Listárna

Medroxyprogesteron je látka hormonální povahy, která může do určité míry tlumit tvorbu některých vlastních hormonů. Léčba vašeho onemocnění ledvin však spočívá v účinku exogenně podávaných glukokortikoidů (= Prednison), což by nemělo být podáním Medroxyprogesteronu zásadněji ovlivněno. Pokud by byla léčba Medroxyprogesteronem dlouhodobější, pak by mohl asi vyvstat problém v potenciaci některých něžádoucích účinků, které zmiňujete výše (řídnutí kostí apod. ), Při krátkodobém podání (měsíce) je tato obava málo odůvodněná.

Označení komplikovaná cysta se užívá pro popis cysty, která je abnormální svým tvarem, strukturou a obsahem. Takový vzhled může mít např. cysta, u které došlo k ruptuře a ke krvácení do cysty. Je také vyšší pravděpodobnost, že se ve stěně cysty budou usazovat vápenné soli (kalcifikace). Podobné kalcifikace mohou vést ke zvýšenému vývoji infekci v cystě či ledvině. Obvykle nejsou kalcifikace v cystě důvodem k intervenci.

Vcelku obsažnou odpověď na váš dotaz můžete získat v následujícím odkazu:

www.bio-life.cz/clanky/novinky-a-zajimavosti/?triglyceridy-a-jejich-nebezpeci.html

Stručný závěr z US je následující:

*velikost obou ledvin spadá do věkové normy, i když levá ledvina je při jejím dolním rozmezí. *vývodný systém pravé ledviny je buď normální či nepatrně rozšířen, vývodný systém levé ledviny lze hodnotit jako rozšířený.

Nemyslím si, že by nachlazení a zánět hrtanu přímo souvisely s léčbou uvedenými léky. Horší dech by naopak mohl být vedlejším projevem léčby lékem Nebilet - viz např. text v příbalovém letáku: www.lekarna.cz/nebilet-tbl-14x5mg/.

Léků na snížení krevního tlaku je velké množství a proto by neměl být žádný větší problém nahradit Nebilet (pokud skutečně působí uvedené klinické obtíže) jiným antihypertenzivním lékem. Volbu léku by však měl uskutečnit lékař se znalostí klinického stavu pacienta, jelikož každý lék má určité specifické vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu.

Bylo by rozumné, abyste se v první fázi obrátil na svého praktického lékaře. Ten je schopen posoudit, zda se vůbec jedná o onemocnění ledvin a také léčit některé běžnější nemoci (např. zánět ledvin). Pokud trváte na nefrologickém vyšetření - můžete se obrátit na nefrologickou ambulanci VFN v Praze 2, Karlovo nám. 32, která má poměrně velkou kapacitu. V tomto letním období je však provoz poněkud omezen.

Pokud je u dcerky přítomen cystický útvar v jedné ledvině nemusí se nutně jednat o polycystickou chorobu ledvin. Polycytická choroba ledvin je dědičné onemocnění, vyznačující se především tvorbou cyst v obou ledvinách a dalších orgánech (hlavně játrech). Existují dvě varianty, odlišující se typem dědičnosti. U polycystické choroby ledvin vede cystické postižení obvykle k funkčnímu postižení ledvin až do stadia chronického selhání ledvin. Přítomnost cystických útvarů v jedné ledvině u vaší dcerky by spíše naznačovalo možnost jiného typu cystického onemocnění - např. multicystické dysplasie. Ta bývá obvykle jednostranná a prognóza může být příznivá, pokud je druhá ledvina nepostižena.

Předpokládám, že by se mohlo jednat o lék s názvem Tritace. To je lék ze skupiny tzv. ACE inhibitorů, který jednak snižuje krevní tlak a dále působí nefroprotektivně (má ochranný vliv na ledviny). Tato nefroprotektivitu je z velké části způsobeno příznivým účinkem tohoto léku na stažlivost drobných cév v ledvinných klubíčcích (glomerulech) a na proteinurii. Konkrétně ACE inhibitory jsou schopny snížit zůžení (konstrikci) drobných odvodných cév z glomerulů (tato vazokonstrice je u pacientů s diabetem ve zvýšené míře příromna) a jsou schopny snížit proteinurii (která se rovněž vyvíjí u pacientů s diabetem). Celkově tedy tyto léky snižují pravděpodobnost poškození ledvin. O celé této skupině léků (ACE inhibitorech) lze získat velmi podrobné informace na internetu.

Chápu, že se chcete dovědět více o vašem onemocnění, avšak u řady pacientů, a to platí i pro váš případ, nelze stanovit přesnější prognózu. K tomu si dovolím ještě podotknout, že stále není jasné jakou přesnou histologickou diagnózu máte (nefropatie je pojem, který znamená onemocnění ledvin, nic více). Avšak i kdybyste uvedla přesnou diagnózu (např. dg. minimálních změn glomerulů, dg. fokální a segmentální glomerulosklerózy či dg. membranózní nefropatie, či jinou dg. ), mnoho by to neměnilo na skutečnosti, že jakékoli odhady vývoje onemocnění do budoucna jsou dosti nepřesné. Určité odborné zkušenosti naznačují, že např. prognóza je tím horší čím vyšší je proteinurie při začátku onemocnění, dále, že prognóza je také tím horší čím je horší reakce na léčbu při zahájení léčby apod. Z toho však lze jen obtížně odhadnout, jak se celá choroba ledvin bude chovat např. za 5 let (zda např. bude možno přechodně vysadit imunosupresivní léčbu či nikoli).

Neuvádíte řadu důležitých údajů, bez kterých lze velmi obtížně odpovědět. Neuvádíte přesnou diagnózu, která byla patrně prokázána biopsií ledviny, neuvádíte jaké byly vstupní hodnoty proteinurie před zahájením léčby a jak se chovala proteinurie v dalším období, neuvádíte jak dlouho se léčíte a jak se léky měnily (či neměnily) také neuvádíte dávky Prednisonu. Dosažené hodnoty proteinurie jsou relativně přijatelné, ačkoli optimální by jistě bylo dosáhnout úplného vymizení proteinurie. Při léčbě nefrotického syndromu se obvykle používá jen několik omezených variant léčby, mezi které patří Prednison samotný či v kombinaci s dalšími látkami jakými jsou Cyklosporin (či Tacrolimus), cyklofosfamid, mykofenolát a některé další. Odpověď na léčbu záleží na mnohých faktorech a může dojít k úplnému či alespoň částečnému vymizení proteinurie (a nefrotického syndromu). Tím se může podařit významně snížit riziko vzniku selhání ledvin. Přesnější odpověď nelze podat.