Listárna

Předpokládám, že je u vás v plánu provedení izotopového vyšetření ledvin, které může přinést zpřesňující informaci o poloze, rozložení a stavu funkčního parenchymu a odhadu relativní funkce obou ledvin, rychlosti odtoku a výpočtu globální funkce ledvin. Zatím není patrně zcela jasné, co vlastně představuje rozšířené korové vrstvy levé ledviny na její laterální straně. Nejspíše lze uvažovat o vrozené tvarové anomálii.

Bolest ledviny a pálení při močení jsou příznaky močové infekce smožným postižením pravé ledviny. Je možné, že ke vzniku infekce přispělo prochlazení. Skutečnost, že při předchozím vyšetření byly výsledky v pořádku, nezaručuje, že v dalším období nedošlo ke vzniku infekce. Doporučuji kontaktovat vašeho ošetřujícího lékaře a domluvit se stran nového vyšetření zaměřeného na možnou přítomnost močové infekce. To je důležité právě s ohledem na to, že máte pouze jednu funkční ledvinu.

Zavedení ureterálního stentu lze samozřejmě provést se znecitlivěním - ať již v lokální anestézii či celkové. S ohledem na zdraví plodu by bylo šetrnější lokální znecitlivění - to je třeba konzultovat předem s urologem.

Obtíže, které se u vás objevily po nefrektomii, nejsou zcela běžné. Záleží samozřejmě primárně na tom, jak operace proběhla, zda byla (či nikoli) provázena komplikacemi, které by mohly být např. zmíněny v operačním protokolu. Bylo by vhodné požádat o konzultaci chirurga a upozornit na obtíže. Bylo by jistě potřeba provést ultrazvukové vyšetření se zaměřením na oblast, kde jsou bolesti přítomny. Rozhodně bych doporučoval raději klidový režim a další ev. intervence realizoval až pouze po konzultaci s chirurgem.

K obstrukci močovodu dochází z různých příčin, které se dělí na léze intraluminální, léze stěny močovodu a blokády močovodu tlakem zvenčí. Podle lokalizace obstrukce může jít o změnu jednostrannou nebo oboustrannou. Obstrukce močovodu vedou k rozvoji hydronefrózy. V části případů se dále přidává zánět, vedoucí k pyelonefritidě. Mezi hlavní příčiny intraluminální obstrukce ureteru patří zejména urolithiáza, mezi léze stěny močovodu patří papilomy a papilokarcinomy z transitocelulárního epitelu a mezi hlavní příčiny zevní patří pseudonádorové léze (ureteritis cystica), idiopatická retroperitoneální fibróza (Ormond) a tumory a nádorové metastázy v okolí (karcinom čípku děložního, lymfomy). Skutečnost, že byl vaší matce zaveden stent je určitou zárukou, že bude zachována volná průchodnost močovodu, ovšem neřeší to samotnou příčinu obstrukce. Z toho co uvádíte nelze odhadnout přesněji o jaký typ obstrukce by se mohlo jednat. Nabízí se samozřejmě více možností - opakovat některá vyšetření v časové odstupu a zatím zvolit konzervativní - vyčkávací postoj či ev. zvolit otevřený chirurgický přístup ve snaze objasnit příčinu obstrukce, která zůstává nejasná přes dosud provedená vyšetření.

Tak jak situaci popisujete nyní, tzn., že tchýně měla glomerulonefritidu (a nikoli pyeloenfritidu), tak samozřejmě zvyšuje možnost či pravděpodobnost, že se v rodině vašeho manžela vyskytuje dědičná nefropatie. Některé choroby dědičného charakteru lze diagnostikovat z ledvinné biopsie, v některých případech však také pomocí genetických metod (zvl. DNA diagnostiky).

Celiakie (glutenová enteropatie) je z hlediska genetického vnímána jako onemocnění, které je sice známo tím, že se kromě primárně postiženého jedince (ve vašem případě tedy u vašeho partnera) zvýšeně vyskytuje rovněž u příbuzných prvního stupně, není však znám přesný gen či geny, které ke vzniku onemocnění predisponují. Z hlediska genetického bychom patrně mohli takovýto vztah označit jako familiární výskyt. V podobném případě se velmi špatně (obtížně) - a s poměrně vysokou chybou odhadu- odhaduje zda u potomků dojde rovněž k postižení či nikoli. Váš partner má navíc onemocnění ledvin - nefropatii - prokázanou biopticky - bohužel však nepíšete jakou konkrétní chorobu trpí. Není prokázána žádná příliš pevná vazba mezi celialikií a postižením ledvin - nanejvýše se uvádí, že snad bývá častější koincidence mezi celiakií a IgA nefropatií, také bychom mohli očekávat vyšší výskyt diabetické nefropatie. Jinými slovy - z informací, které uvádíte se nelze seriozně vyjádřit k tomu, zda je vyšší pravděpodobnost, že by potomek/potomci všeho partnra mohli ve vzýšené míře onemocnět tou stejnou nefropatií, kterou trpí váš partner. Nicméně velmi obecně bych si dovolil odhadnout, že takováto pravděpodobnost bude velmi nízká.

Přítomnost pouze jedné ledviny do budoucna by nemusela prakticky znamenat téměř žádné omezení, jelikož jedna zdravá ledvina dostatečně zabezpečuje ledvinné funkce. Je třeba dbát zvýšeně na to, aby nedošlo k zbytečnému poškození zbylé ledviny - za různých zátěžových situací (těhotenství, užívání léků, náročné sporty apod. ). Je také vhodné v určitých intervalech funkci zbylé ledviny přešetřit (laboratorně, ultrazvukově).

Je otázkou, zda se vnučka narodila s jednou ledvinou a druhá ledvina nebyla vyvinuta (tzv. aplazie ledviny) či obě ledviny byly sice při narození vyvinuty ale jedna ledvina byla postižena vrozenou vývojovou vadou a později poznenáhlu k jejímu svráštění až byla tak malá, že ji nelze nalézt. Také mohlo dojít k zániku jiným mechanizmem. Jistě by stálo za to se zpětně podívat na popis ledvin u vnučky v období jejího porodu - dnes se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření ledvin ještě před porodem a po porodu - je ale otázkou zda tomu tak bylo tak i před 15 lety.

Zdvojený dutý systém levé ledviny znamená, že jsou přítomny dvě pánvičky a dva močovody, které jsou buď úplně či neúplně vyvinuty. U menší části osob (plodů) může být tato vrozená vývojová vada spojena s obstrukcí či vezikoureterálním refluxem a s poruchou funkce ledviny - to je patrně případ vaší dcerky. O jakou poruchu se přesně jedná bude možno stanovit až po porodu na podkladě zovrazovacích metod. Obvykle se zvažuje chirurgické řešení (odstranění) postižené části ledviny, přičemž zbylá část ledviny může být přínosem pro celkovou ledvinnou funkci.

Domnívám se, že zatím obavy z toho, že by dcera měla skončit na dialýze mít nemusíte. Skutečnost, že švagrová je dialyzovaná pro chronické selhání ledvin na podkladě pyelonefritidy nemá očividně žádnou souvislost s tím, že u vaší dcery je přítomna hematurie a nově i proteinurie. Podstatně větší význam má skutečnost, že hematurie je přítomna u vašeho manžela - je možné mají oba obdobné onemocnění ledvin. Základní otázkou je jaké vlastně onemocnění vaše dcera má. Existují onemocnění jako např. tzv. benigní familiální hematurie, které se vyznačuje výskytem hematurie u několika členů rodiny, obvykle bez přítomnosti proteinurie, a toto onemocnění má velmi dobrou prognózu a nezpůsobuje obvykle selhání ledvin. Existují však také jiné choroby ledvin, které jsou provázené hematurií, výskytem proteinurie a postupnou progresí nemoci do stadia selhání ledvin - např. tzv. IgA nefropatie. Bez renální biopsie nelze stanovit o které konkrétní onemocnění se jedná. Čili zatím se lze o prognóze u vaší dcery dohadovat jen velmi neurčitě. Další věcí je proteinurie - to je průvodní projev u velkého množství nemocí ledvin a lze říci velmi obecně, že čím je proteinurie vyšší tím je i prognóza závažnější. Navíc vysoké proteinurie jsou prakticky vždy podmíněny glomerulárním postižením. Na druhou stranu existují typy proteinurie, které mohou být přechodného typu, mohou souviset pouze se zvýšenou zátěží fyzickou, febriliemi apod. a nemusejí mít větší prognostickou závažnost. Index selektivity je založen na odlišení různých typů bílkovin, které jsou vylučovány do moči (v čitateli jsou bílkoviny o větší molekulové hmotnosti, ve jmenovateli látky o nižší m. h. ). Lze předpokládat, že čím je index vyšší, tím je závažnost glomerulárního poškození větší avšak platí to pouze částečně. Klíčová je velikost proteinurie, tu však neuvádíte...