Listárna

Vývodný systém pravé ledviny představuje tzv. kalichopánvičkový systém (KPS). Zjednodušeně řečeno moč se dostává nejdříve do několika kalichů a poté z těchto kalichů odtéká do pánvičky. U vás je zřejmě drobný konkrment přítomen v dolním kalichu pravé ledviny a tím je nejspíše mírně omezen odtok moči v této oblasti. To je patrně příčina hypotonie KPS vpravo.

Diagnóza D410 znamená Novotvar nejistého nebo neznámého chování- ledvina. Obvykle je CT vyšetření poněkud přesnější než ultrazvukové vyšetření ledvin. U obou metod záleží na řadě faktorů jakými jsou typ přístroje a kvalita vyšetření, zkušenost vyšetřujícího lékaře, podání či nepodání kontrastní látky atd. V některých případech je nález (např. nádor) natolik zřejmý, že jej lze bezpečně prokázat ultrazvukem i CT, v jiných případech zůstává i po opakovaném vyšetření nález ne zcela objasněn. Je možno užít další metody, které mohou situaci objasnit např. PET-CT, případně sáhnout k histologickému ověření nálezu (např. punkcí). Pokud je předpokládaný útvar zánětlivého původu, mohlo by dojít k jeho zmenšení po antibiotické léčbě.

Dne 12.10.2010 jsem odpovídal na obdobný dotaz týkající se relativně pozního zjištění přítomnosti jedné ledviny, proto uvádím svou předchozí odpověď:

...Přítomnost pouze jedné ledviny do budoucna by nemusela prakticky znamenat téměř žádné omezení, jelikož jedna zdravá ledvina dostatečně zabezpečuje ledvinné funkce. Je třeba dbát zvýšeně na to, aby nedošlo k zbytečnému poškození zbylé ledviny - za různých zátěžových situací (těhotenství, užívání léků, náročné sporty apod. ). Je také vhodné v určitých intervalech funkci zbylé ledviny přešetřit (laboratorně, ultrazvukově).

Je otázkou, zda se neteř narodila s jednou ledvinou a druhá ledvina nebyla vyvinuta (tzv. aplazie či ageneze ledviny) či obě ledviny byly sice při narození vyvinuty ale jedna ledvina byla postižena vrozenou vývojovou vadou a později poznenáhlu k jejímu svráštění až byla tak malá, že ji nelze nalézt. Také mohlo dojít k zániku jiným mechanizmem. Jistě by stálo za to se zpětně podívat na popis ledvin u neteře v období jejího porodu - dnes se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření ledvin ještě před porodem a po porodu - je ale otázkou zda tomu tak bylo tak i před 17 lety.

Dovolím si zopakovat svou odpověď na obdobný dotaz, který byl v listárně zodpovězen zhruba před 1 rokem:

Radiofarmaka s pomalým vylučováním do moče se používají pro statickou scintigrafii ledvin (zobrazení funkčního parenchymu ledvin). To je případ statické scinti/tomoscintigrafie ledvin s relativní funkcí (99mTc-DMSA). DMSA je zkratka pro dimerkaptojantarovou kyselinu. Technecium (99mTc) sukcimer (DMSA) se ve zvýšeném množství koncentruje v kůře ledvin, s maximem za 3 - 6 hodin po i. v. aplikaci, kdy je v ledvinách vychytáno asi 40 - 50 % aktivity. Představuje metodu první volby časné dg. postpyelonefritické jizvy, zejména dětské chron. refluxní nefropathie. Dále pomáhá diagnostikovat polohové a tvarové anomálie - ptosa, dystopie, rotace, ren duplex, ren arcuatus (funkční parenchym v můstku), agenese, hypoplazie (rtg. němá ledvina), funkční residuum svráštělé ledviny, dg. kortikálního zeslabení. Trauma. Umožní posoudit fukční poměr pravé/levé ledviny.

Nezbytna dostatečna hydratace před vyš.

Zobrazení má být provedeno za 1 - 3 hodiny po injekční aplikaci..

Vyš. trva cca 4h, častěji méně, avšak v případě obstrukcí nebo snížené funkce ledvin může být vyšetření prodlouženo. Vyšetření není bolestivé - až na nitrožilní vpich.

Aceton se může objevit v moči jako projev dekompenzovaného diabetu, ale také může vzniknout následkem hladovění, zvracení, alkoholu či jejich kombinací. Samozřejmě další možností je záměna vzorku moči s jiným pacientem.

Dle popisu z ultrazvuku lze nejspíše usuzovat na vrozenou odchylku při vývoji ledviny, nicméně histologický charakter útvaru není možno jednoznačně určit. CT umožní lépe posoudit tento nález.

Pro infekční zánět ledvin (také označovaný jako pyelonefritida) svědčí jednak určité příznaky (bolestivost, často febrilie, častější močení apod. ), některé nálezy při fyzikálním vyšetření (např. palpační bolestivost v oblasti ledvin), některé močové nálezy (zvýšený počet bílých a případně červených krvinek v moči, nález bakterií v moči), některé nálezy v krvi (zvýšené hodnoty CRP, leukocytů, případně kreatininu) a také ultrazvukový nález.

Příznaky a výsledky vyšetření, které uvádíte, skutečně nasvědčují možnému zánětu ledvin. Bylo by třeba co nejdříve absolvovat vyšetření a velmi pravděpodobně užívat antibiotika.

Ledvina může být malrotována (t. j. pootočena jinak než je zdravá ledvina), může být přítomna obstrukce (překážka normálnímu odtoku moči močovodem), mohou se ve zvýšené míře vytvářet kaménky či častěji vznikat infekce močových cest. Některé informace nemůže ultrazvuk poskytnout - např. nelze stanovit funkci ledviny (zda je normální či nikoli), nelze prokázat či vyloučit reflux apod. Podrobnější vyšetření vašeho syna jinou metodou, než ultrazvukem, má za cíl tyto možné komplikace vyloučit. Jelikož nepíšete jaká metoda byla navržena nelze popsat jak bude vyšetření probíhat. V zásadě může být kontrastní látka vpravena do žíly (např. izotopová vyšetření ledvin, klasická vylučovací urografie, CT ledvin apod. ) nebo může být vpravena do močového měchýře (např. při mikční cystoradiografii).

Stran obsahu látek obsahujících puriny doporučuji se podívat na následující odkazy:

www.nemoc-dna.cz/obsah-purinu-v-?potravinach/

www.naserady.cz/zdravi/obsah-purinu-v-?potravinach-dieta-pri-dne.php