Listárna

Na dotaz týkající se columnae Bertini jsem odpovídal opakovaně - proto uvádím svou původní odpověď:

CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním

kalichem. Jde o ektopii funkční kortikální tkáně. King, Friendeberg a Tena ji popsali jako vývojový pseudotumor ledviny. Zdroj: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2002/06/05.pdf

Česky: vývojová změna na ledvině, bez důsledků pro ledvinu a nositele

Může se jednat např. o onemcnění močového měchýře (zánět? ), ale také o jinou příčinu (kýla, apendicitida aj. ). Je třeba, aby vás vyšetřil lékař a odeslal na příslušná vyšetření.

Dne 1.6.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz - proto uvádím svou původní odpověď:

CB představuje anomálii při vývoji celého renkulu. Hypertrofický pruh jinak nezměněné kortikální tkáně ledviny se vyklenuje do renálního sinu, nejčastěji mezi horním a středním

kalichem. Jde o ektopii funkční kortikální tkáně. King, Friendeberg a Tena ji popsali jako vývojový pseudotumor ledviny. Zdroj: http://www.solen.cz/pdfs/uro/2002/06/05.pdf

Česky: vývojová změna na ledvině, bez důsledků pro ledvinu a nositele

Funkčnost pravé ledviny a také přesné zobrazení dutého systému lze poměrně snadno ověřit dynamickou scintigrafií ledvin, vylučovací urografií či ev. CT ledvin. Pokud jste doposud neměla žádné obtíže (především ve smyslu močové infekce) lze předpokládat, že ani v těhotenství se nemusejí žádné obtíže (hydronefróza, infekce močových cest) objevit. Je však pravdou, že k určitému stupni obstrukce ledvin (častěji vpravo) během těhotenství dochází poměrně často a atypické umístění ledviny by mohlo představovat zvýšené riziko pro vývoj obstrukce i pro vývoj močové infekce. Bylo by vhodné během těhotenství častěji kontrolovat močové nálezy i ultrazvukový obraz ledvin (zvl. pravé ledviny).

"Zmizení pravé ledviny" si lze vysvětlit různým způsobem. Buď byl chybně popsán ultrazvukový nález během těhotenství, nebo byl popsán nedostatečně nyní (ledvina je přítomna, avšak v atypické lokalizaci), nebo došlo skutečně k těžkému a velmi rychlému poškození pravé ledviny (např. cévnímu), která posléze atrofovala a nyní již není viditelná. Která z těchto variant je ta reálná lze bohužel obtížně posoudit.

Jedná se o nález, který nemá pro vás žádné klinické dopady a není projevem žádné nemoci ledvin.

Pro léčbu nefrotického syndromu s histologickým nálezem minimálních změn, který není součástí některého z vrozených syndromů (ty jsou vůči imunosupresivní léčbě obvykle odolné či rezistentní) se používají jako základní léky Prednison, pokud je třeba tak v kombinaci s dalšími látkami. Jednou takovou skupinou látek jsou tzv. kalcineurinové inhibitory - mezi ně patří cyklosporin (jedním z cyklosporinových přípravků je Equoral) a dosti podobným lékem je např. Prograf (jak co do účinnosti, tak i spektrem nežádoucích komplikací). Poněkud odlišnou skupinou jsou cytotoxické léky. Nejznámějším, nejůčinnějším a také nejtoxičtějším lékem z této skupiny je cyklofosfamid. Další variantou, která se také občas používá je mykofenolát, který je dosti účinný a má nižší spektrum nežádoucích účinků (zažívací obtíže především). A konečně jsou také testovány další látky jako je např. Rituximab (protilátky proti určité subpopulaci B lymfocytů). Je to lék relativně účinný s poměrně malým počtem nežádoucích účinků. Je třeba uvést, že mykofenolát i Rituximab jsou natolik nové (a drahé) léky, že pro jejich užití v indikaci minimálních změn glomerulů je třeba nejdříve zažádat o schválení revizní lékaře.

Ačkoli lze otevřenou či laparoskopickou operací odstranit reflux závažného stupně a tím snížit či odstranit pravděpodobnost zánětu v močových cestách, neznamená to, že je tato operace 100% zárukou, že se zánět v močových cestách po operaci (byť úspěšné) již nikdy neobjeví. Domnívám se, že je poněkud předčasné vyhodnocovat celkový efekt operace a případné dopady na recidivu močových infekcí a proto je příliš brzy na to uvažovat o reoperaci.

Léze znamená poškození. Bez bližšího upřesnění o jaký typ léze či lézí by se mělo jednat nelze odhadnout co je tímto pojmem označeno. Lze si např. představit difuzní lézei (či změny) v rámci postupné redukce korové vrstvy ledvin tak. jak tomu může být při různých chronickém onemocnění ledvin.

Začněme od jednoduššího - průběh Henoch-Schonleinovy purpury nelze ovlivnit rybím tukem, brusinkami, ani džusy či čaji. Je jistě žádoucí co nejdříve vyléčit infekt typu sinusitidy (zánět dutin), který mohl být spouštěcím mechanizmem pro tuto ataku HSP. Zatímco obecně vzato je vhodné zahájit léčbu akutní ataky HSP co nejdříve, především proto, aby nedošlo k závažnějšímu poškození ledvin, je obtížnější však říci zda to platí beze zbytku i v tomto konkrétním případě. Bylo by nepchybně vhodné v poměrně krátkých intervalech (např. a týden) kontrolovat nejen močové nálezy, ale také sérový kreatinin resp. kreatininovou klírens. Předpokládám, že pokud by v době domluvené kontroly byla zjištěna významná proteinurie (např. nad cca 2-3 g/24 h) ev. vzestup kreatininu - znamenalo by to silný argument pro provedení renální biopsie a zahájení léčby (kortikoidy).