zvýšení krevního tlaku mohou být složité. Lékaři na hemodialyzačním středisku mají možnosti jak dosáhnout uspokojivějších hodnot krevního tlaku změnami koncentrace sodíku v dialyzátu, dále změnami rychlosti ultrafiltrace, úpravou antihypertenzivních léků apod. Pokud jde o bolesti a otoky kloubů nedomnívám se, že tyto problémy primárně souvisejí s hemodialyzační léčbou, takže je třeba se zeptat odšetřujícího lékaře na dialyzačním středisku na to, pro jakou chorobu Váš manžel dostává Prednison. Co se týká náhlých stavů krátkého bezvědomí, tak pokud se objevují mimo průběh hemodialyzačního léčení, tak se nelze jednoznačně vyjádřit o možné souvilosti s hemodialýzou. Pokud se tyto epizody objevují bezprostředně po hemodialýze tak nelze vylouři např. souvislost s hypotenzí po výraznější ultrafiltraci, či souvilost s některými léky podanými po dialýze. Pokud se tyto kolapsové stavy objevují nezávisle na hemodialýze, mohou být příčiny např. v cévách, v srdci či jiného původu.

Podobný dotaz jaký vznášíte Vy jsem zodpovídal již vícekrát, takže se omlouvám za opakování. Pro návrh dietních a dalších opatření je míra postižení funkce ledvin. Ta se určuje dle hodnoty sérového kreatininu či přesněji dle klírense kreatininu (což do značné míry odpovídá glomerulární filtraci). Podle těchto ukazatelů se pak pacient zařazuje do jednoho z několika stupňů či stadií tzv. chronického onemocnění ledvin (z angl. jazyka se toto zařazení označuje CKD - chronic kidney disease). Pokud je u Vás glom. filtrace cca 1 ml/s, tak této funkci odpovídá zařazení CKD na rozhraní stadia 2-3 (což je mírně až středně snížená funkce ledvin). Obecně by se při CKD 3 doporučovala dieta s omezením bílkovin na cca 0.6 - 0.8 g/kg/den. Dále by se doporučovalo omezit P na 0.8-1.0g/den a K na 2-4g/den. Tlak krevní by měl být udržován v hodnotách nižších než 130/80, a přednostně by měla být používána antihypertenziva ze skupiny ACEI/sartanů. Dále by měla být udržována uspokojivá hmotnost (BMI pod 25), přiměřená fyzická aktivita, vyloučeny alkohol a kouření. To jsou patrně nejdůležitější obecná doporučení, která mohou stabilizovat případně zpomalit pokles glomerulární filtrace a oddálit chronické selhání ledvin.

Bohužel v některých dnech odpovídáme s určitou prodlevou, takže na dotazy, které vyžadují okamžitou odpověď nelze již rozumně odpovědět. To je také tento případ, týkající se postupu při ucpání nefrostomického drénu. Co se týká výživy dcerky, tak se domnívám, že není třeba se nijak zvláště znepokojovat z toho, že je doposud plně kojena. Obecně se doporučuje plně kojit do 6. měsíce věku a mezi 6. a 12. měsícem zavádět příkrmy. Takže Vaše dcerka se nijak nevymyká z doporučeného postupu výživy.

Dovoluji si přeposlat odpověď z www.ledviny.cz: Columna Bertini ? hypertrofie pruhů ledvinných (CB). CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním

kalichem (5, 12). Jde o ektopii funkční kortikální tkáně. King, Friendeberg a Tena ji popsali jako vývojový pseudotumor ledviny (2). Zdroj: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2002/06/05.pdf

Česky: vývojová změna na ledvině, bez důsledků pro ledvinu a nositele

Léčba pacienta s diabetem mellitem (DM) a poškozením ledvin je komplexní a zahrnuje režimová, dietní, farmakologická a další opatření. Pokud není takováto léčba dodržována, dochází k postupnému zhoršování funkce ledvin až k jejímu případnému selhání. Pokud je poškození ledvin přítomno, je třeba, aby byl pacient sledován a léčen nejen na diabetologii, ale také na nefrologii. Nefrolog - ať již sám či ve spolupráci s dietní sestrou - by měl navrhnout dietu a další režimová a léčebná opatření. Velmi podstatnou okolností pro návrh dietních a dašlích opatření je míra postižení funkce ledvin. Ta se určuje dle hodnoty sérového kreatininu či přesněji dle klírense kreatininu. Podle těchto ukazatelů se pak pacient zařazuje do jednoho z několika stupňů či stadií tzv. chronického onemocnění ledvin (z angl. jazyka se toto zařazení označuje CKD - chronic kidney disease). Pokud by např. Váš otec měl zařazení CKD 3 (což je středně snížená funkce ledvin) tak by se mu obecně doporučovala dieta s omezením bílkovin na cca 0.8 g/kg/den. Dále by se doporučovalo omezit P na 0.8-1.0g/den a K na 2-4g/den. Tlak krevní by měl být udržován v hodnotách nižších než 130/80, a přednostně by měla být používána antihypertenziva ze skupiny ACEI/sartanů. Dále by měla být udržována uspokojivá hmotnost (BMI pod 25), přiměřená fyzická aktivita, vyloučeny alkohol a kouření. To jsou patrně nejdůležitější obecná doporučení, která mohou stabilizovat případně zpomalit pokles glomerulární filtrace a oddálit chronické selhání ledvin.

Vedle toho, u pacienta s DM samozřejmě platí další léčebná opatření týkající se léčby DM obecně, jako je snaha o co nejlepší kompenzaci DM, omezení glycidů apod.

Čili je třeba kontaktovat nefrologa a poradit se s ním o těchto všech záležitostech. Je to v první řadě zájem Vašeho otce a pokud bude neukázněný tak mu bohužel hrozí, že kromě všech dalších neblahých komplikací DM může skončit v dialyzační léčbě z důvodu selhání ledvin. V současné době patří DM k nejčastějším příčinám selhání ledvin ve všech rozvinutých zemích...