Listárna

Nefrektomii (odnětí ledviny) může být provedena i na menším urologickém oddělení, pokud máte pochybnosti o nutnosti výkonu, poraďte se ještě s jiným urologem. Jde sice o nezhoubný nádor, při velikosti nad 4 cm by se však měla provést resekce (odnětí) ledviny, ale nutno zvážit i odnětí jen části ledviny. Někdy se provádí i embolizace (ucpání) přívodných tepen. Operace na vyšším pracovišti by měla tu výhodu, že by pravděpodobně spektrum možných výkonů bylo širší, mohli by Vám možná nabídnout třeba jen částečnou resekci ledviny. Angiomyolipomy mohou být součástí i některých genetických syndromů, můžete konzultovat i genetika.

N30.2 - chronický zánět močového měchýře

Q87.8 - pod tímto kódem se může skrývat více onemocnění, nejčastější je Alportův syndrom (dědičné onemocnění zahrnující postižení ledvinných klubíček s přítomností krve v moči, obvykle vedoucí k selhání ledvin a nutnosti dialýzy, dále postižení očí, sluchu a event. dalších orgánů), případně takto mohou být kódovány i jiné vzácné diagnózy (Usherův syndrom a jiné)

Několik pacientů z dialyzačního střediska při zařízení, v němž pracuji, dojíždí vlastním autem- je jich odhadem osm z 80, tj. asi 10%. V principu to možné je, pokud se po dialýze cítí dobře. Odhaduji to z počtu cestovních příkazů, které podepisuji při vizitě. Jde o doklad vydávaný zdravotní pojišťovnou, kde lékař potvrdí návštěvu ordinace/ošetření/vyšetření, získat je ho možné u praktického lékaře nebo na dialýze. Pojišťovna pak potvrzené cesty proplatí, aktuální sazbu bohužel neznám - zkuste se zeptat na pobočce.

Biopsii ledviny navrhuje Váš lékař proto, aby vyloučil postižení ledvin imunitním zánětem (glomerulonefritidou), tj. postižením ledvinných klubíček. Existuje totiž možnost, že obtíže Vašeho syna jsou způsobeny takovým onemocněním, která se dají přesně rozpoznat jen z bioptického vzorku ledviny, nikoli z krve nebo zobrazovacích vyšetření. Povaha a prognóza těchto onemocnění se velmi různí, proto Vám k nim mohu více sdělit až při event. pozitivním nálezu a znalosti konkrétního závěru histologického vyšetření. Některá z těchto onemocnění mohou vést v dlouhodobém horizontu až k selhání ledvin, jiné formy nepřinášejí zásadní komplikace.

Na druhou stranu se někdy setkáváme s epizodami příměsi krve v moči po krátkodobé zátěži, tehdy jde o nezávažnou příčinu obtíží a léčba není nutná. Pokud však Váš dětský lékař považuje biopsii ledviny za nutnou, má k tomu jistě důvod, pak je jistě rozumné toto vyšetření provést. Při provedení na pracovišti, kde je s těmito výkony dostatečná zkušenost, jde o bezpečný výkon. Případně doporučuji s dostupnými nálezy kontaktovat ještě specializované pracoviště dětské nefrologie, nejlépe nefrologické oddělení Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice v Motole, kontakt: http://www.pediatrie-motol.cz/nefrologie-a-dialyza

Sonografista popsal na pravé ledvině městnání, tzn. ztížený odtok moči, který způsobuje rozšíření dutého systému ledviny - tlak se přenáší výše zpět do ledviny. Nejprve je nutné zjistit příčinu překážky v močovodu (nejčastěji močový kámen, útlak zvenčí, zúžení, některé nervové nemoci a podobně), řešení potom závisí na povaze obtíží (např. odstranění močového kamene, rozšíření močovodu atd. )

Přestože se to snadno řekne a hůře provede, snažte se být, prosím, klidná. Změna polohy pro Vaše dítě nemusí znamenat žádné komplikace, větší výpovědní hodnotu bude mít ultrazvukové vyšetření provedené po porodu. Souvislost s menší četností/intenzitou pohybu dítěte se mi nezdá pravděpodobná.

Ledvina nemusí být vůbec přítomna (může jít o náhodný nález - není vůbec vytvořena nebo zanikla, to se může stát např. opakovanými záněty nebo jiným onemocněním, ale nevadí to - s jednou ledvinou lze vést zcela normální život). Další možností je, že ledvina není viděr, protože je v neobvyklé poloze nebo jinak natočená. CT vyšetření Vám dá jistotu.

Pyeloplastika se provádí běžně jak laparoskopickou, tak otevřenou cestou. Poučení o výhodách i nevýhodách a principech obou výkonů najdete např. zde: http://www.fno.cz/documents/laparoskopicka_pyeloplastika_is.pdf

http://www.fno.cz/documents/pyeloplastika_plastika_panvicky_ledvinne_is.pdf

Laparoskopický výkon zpoplatněn zcela jistě není, rozhodnutí záleží hlavně na operatérovi, který Vám vysvětli důvody pro zvolený operační postup.

Lthiasa znamená tvorbu kamenů (například nefrolithiasa - kameny v ledvině; ureterolithiasa- -kameny v močovodu; cystolithiasa - v močovém měchýři; uretrolithiasa - v močové trubici; choledocholithiasa - ve žlučovodech a podobně).

Ve Vašem levém močovodu je překážka, následkem čehož je jeho horní část rozšířená zvýšeným tlakem. Příčinou může být močový kámen, ale i zúžení nebo útlak zvenčí. Z uvedeného závěru nedokážu posoudit, jaká možnost je pravděpodobnější (zda je močový kámen přítomen nebo ne), má to prokázat CT vyšetření (počítačová tomografie) s vysokou rozlišovací schopností. Pokud se kámen pomocí CT neprokáže, čeká Vás nukleární vyšetření, které velmi dobře ukáže odtok moči.