Listárna

Pokud se u takto malého dítěte objeví akutní zánět močových cest je třeba vyloučit, že se nejedná o projev či souvislost s některými vrozenými anomáliemi močového traktu (zvl. vezikureterálním refluxem). Proto je váš syn podrobně vyšetřován. Je snaha, aby až do objasnění stavu nedošlo k opětovnému zánětu. Tomu opravdu nelze zabránit jinak, než podáváním antibiotika v preventivních dávkách.

Vážená paní Lucie,

jsem povoláním nefrolog a proto otázku složení vody Kubík Water by bylo třeba řešit spíše s pediatry. Nicméně z hlediska složení vody je jisté, že voda není škodlivá pro ledviny. Co se týče potravin, které můžete synovi dávat při hypoplasii jedné ledviny - tak jde o to, že by potraviny neměly celkově obsahovat nadměrné množství bílkovin (aby nebyla funkce ledvin nadměrně zatěžována). Takže v případě, že podáváte průměrné množství bílkovin, tak může jistě zařadit různé typy pokrmů (jogurty, tvaroh atd. ). Myslím, že celkem trefnou poznámku na téma naleznete v následujícím odkazu:

http://maminkam.blogspot.com/2009/04/ktere-potraviny-nepatri-do-jidelnicku.html

Lékařska doporučila provést vyš. statickou scintigrafií (DMSA) s cílem posoudit zda nedošlo ke poškození ledvin v důsledku zánětu ledvin, který vaše dcerka prodělala v minulosti. K tomuto rozhodnutí patrně přispěla určitá asymetrie velikosti ledvin, která by mohla naznačovat, že menší ledvina je zvýšeně poškozena. Předpokládám, že pokud se neprokáže případné postpyelonefritické poškození ledvin není další důvod k zajištovací antibiotické léčbě. Uvedený postup považuji za možný, nicméně jistě máte plné právo se lékařky zeptat na její úvahy při indikaci jí navrženého postupu.

V posouzení normální velikosti pánvičky není úplné jednoty, resp. jsou poněkud odlišné názory.

Pokud se posuzuje velikost pánvičky dle trimestrů, tak velikost pánvičky v předozadní projekci do 3-4 mm se hodnotí jako normální a ve 3. trimestru se považuje za normální rozměr do 6-7 mm. Pokud jsou rozměry pánvičky větší hrozí, že se po narození prokáže přítomnost některé z vrozených vývojových vad způsobujích dilataci dutého systému ledviny. Existují však skutečně i poněkud jiná hodnocení normální velikosti pánvičky, která ji stanovují do 10 mm. Uváděný rozměr normy do 5 mm je realističtější či přesnější v tom, že skutečně vylučuje s velmi vysokou pravděpodobností pozdější abnormální vývoj ledviny.

Rozšíření (dilatace) ledvinné pánvičky je jednou z nejčastějších anomálií u plodu, týkajících se ledvin a močového traktu. Příčin, které vedou k dilataci může být více, nicméně jednou z nejčastějších je některá z vrozených morfologických poruch, které způsobují překážku plynulému odtoku moči z ledviny. Takovou abnormitou může být např. stenóza pelviureterálního spojení (junkce), či vesikoureterální reflux (VUR). Častěji jsou uvedené poruchy jednostranné, avšak mohou být i oboustranné. Některé z uvedených poruch mohou spontánně vymizet (např. některé méně závažné formy VUR), jiné lze odstranit chirurgicky. Velmi často nelze před porodem přesně odhadnout další vývoj podobné abnomity a také případná úprava chirurgickým zákrokem u plodu je dosti složitá a problematická.

V případě problémů s močením, které popisujete, by jistě bylo vhodné požádat o urologické vyšetření. Některé problémy s močením mohou mít příčinu v nesprávné funkci močového měchýře, jiné např. v močové infekci. Přesný popis obtíží a některá vyšetření močového traktu mohou příčinu objasnit.

Žádná obecně známá souvislost mezi akutním nefritickým syndromem a zvýšenými hodnotami CK či GMT mi není známa. Předpokládám, že se bude jednat o souvislost spíše časovou (náhodnou koincidenci) než o kauzální vazbu. Bez detailnějšího posouzení klinické situace se blíže nelze vyjádřit.

Dilatace ledvin znamená, že vývodný systém ledviny (pánvička, kalichy) jsou rozšířeny. Z informací, které uvádíte by se patrně dalo předpokládat, že příčinou dilatace je přetrvávající reflux. Dilataci však mohou způsobit i jiné příčiny např. překážky odtoku moči (vrozené či získané). Pokud je příčinou přetrvávající oboustranný reflux, tak hrozí nebezpečí, že funkční tkáň ledvin bude poškozena. Jak velké riziko takového poškození je přítomno může rozumně posoudit pouze lékař, který má k dispozici podrobnější údaje.

Endoskopickou metodu řešení VUR pomocí Defluxu lze užít i u stupně IV, přičemž úspěšnost se udává kolem 70%. U otevřené operace VUR se udává úspěšnost více než 90% (většina otevřených operací se užívá u vyšších stupňů VUR). Nelze bohužel očekávat, že by dietní opatření byla schopna významně ovlivnit vývoj VUR či močovou infekci. Kromě léčby antibiotikem je v rámci prevence močové infekce třeba zamezit prochladnutí dítěte, věnovat pozornost močení (množství a barvě moči, zápachu) a všímat si případných, byť atypických či diskrétních projevů zánětu. Stran cestování - samozřejmě záleží na tom kam dítě cestuje, za jakých podmínek, zda se možnost prochladnutí pro dítě může zvýšit či nikoli, zda je v místě, kam cestujete dobře dostupná zdravotní péče apod.

Zatímco přítomnost jednostranné multicystické dysplazie nemusí pro zdravý vývoj plodu nutně znamenat nebezpečí (jelikož druhá nepoškozená ledvina je pro vývoj organizmu dostačující) je přítomnost oboustranné multicystická dysplazie velmi závažným nálezem, ohrožující funkci ledvin, a také fyziologický vývoj dalších orgánů (např. plic). Přímnost tzv. oligohydramnia napovídá, že funkce ledviny/ledvin je patrně snížená, jelikož množství amniové tekutiny je dána (v daném trimestru) především produkcí moče plodem. Čím nižší tzv. index amniové tekutiny (např. pod 5 percentil), tím vyšší riziko závažného poškození ledvin.