Listárna

Recidivující močové infekce jsou velmi nepříjemným klinickým problémem, který sužuje mnoho žen. V některých případech se podaří prokázat některé faktory, které predisponují k těmto opakujícím se zánětům (např. vrozené anomálie na močovém traktu, kameny apod. ), jindy nikoli.

Ve vašem případě je zřejmé, že jedním z důležitých faktorů, predisponujcích ke vzniku infekce je zdvojený dutý systém (vpravo) a dále, že jsou infekce vázány na pohlavní styk. Ke snížení frekvence a intenzity zánětu bych považoval za nejnadějnější věnovat maximální pozornost frekvenci, technice a hygieně ve vztahu k pohlavnímu kontaktu - viz např. http://www.urovaxom.cz/prevence-infekce-dolnich-cest-mocovych.php. Dále by patrně bylo možno zkusit některou vakcínu proti močovým patogenům (např. Urovaxom). Tato opatření by měla být prvořadá. Odstranění ledviny, která je jinak funkční, nepředstavuje dle mého soudu adekvátní řešení.

Dne 5.4.2009 jsem odpovídal na dotaz týkající se nefrotoxického působení Metotrexatu - dovolím si část své odpovědi znovu uvést: . . Vysoké dávky MTX - nad 500mg/m2 - mohou způsobit nefrotoxicitu — mechanizmem precipitace methotrexatu nebo jeho metabolitů v renálních tubulech. Methotrexat se aktivně vylučuje ledvinami a obecně interferuje s jinými léky, které se vylučují stejným způsobem a to způsobuje zvýšené plazmatické koncentrace methotrexatu. Je také třeba se vyvarovat současného užívání léků s nefrotoxickým potenciálem. Např. nesteroidní antiflogistika mohou poškodit renální clearance methotrexatu a vést k těžké toxicitě. Jako preventivní opatření je doporučován zvýšený přísun tekutin a alkalizace moče na pH 6,5-7,0 perorálním nebo intravenózním podáváním hydrogenuhličitanu sodného (tablety po 625mg 5x denně každé tři hodiny). Je nezbytné, aby následující testy byly prováděny pravidelně v rámci klinického hodnocení a monitorování pacientů léčených methotrexatem: vyšetření moče a sedimentu, funkcí ledvin, a při podávání vysokých dávek i stanovení plazmatických koncentrací methotrexatu. Z hlediska toho zda se jedná o poškození ledvin reverzibilní či trvalé - častěji se jedná o poškození reverzibilní - avšak obojí varianty jsou možné, záleží na řadě konkrétních okolností.

Čili - jedná se o lék, u kterého se sice může vyskytnout poškození ledvin, a samozřejmě také jiné nežádoucí účinky. Na druhou stranu je však třeba uvést, že se jedná o poměrně účinný lék u RA (a jiných chorob systémového charakteru), který lze v některých případech jen obtížně nahradit stejnocenným lékem s nižší toxicitou.

Dilatace a obstrukce v pravé ledvině jsou způsobeny překážkou odtoku moči. Příčinu nelze na podkladě vašich informací stanovit, je nutno ji určit právě pomocí VUG či dalších vyšetření. Lze uvažovat nejspíše např. o konkrementu, ale může se jednat také o překážku, která může být ve stěně močovodu či mimo dutý systém ledviny (zánět, nádor, cévy apod. ). Další léčba závisí na tom co překážku způsobuje a samozřejmě hlavním cílem je tuto překážku odstranit.

Snad nejspíše by se mohlo jednat o zánět ledviny (tzv. pyelonefritida). Takovýto (bakteriální) zánět ledviny bývá však spíše provázen bolestí ledviny (více než "pálením v ledvině"), a také bývají přítomny zvýšené teploty, navíc pálení při močení a častější močení. Jinou možností může být přítomnost konkrementu v ledvině.

Stenosa PUP (pyelo-ureterálního přechodu) znamená překážku v oblasti PUP projevující se poruchou odtoku moči z postižené ledviny. Může se projevit dilatací vývodné části nad překážkou. Klinicky se může manifestovat např. močovou infekcí, bolestmi aj. To bylo rovněž důvodem toho, že se hydronefróza zjistila u Vás, ačkoli je možné, že překážak byla přítomna delší dobu. Pokud je překážka závažná, tak může ohrozit funkci ledviny. Příčiny překážky mohou být vrozené či získané. Překážku odtoku moči mohou v některých případech tvořit také např. abnormálně lokalizované cévy, utiskující průběh ureteru. Možností, proč se u vás vytvořila stenosa PUP s obstrukcí je tedy více a nelze nyní bezpečně určit o kterou z nich se jedná ve vašem případe. Pokud by se skutečně jednalo o útlak cévy naléhající na průběh močovodu tak urolog zmiňuje ureterotomii či deliberaci močovodu čili operativní úpravu tohoto útlaku. V tuto chvíli nelze rozumně navrhovat či zvažovat alternativní léčbu (konzervativní - obvykle míněno antibiotickou prevenci), jelikož příčina obstrukce PUP není jasná. Z hlediska plánovaného těhotenství se domnívám, že je dobře, že se na tuto "závadu" přišlo nyní a je dobrá šance ji odstranit, tak, aby těhotenství mohlo proběhnout bez komplikací.

Pravděpodobně Vám nejsem schopen dát uspokojivou odpověď ve smyslu výčtu různých možností, které se mohou skrývat pod popisem "cystická rezistence naléhající k močovému měchýři". Z popisu nelze jednoznačně usuzovat, že se nejedná o útvar související s ledvinou či měchýřem. Čili úplně patrně nelze vyloučit určitou vrozenou anomálii na ledvině či měchýře. Nejsou navíc uvedeny ani velikost útvaru, ani jeho tvar - je proto obtížné odhadnout, zda se může jednat o závažný nález či nikoli.

S léčbou Methotrexatem u pacientů, kteří jsou chronicky hemodialyzovaní, nejsou bohužel velké zkušenosti. V některých ojedinělých případech jsou popisovány i různé závažné nežádoucí účinky, např. poškození krvinek či kožní afekce různého typu. Problém je, že u hemodialyzovaných pacientů se MTX nemusí v dostatečné míře odstraňovat ledvinami (a dokonce ani hemodialýzou), takže jeho toxicita může stoupat. Lze předpokládat, že kožní postižení vymizí s tím jak odezní toxický efekt MTX. V některých případech se doporučuje odstranit MTX více účinnými dialyzátory (tzv. high-flux). Konkrétní lokální léčbu kožní afekce by měl doporučit dermatolog.

Cysty na ledvinách jsou poměrně častým nálezem. Může se jednat o cysty vznikající v rámci vrozených (či dědičných) chorob ale může se jednat také o cysty získané. Samozřejmě z toho co uvádíte nelze bezpečně určit o jaký typ cyst se jedná a jakého jsou původu. Pokud by se jednalo o některou z dědičných chorob ledvin (např. polycystózu), pak dochází obvykle postupně ke zmnožení cyst a jejich růstu, cysty také postihují obě ledviny. Předpokládám, že se spíše jedná o prosté cysty, které jsou degenerativního původu a vznikající u poměrně mnoha lidí (s rostoucím věkem, mohou být však i u mladších osob). Takovéto cysty nemívají větší klinický význam, jejich množství a velikost se může zvětšovat a to do různého počtu a velikosti. Nezpůsobují větší klinické obtíže a neohrožují funkci ledvin. Cysty se sice mohou punktovat, avšak děje se to spíše výjimečně a to tehdy způsobují-li klinické problémy jako např. bolesti či tvoří-li překážku odtoku moči apod.

Na závěr - doporučuji, abyste nepropadala zbytečně obavám. Zeptejte se urologa, zda se dle jeho mínění jedná o prosté cysty či o jiný typ cyst. Vy sama nemůžete růst či zmnožení cyst ovlivnit.

Dilataci lze označit za významnou. Pokud jde skutečně o multicystickou (dysplastickou) ledvinu, tak obvykle (ne vždy) bývá ledvina poměrně závžně postižena nejen anatomicky ale i funkčně. Poměrně často dochází k postupnému svráštění a zmenšení takto postižené ledviny. V některých případech může být takováto ledvina náhodným nálezem u dospělého. Druhá, nepostižená ledvina dostačuje k zajištění všech funkcí, které u zdravého jedince splňují ledviny 2. Skutečnou míru postižení ledviny u vašeho plodu však lze určit jen velmi nepřesně a tím i stanovit pravděpodobnou prognózu lze velmi obtížně.

Cysta = útvar charakteru drobné dutiny, obvykle naplněná tekutinou, jejíž složení je blízké moči. S ohledem na její velikost (11mm) se jedná téměř jistě o klinicky nevýznamný nález.

MM= močový měchýř

cystolitáza= kameny v močovém měchýři

MP= malá pánev

flebolit = žilní kamínek vznikající ukládáním vápníku do krevní sraženiny - rovněž nález bez klinického významu