Listárna

Pokud by byla nutná operace zbytku ledviny, šlo by o její odnětí - srozumitelný popis výkonu včetně možných komplikací atd. najdete např. zde: http://www.fno.cz/documents/nefrektomie_transperitonealni_is.pdf

Stát se to může, ledviny budou jistě zranitelnější vůči případnému poranění zvenčí, chybí jim přirozený tukový polštář jako ochrana. I když udáváte, že problémy s anorexií nemáte, doporučuji vyšetření v poradně pro poruchy příjmu potravy, kde mají velké zkušenostmi s řešením podobných případů.

Parapelvická či peripelvická cysta = cysta lokalizovaná při ledvinné pánvičce. Jde o nezávažný nález, vývojovou odchylku. Při ultrazvukovém vyšetření může vypadat jako hydronefróza, tj. stav, kdy je ztížen odtok moči z ledviny a pánvička rozšířena. To ale není Váš případ, Vám překážka odtoku moči zjištěna nebyla. Možná Vám doporučí lékař ultrazvukové kontroly v pravidelných intervalech.

Zeptejte se v transplantačním centru.

Záleží na Vašem stavu- paušální doporučení neexistuje. Musí však být dán medicínský, nikoli sociální důvod (např. špatná pohyblivost, ohrožení infekcí při imunosupresi v době epidemie atd. ). Zeptejte se nefrologa, který Vás sleduje v transplantačním centru, případně se můžete obrátit na praktického lékaře- ten bude potřebovat zprávu od nefrologa, kde by toto mělo být uvedeno.

Doporučuje se omezit špenát, reveň, červenou řepu, fazole. Vhodné je omezit i brambory jen na malé porce- koncentrace oxalátu v nich není vysoká, ale v obvyklých porcích je celkové množství velké.

Podstoupit biopsii ledviny Vám doporučuji. Je to výkon nenahraditelný, bez jeho provedení nelze přesně určit konkrétní postižení ledvin (např. takovou proteinurii, jako máte, může působit několik glomerulonefritid). Každá se léčí trochu jinak. Výkon je to nebolestivý, provádí se v lokálním znecitlivění, nejméně příjemnou stránkou věci je nutnost klidu na lůžku do druhého dne. Doporučuji výkon provést na pracovišti, které jich provádí co nejvíce, např. Klinika nefrologie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze nebo IKEM v Praze. Tam je zaručeno i hodnocení kvalitním histopatologem, což má zásadní význam pro další léčbu. V zařízeních, kde se provádí výkonů méně, roste počet komplikací (to se běžně udává do 1%, nejčastěji jde o krvácení z ledviny. Výhodou provedení biopsie např. na uvedených pracovištích je i zázemí velkých nemocnic s možností rychlého řešení komplikací. Pokud budete mít jakýkoli dotaz, napište.

To se nedá z těchto laboratorních hodnot říci, ty vypovídají jen o tom, že Vaše zbývající ledvina očišťuje krev dostatečně. Doporučuji podrobné interní vyšetření včetně: ultrazvuku levé renální tepny, 24hodinového sběru moči, vyšetření aorty atd. Nejvhodnější by bylo vyšetření na specializovaném pracovišti, např. III. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze - centrum pro arteriální hypertenzi.

Mohu Vás uklidnit: nejde o nepříjemné vyšetření. Váš syn dostane injekcí do žíly malé množství označené látky, jejíž vylučování se bude zobrazovat kamerou. Jediné, co bude nepříjemné, bude injekce do žíly (pokud má obavy z injekce, můžete mu místo punkce předem znecitlivit např. krémem EMLA - volně prodejné v lékárně). Toto vyšetření se používá k vyšetření funkce ledvin, např. také dokáže zhodnotit vzájemný poměr funkcí obou ledvin. Vyšetření trvá asi hodinu. K hypotonii dutého systému: jde o stav, kdy je ztížený odtok moči - ve Vašem případě z levé ledviny (příčinou může být např. útlak zvenčí, návrat moči z močového měchýře atd. ) - z dlouhodobého horizontu může dojít k poškození ledviny útlakem, zvýšení rizika zánětu a podobně. Zřejmě z tohoto důvodu Váš lékař doporučil uvedené vyšetření, aby zhodnotil, jak poškozená ledvina funguje.

Bohužel se tento typ glomerulonefritidy špatně léčí. Existuje několik nadějných strategií, ale zatím žádný zásadní průlom v léčbě FSGS nenastal. Většinou se používají kortikoidy, případě kombinovaná imunosuprese např. s nízkodávkovanými cytostatiky či jinými imunosupresívy. Až po vyčerpání těchto možností se užívá biologická léčba. Chystá se klinická studie s jednoduchou sacharidovou molekulou, která se v experimentech osvědčila. Pracovištěm zaměřeným speciálně na glomerulonefritidy je Klinika nefrologie Všeobecné fakultní nemocnice, pokud budete mít zájem, napište mi o kontakt a další informace k možnosti objednání.